SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL Carmen Martínez del Río María Miguélez González INTRODUCCIÓN • Importancia del suicidio: – Dentro de las 20 principales causas de mortalidad en el mundo. La cuarta causa entre los 15 y 44 años. – España (2008) • Accidentes de tráfico: 2181 muertos (DGT) • Suicidios: 3457 (INE) • ¿Es posible disminuir el número de suicidios? – Disminución del 60% de las tasas de suicidio en Dinamarca tras programa de prevención. MATERIAL Y MÉTODOS • Muestra: – Criterios de inclusión: llamadas recibidas en la Central de Coordinación del Servicio Provincial de Granada 061 codificadas como X84. – Criterios de exclusión: • Llamadas en las que no aparecía la palabra suicidio. • Intentos de suicidio no mortal que acuden a servicio de urgencias hospitalario o centro de salud. • Intentos de suicidio que no requieren atención médica. MATERIAL Y MÉTODOS • Variables: – Variable dependiente: conducta suicida no mortal. – Variables independientes: • • • • • • • • Sexo Edad Mes del año Día de la semana Franja horaria Distrito sanitario Resolución de la demanda Reintentos RESULTADOS • • • • • • • Sexo Edad Prioridad asignada Mes Día de la semana Rango horario Reintentos SEXO • Riesgo total algo mayor en mujeres, pero sin significación estadística. EDAD • El 72.6% de los intentos de suicidio se produce en pacientes de entre 21 y 50 años. PRIORIDAD ASIGNADA • El 92.7% de los intentos de suicidio fueron clasificados como urgencia no demorable. MES • El mes con mayor número de intentos de suicidio es Enero en el caso de las mujeres y Abril para los hombres. • El mes en el que se registran menos intentos en ambos sexos es Agosto. DÍA DE LA SEMANA • El día con mayor tasa de intentos de suicidio es el viernes. RANGO HORARIO • A partir de los 71 años la franja horaria elegida es de 8 de la mañana a 15:59 de la tarde, mientras que antes de esta edad es de 16:00 a 23:59 REINTENTOS • La tasa de reintentos es algo mayor entre los 10 y los 20 años, sin detectarse diferencias estadísticas significativas en cuanto a sexo. • El total de reintentos en los dos años fue del 2.61% DISCUSIÓN • • • • Existe una dificultad diagnóstica del intento de suicidio por parte del personal sanitario de urgencias y emergencias. En España asistimos a un aumento de las tasas de suicidio durante el s. XX. Prevención: detección de factores de riesgo: - Sexo femenino - 18-49 años - Factores ambientales - Intervalo horario. Más del 50 % de los pacientes que realizan una conducta suicida lo habían intentado con anterioridad. ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA DE BECK (SUICIDE INTENT SCALE, SIS) DEFINICIÓN • Se trata de una escala diseñada para evaluar las características de la tentativa suicida: – Circunstancias en las que se llevó a cabo – Actitud hacia la vida y la muerte – Pensamientos y conductas antes, durante y después de la tentativa de suicidio – Consumo de alcohol y otras sustancias relacionado con la tentativa • Escala de 20 items, con tres posibles valoraciones en cada uno: 0,1 y 2. PUNTUACIÓN • Se obtiene sumando las puntuaciones de los items 1-15. • No existen puntos de corte propuestos para esta escala. • Existe riesgo de suicidio si la puntuación es igual o mayor que 1. • A mayor puntuación, mayor gravedad. En este estudio, se hizo la escala de Beck a los pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa suicida y la puntuación media fue de 13.5, por lo que podemos considerar que a partir de una puntuación de 10 el riesgo de intento de suicidio es muy elevado. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO El 90% de los pacientes que realizan una tentativa suicida o llevan a cabo un suicidio consumado podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental: • • • • Tr. Del humor: depresión y trastorno bipolar. Abuso de alcohol y otras sustancias. Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad) Tr de personalidad (x7): - Tr de personalidad límite. - Tr de personalidad antisocial. MEDIOS EMPLEADOS EN ESPAÑA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ahorcadura: hombres 4:1 Precipitación. Intoxicaciones: psicofármacos, CO, cáusticos, mezclas de tóxicos. Sumersión. Armas de fuego. Arma blanca. Atropello por tren. Otros: estilo bonzo, por explosión, accidentes de tráfico… Mecanismos dobles: sobre todo cuando el primero no ha sido eficaz. ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos con ideación o impulsos suicidas. 3. Individuos que refieren otras quejas pero en la anamnesis reconocen tener ideación suicida. 4. Individuos que niegan tener intenciones suicidas pero existen sospechas de que podría llevar a cabo un acto suicida. Evaluar: • Factores de riesgo y factores protectores. • Presencia, grado y determinación de la idea suicida. • Planes, accesibilidad, letalidad. • Motivos, circunstancias. Entrevistar a familiares y allegados del paciente. ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA Recomendaciones especiales: • Toda amenaza de suicidio debe tomarse en serio. • El suicidio puede afectar a cualquier tipo de persona. • Preguntar acerca de la ideación de suicidio no es potenciar la misma. • Entrevistar a familiares no es violar la confidencialidad • La intervención es crisis no tiene como finalidad convencer al paciente. • Apoyo a familiares. • Tener cuidado con los comportamientos manipuladores de algunos pacientes, así como tendencia a la justificación o crítica por parte del médico. DECISIÓN TERAPEÚTICA Hospitalización: • Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y vitales, recursos personales y sociofamiliares. • Voluntaria o involuntaria. Remisión a domicilio: • Pacientes con bajo riesgo suicida: • Apoyo familiar adecuado. • Seguimiento ambulatorio. IMPLICACIONES MÉDICOLEGALES • Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio. • Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio • Art. 143 .4del código penal: El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes difíciles de soportar, será castigado con penas de prisión siempre inferiores en uno o dos grados a las señaladas en este artículo. • Responsabilidad asociada a la negligencia. • Principal prevención: competencia y profesionalidad. BIBLIOGRAFÍA • Chincilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas.Barcelona, España: editorial Elsevier Masson, 2011, Pág.: 45-5. • Villanueva Cañadas E. Medicina legal y toxicología. Barcelona, España: editorial Masson, S.A. 6º edición 2004 Pág.: 322-330. • Beck Aaron T. Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclee de Brouwer. 5ª edición, 1983. Pág.: 205-224. • Y. Mejías et al. Estudio preliminar de las características del intento de suicidio en la provincia de Granada.An, Sist, Saint. Navar, Vol. 34, Nº 3 septiembre - diciembre. • Fernández González C. et al. Tentativa suicida versus intención suicida: un estudio de las características diferenciales. Servicio de Salud Mental de l Principado de Asturias. Área de psiquiatría. Universidad de Oviedo.