La medicina basada en la evidencia se ha vuelto inservible

La medicina basada en la evidencia se ha vuelto inservible
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Sanidad
La medicina basada en la
evidencia se ha vuelto
inservible
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Fecha de publicación en línea: Viernes 30 de enero de 2015
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La medicina basada en la evidencia se ha vuelto inservible
[Viento Sur ha publicado artículos en los que se defiende el uso del método científico en las ciencias de la salud
como base para el desarrollo y aplicación
de los tratamientos /1. Sin embargo, el uso de la ciencia no es neutral y su deformación interesada por la industria
farmacéutica privada es causa de
decisiones equivocadas, dolor innecesario, sufrimiento y muerte como ha mostrado Ben Goldacre /2. En este
artículo de Des Spence publicado en The British
Medical Journal se realiza una crítica que va algo más allá. Se critica la Medicina Basada en la Evidencia (MBE),
una disciplina que ha creado su propia
metodología (por ejemplo, la del metaanálisis o estudios en los que se combina la evidencia surgida de distintas
investigaciones, especialmente ensayos
clínicos, sobre un determinado tema), y que es la base de las Guías de Decisión Clínica que obligan a un
determinado tipo de práctica médica basada
especialmente en la biomedicina. El objetivo primordial de la MBE es el de que la actividad médica cotidiana se
fundamente en datos científicos y no en
suposiciones o creencias /3. La evidencia es cada vez más concluyente, la "evidencia" de la MBE está sesgada y
se ha vuelto un arma en manos de la gran
industria farmacéutica, de forma directa o indirecta. Esto es de lo que habla el presente artículo. Y, sin embargo, es
el instrumento de racionalidad de
que disponemos /1, 4. Los ejemplos de un uso constructivo de la MBE existen y muestran las insuficiencias de la
evidencia /5.
M.G.
Notas
1. Marcia Angell, Jerome P. Kassirer. Medicinas alternativas: El riesgo de los remedios no probados y no regulados;
http://www.vientosur.info/spip.php?article8293.
2. Ben Goldacre. Un escándalo médico moderno. Mala farma. http://vientosur.info/spip.php?article8617.
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_basada_en_la_evidencia
4. Margaret McCartney ¿De qué sirve la vacunación masiva contra la gripe?
http://www.vientosur.info/spip.php?article9591.
5. Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, Dixon LB. The schizophrenia patient outcomes research team
(PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull 2010; 36: 94-103.]
La medicina basada en la evidencia se ha vuelto
inservible
Por algún tiempo durante la década de 1990, la medicina basada en la evidencia (MBE) no se llevó bien con la
industria farmacéutica. Los médicos podíamos
defendernos contra el ejército de visitadores de los laboratorios farmacéuticos en nuestros consultorios porque,
habitualmente, su propaganda de los
medicamentos carecía de evidencia científica. Pero la industria farmacéutica se dio cuenta de que la MBE era una
oportunidad más que una amenaza. Se dieron
cuenta de que la investigación, sobre todo cuando se publicaba en una revista de prestigio, valía más que miles de
visitadores. Hoy, la MBE se ha
convertido para el personal médico en una pistola cargada apuntando a su cabeza. Les advierte "es mejor que
hagas lo que dice la evidencia", sin
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dejar que la persona piense o llegue a formarse una opinión documentada. La MBE se ha convertido hoy en el
problema, y alimenta el sobrediagnóstico y que
se prescriban tratamientos innecesarios [1].
Queda claro, sin la llamada "evidencia" no hay lugar en la mesa de las guías de tratamiento. Este es el esencial "
sesgo de delegar la responsabilidad (de la investigación)", ya que es la industria farmacéutica quien controla y
financia la investigación. De
esta forma, la industria farmacéutica y la MBE han asumido la obligación de legitimar diagnósticos ilegítimos y
después ampliar las indicaciones de los
medicamentos para que ahora los médicos puedan recetar una pastilla para cada enfermedad. Los mil millones de
prescripciones al año en Inglaterra durante
el 2012, que suponen un incremento del 66 % en una década [2], no reflejan un verdadero aumento de la carga de
enfermedad, ni una población que envejece
[3], sino sólo una polifarmacia supuestamente basada en la evidencia. La misión empresarial de la industria
farmacéutica es convertirnos a todos enenfermos por
muy bien que nos sintamos [4]. En cuanto a los programas de cribado de la MBE, que prometían mejorar el
bienestar, han acabado produciendo diagnósticos
innecesarios y sufrimiento.
La corrupción en la investigación clínica está patrocinada por miles de millones de dólares procedentes de una
propaganda y una promoción aparatosas de
medicamentos que se disfrazan de educación continuada para los médicos. Por otro lado, unos desorganizados
activistas levantan sus pancartas y promueven su
mensaje con un par de rotuladores, mientras que nadie tiene interés en escuchar a unos críticos incómodos.
¿Cuántas personas prestan atención al hecho de que el estanque de la investigación esté contaminado [5] con
fraudes, con el uso de diagnósticos engañosos,
con datos procedentes de seguimientos de corta duración de los pacientes, con una regulación de baja calidad, con
el uso como medidas de resultado en los
ensayos clínicos de criterios indirectos sin valor clínico, el uso de cuestionarios que no pueden ser validados, y con
el hecho de informar de resultados
estadísticamente significativos pero clínicamente irrelevantes? Los expertos médicos que deberían estar
proporcionando supervisión están comprados. Incluso
el Instituto Nacional para la Salud y la Atención de Excelencia del Reino Unido así como la Colaboración Cochrane
(the National Institute for Health and
Care Excellence y la Cochrane Collaboration) no excluyen autores con conflictos de intereses, y que por lo tanto
han predeterminados sus agendas [6,7]. Hoy
día lo que se entiende como medicina basada en la evidencia está corrompido, abandonado tanto por académicos
como por reguladores [8].
¿Qué hacemos? En primer lugar debemos reconocer que tenemos un problema. La investigación debe centrarse en
lo que no sabemos. Debemos estudiar la historia
natural de la enfermedad, investigar intervenciones no farmacológicas, cuestionar los criterios de diagnóstico, ser
más rigurosos con lo que constituye un
conflicto de interés, hacer investigación sobre los beneficios reales de los medicamentos a largo plazo, así como
fomentar el escepticismo intelectual. Si
no abordamos los defectos de la MBE habrá un desastre, pero me temo que este desastre sucederá antes de que
alguien se decida escuchar.
Des Spence es médico de atención primaria de Glagsow
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3/1/2014
BMJ 2014, 348. http://www.bmj.com/content/348/bmj.g22
Traducido por Salud y Fármacos: http://www.saludyfarmacos.org/wp-content/files/feb2014.pdf
Notas
1/ Moynihan R. Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy. BMJ2012;344:e3502. Se puede acceder
gratuitamente en http://tinyurl.com/krhjyh7
2/ Health and Social Care Information Centre. Prescription cost analysis England 2012. April 2013.
https://catalogue.ic.nhs.uk/publications/prescribing/primary/pres-cost-anal-eng-2012/pres-cost-anal-eng-2012a-rep.pd
f.
3/ Spijker J. Population ageing: the timebomb that isn't? BMJ2013;347:f6598. Se puede acceder gratuitamente en
http://tinyurl.com/kx8u8dt
4/ Centers for Disease Control and Prevention. Mental health basics. 2011. www.cdc.gov/mentalhealth/basics.htm.
5/ Cohen D. FDA official: clinical trial system is broken. BMJ 2013;347:f6980. Se puede acceder gratuitamente en
http://tinyurl.com/n28j8zu
6/ The Cochrane Collaboration. Conflicts of interest and Cochrane Reviews. August 2013.
www.cochrane.org/editorial-and-publishing-policy-resource/conflicts-interest-and-cochrane-reviews.
7/ National Institute for Health and Clinical Excellence. Advisory body recruitment pack. September 2007.
www.nice.org.uk/media/134/39/CodePractice2AdvisoryBodyQuickGuide.pdf.
8/ Light DW. Risky drugs: why the FDA cannot be trusted. Harvard University Edmond J. Safra Center for Ethics.
www.ethics.harvard.edu/lab/blog/312-risky-drugs.
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