La pérdida de reserva orgánica como detector de fragilidad en ancianos con cáncer tratados con quimioterapia Maria José Molina Garrido(1), Carmen Guillén Ponce(2). • • Consulta de Cáncer en el Anciano. Sección de Oncología Médica. Hospital General Virgen de la Luz de Cuenca Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario Ramón y Cajal de Madrid Introducción ¿A QUIÉN TRATAR? ¿A QUIEN? El objetivo final es dar EL MEJOR TRATAMIENTO AL PACIENTE SELECCIONADO FRAGILIDAD Objetivos ● Identificar la presencia de fragilidad en el anciano con cáncer mediante un análisis de su reserva funcional. Material y métodos Material y métodos (I) Variables de reserva funcional: • Peak-flow. •Cuestionario de Pfeiffer. ● Estudio prospectivo. •Aclº creatinina. ● Dic 2009-dic 2012 (análisis Sx dic 2014). •A nivel muscular: ● ≥70 años. 2 grupos: •Fuerza de prensión de la mano. ● Grupo A: con Qt. •Impedancia. ● Grupo B: sin Qt. •Índice muscular esquelético. ● Registro de variables: ● Demográficas y del tumor. ● De reserva funcional. ● •Velocidad de la marcha (5 metros). Ha sido parcialmente financiado con una Beca Nacional de Investigación de la SEOM. Material y métodos (II) ● Recogida de las variables en la primera visita y a los 4 meses (en ambos grupos). ● Porcentaje de cambio en las variables de reserva (objetivo ≥30%). ● ¿Cambia de forma significativa alguna de esas variables con la Qt?. ● Relación cuestionario VES-13 y dichas variables. ● Análisis de Sx (variables de reserva). ● Análisis descriptivo. ● Diferencia de medias (t-student). ● Regresión logística ajustada (V. reserva y VES-13; por edad, sexo, ECOG y estadio). ● Análisis de Sx. Regresión de COX. Resultados Características demográficas (I) (total) Variable N (%) Edad N= 211 4 se excluyeron 115 con Qt 78,58 años (5,16) [70,06-92,03] Sexo Masculino Femenino 129 (62,3%) 78 (37,7%) ECOG 0 1 2 3 4 68 (33,5%) 108 (53,2%) 23 (11,3%) 4 (2,0%) 0 Estado civil Casado/a Viudo/a Soltero/a Divorciado/a 134 (64,7%) 48 (23,2%) 22 (10,6%) 3 (1,4%) Nivel de estudios No lee ni escribe Lee y escribe Estudios primarios Estudios secundarios 10 (4,9%) 131 (63,9%) 57 (27,8%) 7 (3,4%) 92 sin Qt Características demográficas (II) (total) Variable N (%) Salud Buena Regular Mala 125 (61,9%) 65 (32,2%) 12 (5,9%) Salud respecto a individuos de su edad Mejor Igual Peor 64 (31,8%) 81 (40,3%) 56 (27,9%) Índice de Charlson 0 1 2 3 4 5 6 7 36 (17,4%) 73 (35,3%) 50 (24,2%) 32 (15,5%) 7 (3,4%) 6 (2,9%) 2 (1%) 1 (0,5%) Comparación grupo A y B Variable Grupo A (con Qt). N115 Grupo B (sin Qt) . N92 P Edad 78,94 (DE 5,08) 78,13 ( DE 5,24) 0,263 I. Barthel 92,83 (11,06) 90,05 (13,58) 0,108 I. Lawton-Brody 4,78 (1,81) 5,29 (2,09) 0,061 E. Gijón 4,11 (2,01) 4,95 (2,16) 0,005 C. Pfeiffer 0,77 (1,11) 0,93 (1,32) 0,333 C. NSI 3,35 (2,49) 2,80 (2,07) 0,096 Nº fármacos 3,83 (2,44) 4,40 (2,94) 0,125 I Charlson 1,55 (1,24) 1,83 (1,43) 0,136 Impedancia (Ohmios) 471,75 (88,35) 452,96 (82,88) 0,123 Índice de masa muscular esquelética (kg/m2) 10,28 (4,06) 10,25 (3,43) 0,959 Velocidad de la marcha (m/seg) 0,93 (0,26) 0,99 (0,32) 0,146 Peak-flow (l/min) 222,11 (87,41) 239,21 (100,58) 0,197 Monoterapia Capecitabina Docetaxel Gemcitabina Carboplatino Vinorelbina Paclitaxel Temozolomida Nab-paclitaxel Raltitrexed Irinotecán Oxaliplatino Topotecán 5- fluorouracilo Caelyx Poliquimioterapia 16 (13,56% ) 16 (13,56% ) 9 (7,63%) 6 (5,08%) 4 (3,39%) 4 (3,39%) 3 (2,54%) 2 (1,69%) 2 (1,69%) 2 (1,69%) 2 (1,69%) FOLFOX Carboplatino-paclitaxel Carboplatino-gemcitabina Cisplatino-gemcitabina AC x4 seguido de docetaxel x4 Carboplatino-etopósido Cisplatino-pemetrexed XELOX Raltitrexed-oxaliplatino FOLFIRI Carboplatino-docetaxel AC Myocet-ciclofosfamida x4 seguido por paclitaxel x12 Docetaxel-gemcitabina Docetaxel-ciclofosfamida Cisplatino-capecitabina CVP 16 (13,56%) 7 (5,93%) 5 (4,24%) 4 (3,39%) 3 (2,54%) 3 (2,54%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica (Grupo A)) Variable Media (DE); [rango] % de cambi o Basal 463,46 (86,28); [248-747] Tras 4 meses 447,41 (77,04); [287-645] ↑4,16 % Masa muscular esquelética (kg) Basal 24,81 (5,97); [10,07-44,92] Tras 4 meses 24,42 (6,54); [10,07-44,92] Índice de masa muscular esquelética (kg/m2) Basal 10,26 (3,79); [4,79-39,06] Tras 4 meses 9,96 (1,96); [5,60-19,84] Velocidad de la marcha (m/seg) Basal 0,95 (0,29); [0,091-1,880] Tras 4 meses 0,97 (0,28); [0,124-1,805] Peak flow (l/min) Basal 229,61 (93,56); [0-550] Tras 4 meses 220,0 (94,87); [70-620] Impedancia (ohmios) ↑3,39 % ↑16,1 6% ↑4,96 % ↓4,20 % Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica comparando grupo A frente a grupo B Diferencia (Qt frente a no Qt) IC 95% P Impedancia (Ohm) -36,62 -42,237 a -23,059 0,000 Barthel -2,906 -5,896 a 0,0836 0,057 Regresión logística. Modelo de vulnerabilidad. Variables de reserva fisiológica-Cuestionario VES13 (grupo A) 95% C.I.for EXP(B) Ste p 1a B S. E. Wald d f Sig . Exp( B) Low er Up per SEX O ,39 1 ,72 2 ,293 1 ,58 8 1,47 8 ,359 6,0 92 Eda d ,16 8 ,07 4 5,17 9 1 ,02 3 1,18 2 1,02 4 1,3 66 EST ADI O ,94 3 ,43 2 4,77 8 1 ,02 9 2,56 9 1,10 2 5,9 84 ECO G ,56 0 ,46 0 1,48 1 1 ,22 4 1,75 1 ,710 4,3 16 VEL OC -3, 63 9 1,3 39 7,38 5 1 ,00 7 ,026 ,002 ,36 3 ,00 ,00 1 1,00 El coeficiente R2 de ,472 Cox y Snell fue,492de 0,359. 2 4 2 El coeficiente R2 de Nagelkerke fue de 0,488. ,995 1,0 09 ,889 1,0 10 PEA K DIN AM ,05 ,03 3 2,69 3 1 ,10 1 ,948 Modelo de predicción de vulnerabilidad para pacientes con Qt (grupo A) AUC 0,868 (IC 95%: 0,802-0,934) Sensibilidad 60,3% Especificida d 91,0% Validez 81,1% Análisis de supervivencia (total) Conclusiones ● La quimioterapia altera la conducción tisular en el anciano oncológico (reduce la impedancia). ¿Cambios en la proporción del tejido adiposo y/o en la distribución del agua?. ● Con la quimioterapia no se altera el resto de parámetros de reserva fisiológica! es posible administrar Qt en este grupo de la población. ● La velocidad de la marcha: ● Se asocia con el riesgo de vulnerabilidad definido por cuestionario VES-13 (poder de discriminación de fragilidad del 81,1%). ● Se asocia a la Sx en ancianos oncológicos. Discusión ● Primer estudio para evaluar la importancia de las variables de reserva fisiológica en la detección de fragilidad del anciano oncológico. ● La impedancia es el parámetro de reserva fisiológica más susceptible de cambiar como consecuencia de la Qt. ● Se debe evitar el ageísmo en el tratamiento del cáncer. ● La velocidad de la marcha debiera determinarse de forma rutinaria en las consultas en las que se evalúen ancianos oncológicos.