Nombre y Apellidos: Provincia: Entidad/dispositivo a la que

FICHA INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL
SEMINARIO para profesionales “Intervención socio-familiar en igualdad de oportunidades con la comunidad
gitana”
7 Y 8 NOVIEMBRE DE 2011
Lugar: Instituto de la Mujer. C/ Condesa de Venadito, 34, Madrid
Nombre y Apellidos:
Provincia:
Entidad/dispositivo a la que perteneces:
Mail contacto:
Teléfono contacto:
Fecha de nacimiento:
Indica numerando por orden de preferencia (1, 2 y 3) el taller al que deseas asistir 1.
Nombre Taller
Nº Orden de Preferencia
Herramientas prácticas para la intervención. La dinamización a través del movimiento expresivo.
Taller de masculinidad (sólo hombres).
Educación emocional igualitaria.
Manutención. Marca con una X que días necesitarás manutención:
Cena del día 6 Noviembre
Comida día 7 Noviembre
Cena día 7 Noviembre
Comida día 8 Noviembre
Alojamiento. Marca con una X las noches de hotel que necesitas:
6 Noviembre
Noche de hotel
1
7 Noviembre
Se intentará respetar la primera elección pero podrá asignarse la segunda preferencia en función de la disponibilidad de plazas
Indica con quien compartirás habitación u otras observaciones:
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DATOS DEL VIAJE DEL GRUPO (buscar las opciones del viaje por Internet y copiarlas con el horario exacto de todas
las personas)
Medio de Transporte:
Datos para el Viaje
Nombre y Apellidos
IDA
DNI o NIE
Fecha
Trayecto
VUELTA
Horario
Trayecto
Horario
Fecha
Observaciones:
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Enviar inscripciones individuales y datos de viaje del grupo a: maricarmen.cuadrado@gitanos.org Fax: 91 422 09 61
Fecha límite: 21 octubre