ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO Modelo SC 710 Supl. 1 Regl. Núm. 11 (17 feb 06) Original: ACC Copia: Agencia Agencia PRIFAS COMPROBANTE: !" CT IDENTIFICACION DEL DOCUMENTO Agen Núm. del Documento Núm. de Ref. / OPE Fecha Fecha de Reversión Referencia del Documento Objeto de Ajuste (Corrección de Gastos) Agen. Importe Cheque** Justificación (Propósito): LN Cuenta Fondo Organización Prog. Asig. Año Pres. Aport. Fed. Para Uso de la Agencia Certifico que los cargos y créditos arriba indicados son correctos y necesarios. Fecha del Aviso Mes\Dia\Año Titulo Núm. del Aviso Descripción Teléfono Agencia Deudora: Fecha Débito TOTAL 0.00 Para Uso del Departamento de Hacienda Crédito 0.00 Aprobado por: Nombre y Firma Nombre y Firma ** Usar solo en el Comprobante de Jornal – Cheques Caducos, (JX). CONSERVACION: Seis años o una intervención del Contralor, lo que ocurra primero. Num. Documento Núm. Cheque** Para Pagos Interagenciales Nombre y Firma Fecha Cta. Bc** Titulo Teléfon Fecha Titulo Teléfono