Sports Hernia in NHL Players

Tenis: retorno al deporte luego de una
cirugía de cadera
Simposio AATD
Dr. Miguel Khoury
Cleveland
Orthopaedics
Tennis after total Hip Arthroplasty
AJSM, 1999
Guillermo Vilas: 1977 US Open -Champion
Davis Cup
Croatia April 2006
• 133 Nations
• 547 players
• First played in 1900
Décimo Aniversario “Paso a paso”
Ranking de Naciones Rank
•
1
1.
Spain
2.
Czech Republic
3.
Argentina
4.
Serbia
5.
France
6.
USA
7.
Kazakhstan
8.
Canada
9.
Italy
10.
Croatia
11.
Austria
12.
Israel
13.
Switzerland
14.
Germany
15.
Brazil
16.
Belgium
Argentina
Mirando!
Copa Davis: Alemania
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Alentando
Escalando
Celebrando
Tipos de “stance” en tenis
Open stance en tenis
Secuencia:drive
Revés a una mano
Secuencia:revés
Open stance revés a dos manos
Sports Hip Triad
• Feeley et. al. AJSM, 2008.
• Ruptura Labral
• Lesión,Disfunción de aductores.
• Desgarro de recto abdominal.
Sports Hip Triad
Desgarro de recto abdominal
Sports Hernia
Sports Hernia: Diagnosis and Treatment
“Diagnosis and Treatment highlighting a Minimal Repair Surgical Technique”
Minnich J.M., Diduch D.R., et. Al. AJSM 2011
Reparación Endoscópica
Endoscopic Treatment of Sports Hernias in the Athlete
E. Santa Coloma, O. Santilli, A. Rolon, M. A. Khoury.
From Cleveland Sports Medicine, Buenos Aires, Argentina
“Am J Sports Med August 2011 vol. 39 no. 8 1800-1802 .”
•Athletes who were referred to our office with chronic
groin pain between 1998 and 2008.
•49 Endoscopic repairs .
•8 adductor Longus tenotomies.
Liquido en
sínfisis
Pectineo
Tendon
Aductor Medio
Fricción Acetabular: Pincer
Fricción Acetabular: CAM
Sports Hip Triad
FA impingement vs. Athletic Pubalgia
• Restricted terminal flexion and internal rotation.
• Compensatory motion by the spine, sacroiliac joints,
pubic symphisis and posterior hip subluxation.
Sports Hip Triad
“The Effect of Dynamic Femoroacetabular Impingement on
Pubic Symphysis Motion”. Birmingham PM, Kelly BT, AJSM. 2012.
•Cam simulado en cadáveres
•60% de incremento en la movilidad en plano
transverso
•Incremento significanto en la rotación de la sínfisis
Sports Hip Triad
FA impingement - Athletic Pubalgia
•“High Incidence of Athletic Pubalgia Symptoms in
Professional Athletes With Symptomatic
Femoroacetabular Impingement.”
•12 de 38 atletas fueron previamente tratados
con cirugía por Pubialgia
•No regresaron a su nivel competitivo previo
Sommer Hammoud, M.D., Asheesh Bedi, M.D., Erin Magennis,
B.A.,William C. Meyers, M.D., and Bryan T. Kelly, M.D.
Sports Hip Triad
“Treatment of Athletes with symptomatic Intra-Articular Hip Pathology and
Athletic Pubalgia/Sports Hernia”. Larson CM et. al. Arthroscopy, 2011.
•Treated 37 pacientes con ambos diagnósticos
•13: ambos procedimientos: 89% excelentes, buenos resultsdos.
•16 operados solo de pubialgia, 11 necesitaron artroscopía de cadera.
•8 arthroscopía, 3 necesitaron cirugía por pubialgia
Disfunción de Aductores en el Atleta
• Tendinopatía.
• Desgarro, avulsiones .
“Aislada o combinada ( Pubialgia)”
MRIs Findings in Sports Hernia
© PM Cunningham et al,AJR,2007
MRIs Findings in Sports Hernia
Normal
Ruptured
Conjoined Plate RA - ADL
Aductor Medio
Procedimiento: Artroscopía
1
2
3
4
5
6
7
Aductor Mediano: Decisión
• Dolor remanente luego de la cirugía por hernia
deportiva suele ser por el aductor mediano
Rehab. vs. tenotomía
Rol del Aductor Mediano
• Minima activity durante la velocidad
• Función estabilizadora
Green DL, Am J. Phys Med, 1970
Mann RA, Am J Sports Med, 1986
Tenotomía del aductor mediano
Tenotomía bilateral
• Para prevenir el disbalance de la pelvis
• ¿Debilidad?
• Ausencia de Evidencia-Evidencia de Ausencia.
Adductor Tenotomy
• Bilateral Mini-Invasive Adductor Tenotomy for the
Managemenof Chronic Unilateral Adductor Longus
Tendinopathy in Athletes
• AJSM. Maffulli N. et. al. 2012.
• 26 hombres y 3 mujeres,
28 años de edad.
Etapas de Rehabilitación
1. Mobilidad y protección (6 semanas)
2. Estabilidad ( semana 3 a 10)
3. Fortalecimiento (semana 8 a 16)
4. Retorno a la competencia (semana 12 a 24)
Retorno a la Competencia
• Test deportivos funcionales
• Ejercicios específicos del deporte
• Entrenamiento
Arthroscopic Management of Femoroacetabular impingement
in Athletes
Byrd Thomas and Kay Jones, AmB J. Sports Med. 2011
200 atletas con CAM y Pincer. 95% de los profesionales y 85% de los amateur
Retornaron a su nivel competitivo previo a la lesión
Thank you!!
miguelkhoury@yahoo.com
Sports Hernia in NHL Players
“Does Surgery Affect Performance?”, Jakoi
A et. al. , AJSM, 2013.
•“Older players significantly decrease in their
overall performance levels (more than 7
seasons)”.
Sports Hernia in NHL Players
“Does Surgery Affect Performance?”, Jakoi
A et. al. , AJSM, 2013.
•“Older players significantly decrease in their
overall performance levels (more than 7
seasons)”.
Tendinopatía
insercional
con Hernia
entesitis
US Findings
in Sports
Adductor Longus – Tendinopathy
US Findings in Sports Hernia
Adductor Longus – Tendinopathy
Tendinopatía
insercional
con Hernia
entesitis
USEcografía
Findings
in Sports
Pubiana
- Sinfisis
Pubis Osteitis
Aductor Medio
Edema
Pectineo
Obturador Externo
Open stance: drive
Groin Pain in the Athletes
• Stress Fractures
• Nerve entrapments
• Muscle injuries
• Bursitis
• Snapping Syndromes
• Hip Problems (Labral, Cam, Pincer,Laxity)
• Medical Conditions
Conclussion
• One should be thinking more like an orthopedic
surgeon working on the knee than a hernia surgeon.
• May develop as a result of attempts to compensate
imbalances at the pubis.
• More research is needed.
Rectos abdominales
Edema
Pectineo
US Findings in Sports Hernia
Adductor Longus – Normal insertion