Aparato Respiratorio Superior

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En Equinos
Diego Quinteros
Vet. DACVS.
Fisiología
•
Respirador nasal obligado
•
Estabilización de vias aereas
superiores
•
Soporte externo
•
Posición de la cabeza: afecta
impedancia
•
Narices
•
Región de los etmoturbinados y
conchas nasales
•
Nasofarínge
•
Paladar blando
•
Larínge
Fisiología
Efecto Venturi; principio de Bernoulli
Equine Surgery 3rd
ed. Auer & Stick
Anamnesis (hist0ria)
Ruido?
Disfagia?
Intolerancia al ejercicio?
Tos?
Descarga nasal?
Tratamientos previos y/o cirugía?
Vacunaciones?
Examen físico
Observación
Asimetría
Secreción nasal u ocular
Deformidad facial
debido a sinusitis
Poner las manos frente a
cada naríz
Buscar cicatrices
Percusión
Examen físico
Palpación
Narices
Areas de los senos
paranasales
Larínge
Equine Surgery 3rd
ed. Auer & Stick
Diagnóstico por imágenes
Endoscopía
Hiperplasia linfoidea
Procesos corniculados
Neuropatia laríngea
recurrente
Abertura de las bolsas
guturales
Enfermedad de los
temporoioides
Etmoides
Region del septum
Aberturas nasomaxilares
Diagnostico por imágenes
Endoscopia en descanso
Diagnóstico por imágenes
Endoscopia en descanso
Diagnóstico por imágenes
Etmoides
Meatos, entrada al seno maxilar
Bolsas guturales
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.
edu/projects/eqairway/images/gutturalpouch/guttural1.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairwa
y/pop/popgutt1.htm&ig=http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd
9GcTMLEVv_Myf_1PxVKusJ6b3YylSMe5RqSVSmnzvQfL6Jm4g5
RBbmrP0Aw-J&h=505&w=438&q=guttural+pouch&babsrc=home
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/pro
jects/eqairway/images/gutturalpouch/guttural2.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/p
opgutt2.htm&ig=http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDlRkfrS
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Bolsas guturales
Endoscopia en ejercicio
Radiografías
Cintigrafía
CT
MRI
Análisis de sonido
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Tomografía Computada
Cintigrafía
Pasajes nasales y senos paranasales
6 pares de senos
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Senos paranasales
6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
http://evrp.lsu.edu/healthtips/Sinus_Cysts.htm
Senos paranasales
6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Senos paranasales
Todos los compartimentos
se comunican y comparten
una abertura común en la
cavidad nasal
Limites de los senos paranasales
Signos clínicos de enfermedad
paranasal
Descarga nasal Uni- bilateral
Deformación facial
Olor nauseabundo
Diagnósticos diferenciales
Sinusitis primaria
Absceso de raíz dental
Pus densa en la concha nasal dorsal
Quiste de seno
Neoplasia
Hematoma etmoidal
Trauma
Plan diagnóstico
Signos e historia
Examén físico
Endoscopía
Exámen oral
Radiografías de cabeza
Sinusitis primaria
NO es común
Streptococcus sp.
Cualquier edad y raza
Usualmente unilateral
Secreción mucopurulenta
No hay dolor
No hay distorsión facial
Usualmente en el seno
maxilar
Liquido libre en las
radiografías
No hay anormalidades
óseas
Tratamiento de sinusitis primaria
Antibióticos
Lavaje de seno
paranasal
Sinusitis secundaria
Absceso de raíz dental
Causa mas común de sinusitis
Descarga nasal
Mal olor
Responde a antibióticos
Recidiva cuando se suspenden los
antibioticos
RX:
•
tomar una RX antes y después
de drenar
•
Usar marcador radiopaco o
fistulograma
Esencial examen oral
Ventana o flap sinusal
Ventana frontonasal
Ventana o flap sinusal
Ventana o flap sinusal
Post quirúrgico
Quiste sinusal
Quiste paranasal
Descarga nasal
• Cualquier edad
• Viscosa, clara
• < 2 años y 10-15 años
• Examen oral normal
• Deformación facial
progresiva
• Disminuye el flujo de aire
• Los huesos se ablandan
• No hay olor
Quiste sinusal
Quistes paranasales
Origen desconocido
Etiología dental ?
Puede tener un origen común
con hematomas de etmoides
Contenido amarillo, líquido
viscoso a menos que se
infecten secundariamente
MRI
Trauma (fracturas faciales)
Trauma
Trauma (fracturas faciales)
Hematoma etmoidal
Deformidad de los pasajes
nasales
No hay deformación facial
Caballos adultos
Descarga nasal
sanguinolenta
tratamiento
Inyección intralesional
de formol
Laser
Ablación quirúrgica
Otros métodos de diagnóstico
Punción
Trepanación
Endoscopía (senoscopía)
Desordenes funcionales de la
nasofarínge
Colapso rostral faríngeo
Palatoplastía térmica
Palatoplastía de tensión
Colapso nasofaríngeo dorsal/ lateral
Desplazamiento dorsal del paladar blando
• Posibles etiologías
• Anamnesis
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Cirugía: estafilectomía, miectomía, miectomía minimamente invasiva,
inducción de fibrosis del paladar, avance laringeo (tie forward)
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Equine Surgery 4ta
ed. Auer & Stick
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Patofisiología:
• Deficit funcional de la contracción de la musculatura
intrinseca de la laringe, incrementa la compliance del
paladar blando que lleva a inestabilidad y posterior
desplazamiento
• Estructurales:
• Quistes de paladar
• Masas subepiglóticas
• Atrapamiento de epíglotis
• Quiste subepiglótico
• Deformidad epiglótica
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Anamnesis y signos clínicos:
• Intolerancia al ejercicio
• Abrupta disminución de la performance
• Ruidos y ronquidos durante la exalación
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Diagnóstico:
• Endoscopía en reposo: equivoca, en un 35% de los
casos no es diagnóstica
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Diagnóstico:
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Tratamientos:
• Causas estructurales: quistes subepiglóticos,
atrapamientos de epíglitis, etc.
• Manejo médico:
• Tratar inflamaciones locales (faringitis, bolsas guturales)
• Aines (fenilbutazona)
• Spray laringeo (dexametasona, nitrofurazona, DMSO)
• Banda nasal
• Atado de lengua
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Estafilectomía
• Miectomia parcial, mitad de cuello (esternohioideo y
esternotiroioideo)
• Miectomia minimamente invasiva o procedimiento de Llewellyn
(esternotiroidectomia)
• Avance laríngeo o tie foward
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Avance laríngeo o tie foward
Equine Surgery 4ta
ed. Auer & Stick
Hemiplegia laríngea
Desplazamiento dorsal del paladar
blando
Desordenes nasofaríngeos en potrillos
Atresia de coanas
Disfunción nasofaríngea
Paladar hendido
Larínge
Hemiplegia laríngea
Diagnóstico
Tratamiento
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía,
aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
Desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo
Condritis de aritenoides
Granuloma
Equine Surgery 3rd
ed. Auer & Stick
Hemiplegia laríngea
Equine Surgery 3rd
ed. Auer & Stick
Hemiplegia laríngea
Anamnesis:
•
Duración
•
Ruido
•
Tipo de ruido
•
Enfermedad infecciosa
Examen:
•
Palpación de laringe
•
Escuchar al caballo en ejercicio
•
Diagnóstico
•
Endoscopía:
•
4 grados de parálisis
Hemiplegia laríngea
Tratamiento:
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía,
aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
Equine Surgery 3rd
ed. Auer & Stick
Hemiplégia laríngea
Equine Surgery 4ta
ed. Auer & Stick
Epíglotis
Atrapamiento de epíglotis
Epliglotitis
Quiste subepiglótico
Hipoplasia
Retroversión
Desviación axial de los pliegues
ariepiglóticos
Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
Tratamiento:
• Quirúrgico:
• Laringotomía
• Resección con gancho
• Laser
Equine Surgery 4ta
ed. Auer & Stick
Bolsas guturales
Anatomía
Exámen
Enfermedades
Timpanismo
Empiema
Micosis
Ruptura de los músculos rectos ventrales del cuello
Osteoartropatía temporohioidea
Cirugía de las bolsas guturales: abordajes: hivertebrotomia, triángulo
de viborg, White house.
Micosis: oclusión de las arterias
Bolsas guturales
Timpanismo
Distensión por aire uni o bilateral no
dolorosa de la bolsa gutural que puede
producir el engrosamiento de la región
parotídea.
• Mas común en potrancas
• Rara vez en caballos adultos
Bolsas guturales
Bolsas guturales
Timpanismo
• Causas: No se sabe, probable defecto
funcional
• Signos: Compresión de la nasofaringe,
respiración estertorosa, distrés respiratorio,
disfagia, descarga nasal, regurgitación de
leche
• Diagnóstico: inflamación del area del triángulo
de Vivorg
•
Radiografias: Bolsa llena de aire
Equine
internal
medicine 3rd
ed. Sellon
Tratamiento:
• Aspiración percutanea (temporal)
• Cirugía:
• Fenestración del septum
Empiema
Es la acumulación de exudado en la bolsa gutural y es una
secuela de infecciones de vias aéreas superiores
(Streptococcus equi) Puede ser uni o bilateral
• Signos:
• Descarga nasal uni o bilateral
• Linfoadenopatía
• Respiración estertorosa
• Endurecimiento del pus forma
condroides
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Empiema
• Diagnóstico:
• Radiografías: opacidad
• Endoscopía
Tratamiento:
Aislamiento!!!
Irrigar con solución fisiológica, penicilina x
endoscopía
Remoción de condroides
Penicilina sistémica
Vias respiratorias bajas
RAO: Obstruccion recurrente de vias aéreas
En adultos
• Enfermedad alérgica de las vias aéreas
• Patogénesis
• Enfermedad obstructiva de las vias aereas bajas
• Dificultad expiratoria
• Inflamación neutrofílica
Vias respiratorias bajas
• Signos clínicos:
Broncoconstricción
Exceso de moco
Diagnóstico
Lavaje transtraqueal
Lavaje broncoalveolar
Tratamiento
Pasto mojado, de box a piquete o campo
Cambiar el ambiente
Glucocorticoides (aerosoloes)
Broncodilatadores (clenbuterol)
Dexametasona (oral)
Prednisolona (oral)
Agentes
parasimpaticoliticos:
• Atrovent
• Atropina?
• Ipratropio
Neumonía bacteriana
Inmunosupresión
Patogénesis:
•
•
Después de eventos de ejercicio
•
Después de enfermedades virales
•
Viajes
•
Anestesias
•
Pobre nutrición
•
Clima
•
- clereance mucociliar
•
Ejercicio ++ bacterias en el tracto
respiratorio
Strep equi zooepidemiccus (B
hemolitico)
•
Stafilococcus aureus
•
S. pneumoniae
•
Pasteurella
•
Actinobacillus
•
E.Coli
•
Klebsiella
•
Pseudomonas
Neumonía bacteriana
Signos:
Diagnóstico:
•
Estertores
X signos
•
Fiebre
Neutrofilia con desvio a la izquierda
•
Depresión
Hiperfibrinogenemia
•
Taquipnea
Hiperglobulinemia
•
Distres respiratorio
Endoscopía
•
Descarga nasal
Ultrasonido
•
Tos
Radiografías
•
Inapetencia
Lavaje transtraqueal
•
Perdida de peso
Lavaje bronquioalveolar
•
Epistaxis
Neumonía bacteriana
• Tratamiento:
• Antibioticos de
amplio espectro hasta
tener resultados de
cultivo y
antibiograma
• En general: Penicilina,
Gentamicina ,
Metronidazol
• Flunixin
• Reducir el polvo del
ambiente
• Drenar liquido del
torax
Neumonía bacteriana
•
Equine Internal Medicine 3 rd ed Sellon
Hemorragia pulmonar inducida por
ejercicio
Hemorragia de la
vasculatura capilar en
los alveolos,
particularmente en la
parte caudo-dorsal del
pulmon
Causas:
• Ejercicio extremo
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Hemorragia pulmonar inducida por
ejercicio
Signos:
•
Epistaxis
•
Tos
•
Intolerancia al ejercicio
•
Respiración dificultosa
Diagnostico:
•
Endoscopia
•
BAL
Tratamiento:
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
•
Furosemida
•
Antiinflamatorios
•
Descanso
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