Rev. R. Acad. Med. Catalunya, 2016; 13-17 Ingrés d’Acadèmics corresponents >ZdK>/sZ^/z,dZK'E//EdZdhDKZ>͗ >WW>>s>WdM>K'K ^ĂŶƟĂŐŽZDMELJ:>'mZ^ s/sKĞƐƚĞĂĐƚŽĐŽŵŽůŽƋƵĞĞƐ͕ƵŶŝŶŵĞŶƐŽŚŽŶŽƌ͘ ŶĐŽŶƚƌĂƌŵĞ ŚŽLJ ĂƋƵş͕ ĞŶ ůĂ ZĞĂů ĐĂĚĞŵŝĂ ĚĞ DĞĚŝĐŝŶĂĚĞĂƚĂůƵŹĂ͕ĞŶĞƐƚĂƐĞƐŝſŶĚĞŝŶŐƌĞƐŽĐŽŵŽĂĐĂĚĠŵŝĐŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ͕ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƚŽĚŽƵŶŽƌŐƵůůŽLJ ƉƌŝǀŝůĞŐŝŽ ƐƚĂƌĂůĂĂůƚƵƌĂĚĞůĂĞdžĐĞůĞŶĐŝĂĂĐĂĚĠŵŝĐĂLJŚƵŵĂŶĂ ĚĞŵŝƐĐŽŵƉĂŹĞƌŽƐ͕ŝůƵƐƚƌĞƐĞŝŶƐŝŐŶĞƐĮŐƵƌĂƐĚĞůĂDĞĚŝĐŝŶĂLJƌĂŵĂƐĂĮŶĞƐ͕ƐĞƉĞƌĮůĂĐŽŵŽƵŶƌĞƚŽĐŽŵƉůĞũŽ LJ͕ĂůĂǀĞnjĂƉĂƐŝŽŶĂŶƚĞ͕ƋƵĞĂĨƌŽŶƚŽĐŽŶƵŶĂŐƌĂŶŝůƵƐŝſŶ LJƐĂƟƐĨĂĐĐŝſŶƉĞƌƐŽŶĂů͘ ^ŝĞŵƉƌĞŚĞƐĞŶƟĚŽƵŶĂĞƐƉĞĐŝĂůĂĚŵŝƌĂĐŝſŶƉŽƌůŽƐ ĐĂĚĠŵŝĐŽƐLJƉŽƌůĂZĞĂůĐĂĚĞŵŝĂLJƐŝŵĞƉĞƌŵŝƚĞŶ͕ ƋƵŝĞƌŽĚĞĚŝĐĂƌƵŶĞƐƉĞĐŝĂůĂŐƌĂĚĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂƐƵŝŶƐŝŐŶĞ ĞƋƵŝƉŽĚŝƌĞĐƟǀŽ͗ĞůWƌŽĨĞƐŽƌ:ŽĂŶsŝŹĂƐ͕WƌĞƐŝĚĞŶƚĞĚĞ ůĂ /ŶƐƟƚƵĐŝſŶ͕ Ğů WƌŽĨĞƐŽƌ :ŽƌĚŝ WĂůĠƐ͕ ^ĞĐƌĞƚĂƌŝŽ ĚĞ ůĂ ĐĂĚĞŵŝĂLJĂůĐĂĚĠŵŝĐŽWƌŽĨĞƐŽƌ:ŽƐĞƉŶƚŽŶŝŽŵďŝ͕ ƉŽƌƐƵƐĂŵĂďůĞƐƉĂůĂďƌĂƐLJĂŵŝƐƚĂĚ Ŷ ŵŝ ĚŝƐĐƵƌƐŽ͕ ƋƵĞ ĞƐƉĞƌŽ ƌĞŇĞũĞ ŵŝ ƚƌĂLJĞĐƚŽƌŝĂ Ğ ŝŶƋƵŝĞƚƵĚĞƐ͕ ŚĂďƌĄ ĚŽƐ ŐƌĂŶĚĞƐ ĂƉĂƌƚĂĚŽƐ͗ ĞŶ ƉƌŝŵĞƌ ůƵŐĂƌ͕ĞůŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ůŽƐĂŐƌĂĚĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ͖ƐŝŶĐĞƌŽƐ͕ ĞŶƚƌĂŹĂďůĞƐ͘ >ƵĞŐŽ ŵĞ ĚĞƚĞŶĚƌĠ ďƌĞǀĞŵĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ƚĞŵĂĞůĞŐŝĚŽ“El reto de la diversidad y heterogeneidad intratumoral: el papel clave del patólogo” zĮŶĂůŝnjĂƌĠŵŝŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶĂƉƵŶƚĂŶĚŽůĂƐĐŽŶĐůƵƐŝŽŶĞƐŵĄƐƌĞůĞǀĂŶƚĞƐLJĂůŐƵŶĂƐƌĞŇĞdžŝŽŶĞƐƐŽďƌĞŶƵĞǀĂƐ ƉƌŽƉƵĞƐƚĂƐĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͘ Ŷ ŵŝ ƚƌĂLJĞĐƚŽƌŝĂ ƉĞƌƐŽŶĂů LJ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂů͕ ŚĞ ƚĞŶŝĚŽ ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚ ĚĞ ƌĞůĂĐŝŽŶĂƌŵĞ ĐŽŶ ŵƵĐŚĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ƋƵĞŚĂŶũƵŐĂĚŽƵŶƉĂƉĞůƌĞůĞǀĂŶƚĞLJĐƌƵĐŝĂůĞŶŵŝǀŝĚĂ LJƚƌĂďĂũŽ͘^ŝĞŶƚŽƋƵĞĞŶĞƐƚŽƐŵŝŶƵƚŽƐŶŽƉƵĞĚŽŵĞŶĐŝŽŶĂƌĂƚŽĚĂƐĞůůĂƐ͕LJŵŝĂŐƌĂĚĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞƐƐŝŶĐĞƌŽLJ ƉƌŽĨƵŶĚŽ ƌŝƐƟŶĂ͕ŵŝŵƵũĞƌ͘ůůĂŚĂƐŝĚŽƵŶĂĂůŝĂĚĂ͕ĂŵŝŐĂ͕ ĐŽŵƉĂŹĞƌĂLJĞŶŶŽƉŽĐĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ŝŵƉƵůƐŽƌĂĚĞŵŝƐ ŝŶƋƵŝĞƚƵĚĞƐ ĐŝĞŶơĮĐĂƐ LJ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ͘ ^Ƶ ĂƉŽLJŽ ŚĂ ƐŝĚŽ ŝŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂů ĚƵƌĂŶƚĞ ŵĄƐ ĚĞ ϯϱ ĂŹŽƐ͘ dĞŶĞŵŽƐ ůĂ ĨŽƌƚƵŶĂ ĚĞ ƋƵĞƌĞƌŶŽƐ LJ ĚĞ ŚĂďĞƌ ƚĞŶŝĚŽ ƚƌĞƐ ŚŝũŽƐ ƋƵĞƐŽŶŶƵĞƐƚƌŽŵĂLJŽƌŽƌŐƵůůŽ͘^ĂŶƟ͕'ŽŶnjĂůŽLJWĞƚĞƌ͕ ŶƵĞƐƚƌŽƚĞƐŽƌŽ DŝƉĂĚƌĞ͕ĨĂůůĞĐŝſŚĂĐĞϮĂŹŽƐLJƐŝĞŶƚŽŵƵĐŚŽĞůƋƵĞ ŶŽĞƐƚĠƉƌĞƐĞŶƚĞŚŽLJĂƋƵş͘>ĞŚĂďƌşĂůůĞŶĂĚŽĚĞĞŶŽƌŵĞ ĂůĞŐƌşĂLJŽƌŐƵůůŽ͘ DŝŵĂĚƌĞLJŵŝƐŚĞƌŵĂŶŽƐWĞĚƌŽ͕WŝůĂƌ͕:ƵĂŶLJĞůĠŶ ĐůĂǀĞƐĞŶŵŝǀŝĚĂ͕ŵŝŐƵĂƌĚŝĂƉƌĞƚŽƌŝĂŶĂ͘ ŵƉĞĐĠůĂZĞƐŝĚĞŶĐŝĂĞŶŶĂƚŽŵşĂWĂƚŽůſŐŝĐĂĞŶůĂ &ƵŶĚĂĐŝſŶ:ŝŵĠŶĞnjşĂnjLJůĂƚƵƚĞůſĞůƉƌŽĨĞƐŽƌ,ŽƌĂĐŝŽ KůŝǀĂƋƵĞŵĞĂƉŽLJſĐŽŶƟŶƵĂŵĞŶƚĞ͘ĞĂƋƵĞůůŽƐĂŹŽƐ͕ ŐƵĂƌĚŽƚĂŵďŝĠŶĞŶůĂŵĞŵŽƌŝĂůŽƐŐƌĂƚŽƐŵŽŵĞŶƚŽƐǀŝǀŝĚŽƐĐŽŶŵŝƐĐŽŵƉĂŹĞƌŽƐĚĞƌĞƐŝĚĞŶĐŝĂ͗>ƵŝƐDĂƌơŶ͕ ŽǀĂĚŽŶŐĂůŽŶƐŽLJ:ĂƵŵĞKƌĚŝ:ĂƵŵĞŵĞƵŶĞƵŶĂ şŶƟŵĂĂŵŝƐƚĂĚLJƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽƵŶďĂůƵĂƌƚĞƉĂƌĂŵş͘ ƵƌĂŶƚĞŵŝƉŽƐƚĚŽĐƚŽƌĂĚŽĞŶůĂhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĚĞzĂůĞ͕ ƚƵǀĞůĂĨŽƌƚƵŶĂĚĞƚƌĂďĂũĂƌĐŽŶĞůDĂĞƐƚƌŽĚĞůĂŶĂƚŽŵşĂWĂƚŽůſŐŝĐĂ͕ĞůWƌŽĨĞƐŽƌ:ƵĂŶZŽƐĂŝ͘ŽŶĠůĐŽŵƉĂƌơ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞŵƵĐŚĂƐŚŽƌĂƐLJůĞƉƌŽĨĞƐŽƵŶĂŚŽŶĚĂ ĂĚŵŝƌĂĐŝſŶ͘ Ŷ Ğů ĄƌĞĂ ĚĞ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͕ ĞŶ zĂůĞ͕ ĞƐƚƵǀĞ ĐŽŶ Ğů ƉƌŽĨĞƐŽƌ ŽƩŽ ƋƵĞ ŵĞ ĞŶƐĞŹſ Ă ŵĂƌĐĂƌŵĞ ŐƌĂŶĚĞƐ ƌĞƚŽƐ LJ Ă ĐŽŶǀĞŶĐĞƌŵĞĚĞ ƋƵĞ ůŽƐ ůşŵŝƚĞƐ ĚĞ ůĂ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ ŶŽƐ ůŽƐ ŝŵƉŽŶĞŵŽƐ͕ ŵƵĐŚĂƐ ǀĞĐĞƐ͕ ŶŽƐŽƚƌŽƐ ŵŝƐŵŽƐ͘ ZĞŐƌĞƐĠĂDĂĚƌŝĚ͕ĂůƐĞƌǀŝĐŝŽĚĞŶĂƚŽŵşĂWĂƚŽůſŐŝĐĂ ĚĞůĂĐůşŶŝĐĂWƵĞƌƚĂĚĞ,ŝĞƌƌŽƋƵĞĚŝƌŝŐşĂĞůƉƌŽĨĞƐŽƌůďĞƌƚŽŶĂLJĂ͘ůůşƚƌĂďĂũĠϭϰĂŹŽƐ ĞůĂĞƚĂƉĂĚĞůĂĐůşŶŝĐĂWƵĞƌƚĂĚĞ,ŝĞƌƌŽ͕ƋƵŝĞƌŽĚĞƐƚĂĐĂƌĂůĂƌĂůĂƌĂ^ĂůĂƐLJĂZŝĐĂƌĚŽ^ĄŶĐŚĞnjWƌŝĞƚŽ͘ ZŝĐĂƌĚŽĨƵĞŵŝƉƌŝŵĞƌĞƐƚƵĚŝĂŶƚĞĚĞĚŽĐƚŽƌĂĚŽLJĞƐƚƵǀŽ ĐŽŶŵŝŐŽŚĂƐƚĂŵŝƉĂƌƟĚĂĂĂƌĐĞůŽŶĂĞŶĞůĂŹŽϮϬϬϯ͘ &ŽƌŵĂŵŽƐ ƵŶ ŐƌĂŶ ĞƋƵŝƉŽ ũƵŶƚŽ Ăů ƌĞƐƚŽ ĚĞ ůŽƐ ĞƐƚƵĚŝĂŶƚĞƐĚĞĚŽĐƚŽƌĂĚŽƋƵĞƐĞĨƵĞƌŽŶŝŶĐŽƌƉŽƌĂŶĚŽ͗:ƵĂŶ 'ƵŝŶĞĂ͕:ĂǀŝĞƌ,ĞƌŶĄŶĚĞnj͕sşĐƚŽƌ^ĄŶĐŚĞnj͕ĂƌůŽƐWĂƌĂĚĂ͕ DĂƟůĚĞ >ůĞŽŶĂƌƚ LJ WŝůĂƌ DĂƌơŶ ƵƋƵĞ͘ ^ĞŐƵŝŵŽƐ ĨŽƌŵĂŶĚŽƵŶŐƌĂŶĞƋƵŝƉŽŚƵŵĂŶŽ͘ Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 31, número 1, Gener - Març 2016 - ISSN: 1133-32866 13 ^ĂŶƟĂŐŽZĂŵſŶLJĂũĂůŐƵĞƌĂƐ ĞƐĚĞϮϬϬϯ͕ƚƌĂďĂũŽĞŶĞůŚŽƐƉŝƚĂůsĂůůĚ͛,ĞďƌŽŶĚĞ ĂƌĐĞůŽŶĂ͘ŵŝůĂĚŽƚĂŵďŝĠŶŵƵĐŚĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶůĂƐ ƋƵĞ ŚĞ ĐŽŵƉĂƌƟĚŽ ŵŝ ƚƌĂLJĞĐƚŽƌŝĂ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂů LJ Ă ůĂƐ ƋƵĞƋƵŝĞƌŽLJĂŐƌĂĚĞnjĐŽŵƵĐŚŽƐƵĂƉŽLJŽ͘ DĞŶĐŝŽŶĂƌĂůĂƌĂƐ͘,ĞůĞŶĂůůĞŶĚĞ͕EĂƚĂůŝĂdĂůůĂĚĂ͕EƷƌŝĂdŽƌĄŶ͕WĞƌĞ,ƵŐƵĞƚ͕/ŶĠƐĚĞdŽƌƌĞƐ͕ĂůŽƐƌĞƐ͘ :ŽƐĞƉĂƐƚĞůůǀşLJ:ŽĂŶĂƌůĞƐ&ĞƌƌĞƌĞƐ͕ĂůĂƐƵƉĞƌǀŝƐŽƌĂ WŝůĂƌ DĂŐƌĂŶƐ LJ Ăů ƉĞƌƐŽŶĂů ƚĠĐŶŝĐŽ LJ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽ͕ ƉŽƌƋƵĞ ƐŝŶ ƐƵ ĐŽŶƟŶƵĂ ĐŽůĂďŽƌĂĐŝſŶ͕ ŶŽ ŚƵďŝĞƌĂ ƐŝĚŽ ƉŽƐŝďůĞƌĞĂůŝnjĂƌƚŽĚĂƐůŽƐĂǀĂŶĐĞƐƋƵĞĞƐƚĂŵŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĚŽ͘ ůƌĞƐƚŽĚĞĨĂĐƵůƚĂƟǀŽƐ͕ŵƵĐŚŽƐĚĞĞůůŽƐŝŶĐŽƌƉŽƌĂĚŽƐĚƵƌĂŶƚĞĞƐƚŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ĂŐƌĂĚĞnjĐŽƐƵĞƐĨƵĞƌnjŽ ĞŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĞŶĞƐƚĞƉƌŽLJĞĐƚŽƚĂŶďŽŶŝƚŽLJĂŵďŝĐŝŽƐŽ ƋƵĞĞƐĞůĐŽŶĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌƚŽĚŽƐŶŽƐŽƚƌŽƐ͘ůƚƌĂďĂũŽĞƐ ĨƌƵƚŽ ĚĞ ĞƐƚĂ ĐĂĚĞŶĂ ŚƵŵĂŶĂ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ƚŽĚŽƐ ƐŽŵŽƐ ďĄƐŝĐŽƐ Ğ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͕ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ƐŝĞŵƉƌĞ ŚĂ ĞƐƚĂĚŽ ƉƌĞƐĞŶƚĞůĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ͕ůĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚLJĞůĂƉŽLJŽ ŵƵƚƵŽĞŶƚƌĞƚŽĚŽƐůŽƐĞƐƚĂŵĞŶƚŽƐ͘ ĞůŐƌƵƉŽĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶĚĞůsĂůůĞĚĞ,ĞďƌſŶ͕ĂŐƌĂĚĞĐĞƌ Ğů ĂƉŽLJŽ ĐŽŶƐƚĂŶƚĞ ĚĞů ƌ͘ :ĂǀŝĞƌ ,ĞƌŶĄŶĚĞnj͕ DĂƟůĚĞ >ůĞŽŶĂƌƚ LJ ĂƌůŽƐ WĂƌĂĚĂ ƋƵĞ ŐĞŶĞƌŽƐĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ƚƌĂƐůĂĚĂƌŽŶ ĚĞƐĚĞ DĂĚƌŝĚ LJ Ă ůŽƐ ƉŽƐƚĚŽĐƚŽƌĂůĞƐ LJ ƉƌĞĚŽĐƚŽƌĂůĞƐ'ĞŵŵĂƌŵĞŶŐŽů͕dƌŽŶĚƐĞĞŶLJDĂƌƚĂ ^ĞƐĠ͘ LJĞƐƚĂĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚƚƵŵŽƌĂůŽŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ͕ƌĞƋƵŝĞƌĞ ůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂƌĞůĞƐƚƵĚŝŽLJĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞĐĂĚĂƚƵŵŽƌ͘ Dŝ ůşŶĞĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĚĞ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ ĚƵƌĂŶƚĞ ůŽƐ ƷůƟŵŽƐϮϱĂŹŽƐ͕ŚĂŐŝƌĂĚŽĞŶƚŽƌŶŽĂůĂĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚŽŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ƚƵŵŽƌĂů͘ Ŷ ĞƐƚĞ ĚŝƐĐƵƌƐŽ ǀŽLJ Ă ƌĞƐƵŵŝƌ ĂůŐƵŶŽƐĂǀĂŶĐĞƐLJĞdžƉŽŶĞƌŵŝƐƌĞŇĞdžŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞůĐĂŵďŝŽĚĞƉĂƌĂĚŝŐŵĂƐĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůůĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ƚƵŵŽƌĂů͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĐĂŵďŝŽƐĚĞůĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂĞŶŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͕ƚĂŶŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞŶŵŝŽƉŝŶŝſŶ͘ >ĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞƚƵŵŽƌĞƐŵĂůŝŐŶŽƐĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶƐŝŐƵĞLJĞŶĚŽĞŶĂƵŵĞŶƚŽ͘ƵŶƋƵĞůĂƐƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂƐĚĞĐƵƌĂĐŝſŶĞƐƚĄŶŵĞũŽƌĂŶĚŽĚĞĨŽƌŵĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͕ĞůĐĄŶĐĞƌ ƐŝŐƵĞ ƐŝĞŶĚŽ ƵŶĂ ĚĞ ůĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĚĞ ŵƵĞƌƚĞ ĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌƉĂşƐĚĞůŵƵŶĚŽ͘ŶŶƵĞƐƚƌŽĞŶƚŽƌŶŽ͕LJĂĞƐ ůĂƐĞŐƵŶĚĂLJĞŶĂůŐƵŶŽƐƚƌĂŵŽƐĚĞĞĚĂĚĞƐůĂƉƌŝŵĞƌĂ͘ Ŷ ƐƉĂŹĂ͕ ĞŶ ϮϬϭϯ͕ ůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ƐƵƉĞƌſ ůŽƐ ϮϬϵ͘ϬϬϬ ƚƵŵŽƌĞƐLJůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚůĂƐϭϬϯ͘ϬϬϬƉĞƌƐŽŶĂƐ͘ĞŚĞĐŚŽĚĞůŽƐƋƵĞĞƐƚĂŵŽƐĂƋƵş͕ŵĄƐĚĞƵŶĂƚĞƌĐĞƌĂƉĂƌƚĞ ƟĞŶĞŶŽƚĞŶĚƌĞŵŽƐƵŶƚƵŵŽƌŵĂůŝŐŶŽ͘ ^ŽŵŽƐůŽƐƉĂƚſůŽŐŽƐůŽƐƋƵĞŚĂĐĞŵŽƐĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞĐĄŶĐĞƌ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞƋƵĠƟƉŽĚĞĐĄŶĐĞƌƐĞƚƌĂƚĂ͘ŽŶ ŶƵĞƐƚƌŽŝŶĨŽƌŵĞ͕ůŽƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĐůşŶŝĐŽƐŝŶĚŝĐĂƌĄŶƐŝ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ƵŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͕ ĚĞ ƋƵŝŵŝŽ Ž ƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘ YƵŝĞƌŽĚĞƐƚĂĐĂƌƚĂŵďŝĠŶĂŽƚƌŽƐŵƵĐŚŽƐƉĂƚſůŽŐŽƐ ĚĞĂƌĐĞůŽŶĂ͕ƋƵĞŵĞŚĂŶĂĐŽŐŝĚŽĐŽŶƵŶŐƌĂŶĐĂƌŝŹŽ LJĂƉŽLJŽ͕ĚĞƐĚĞƐŝĞŵƉƌĞ͕LJƋƵĞĨŽƌŵĂŵŽƐƵŶĂŐƌĂŶĨĂŵŝůŝĂ͘ >ĂƟŶĐŝſŶĚĞ,͘ƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽůĂƚĠĐŶŝĐĂŵĞũŽƌLJŵĄƐ ƌĄƉŝĚĂƉĂƌĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌŵĄƐĚĞůϵϬйĚĞůŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͘ ƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂƐĞŶĐŝůůĂƋƵĞŶŽƐĂLJƵĚĂĂĚŝƐƟŶŐƵŝƌĐŝĞŶƚŽƐĚĞƟƉŽƐLJǀĂƌŝĂŶƚĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘ WŽƌƷůƟŵŽ͕ƌĞƐĂůƚĂƌĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐϭϬĂŹŽƐ͕ůĂĞƐƚƌĞĐŚĂ ĐŽůĂďŽƌĂĐŝſŶ LJ Ğů ĂƉŽLJŽ ĚĞů WƌŽĨĞƐŽƌ͘ EĂŚƵŵ ^ŽŶĞŶďĞƌŐ͕ĚĞůĂhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĚĞDĐ'ŝůů͘DŝƐĞƐƚĂŶĐŝĂƐƉĞƌŝſĚŝĐĂƐ ĐŽŶ Ġů͕ ĞŶ ĂŶĂĚĄ͕ ŵĞ ĂLJƵĚĂŶ ĞŶŽƌŵĞŵĞŶƚĞ ĂƉƌŽĨƵŶĚŝnjĂƌĞŶůĂƐŵĞƚĂƐƋƵĞŶŽƐŚĞŵŽƐƚƌĂnjĂĚŽĞŶ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͘ WZK͕ EŽ ŚĂLJ ƋƵĞ ŽůǀŝĚĂƌ ƋƵĞ ůĂ ĨŽƌŵĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶ ƚƵŵŽƌ ŵĂůŝŐŶŽ ĞƐ ƵŶ ƉƌŽĐĞƐŽ ůĞŶƚŽ LJ ŵƵLJ ĐŽŵƉůĞũŽ͕ ƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞůĂĂĐƵŵƵůĂĐŝſŶĚĞŵƷůƟƉůĞƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ƋƵĞƐƵďLJĂĐĞŶĂůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͘ ĞŶƚƌĄŶĚŽŵĞLJĂĞŶĞůƚĞŵĂĚĞůĚŝƐĐƵƌƐŽ͕ǀŽLJĂĐŽŵĞŶƚĂƌďƌĞǀĞŵĞŶƚĞĞůƉŽƌƋƵĠĚĞůŵŝƐŵŽLJĞůƉůĂŶƚĞĂŵŝĞŶƚŽ͘ ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ƐĞĞƐƚĄĂǀĂŶnjĂŶĚŽŵƵĐŚŽĞŶĞů ĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĐĄŶĐĞƌ͘^ĞĞƐƚĄƌĞĐŽƉŝůĂŶĚŽŐƌĂŶĐĂŶƟĚĂĚĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕ƚĂŶƚŽĂŶĂƚŽŵŽͲƉĂƚŽůſŐŝĐĂĐŽŵŽ ŵŽůĞĐƵůĂƌ͕LJƐĞĞƐƚĄŶŝĚĞŶƟĮĐĂŶĚŽĐŝĞŶƚŽƐĚĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐLJďŝŽƋƵşŵŝĐĂƐ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞůĐĄŶĐĞƌƐŝŐƵĞ ƐŝĞŶĚŽƵŶŐƌĂŶƌĞƚŽĐŽŶŵƵĐŚŽĐĂŵŝŶŽƉŽƌƌĞĐŽƌƌĞƌ͘ dŽĚĂƐĞƐƚĂƐŐƌĂŶĚĞƐǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐLJŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐĐŽŶůůĞǀĂŶƋƵĞŚĂLJĂƵŶĂŐƌĂŶĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚƚƵŵŽƌĂů͕ 14 Ŷ ĞƐƚĞ ƐĞŶƟĚŽ͕ ůŽƐ ĞƐƚƵĚŝŽƐ ĚĞ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐŝſŶ ŵĂƐŝǀĂĚĞƚƵŵŽƌĞƐ͕ĞƐƚĄŶĚĞƐĐƌŝďŝĞŶĚŽĐŝĞŶƚŽƐĚĞŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐLJĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ƋƵĞŶŽƐůůĞǀĂŶĂƐĂĐĂƌ ĚŝǀĞƌƐĂƐĐŽŶĐůƵƐŝŽŶĞƐ͘ ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌ͕ůĂĞŶŽƌŵĞǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚLJŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ĚĞ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐ ĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ ƚĂŶƚŽ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ĚŝǀĞƌƐŽƐ ƟƉŽƐ ĚĞ ƚƵŵŽƌĞƐ ĂƐş ĐŽŵŽ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞůƉƌŽƉŝŽƚƵŵŽƌLJĞŶůĂƐŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ͕ĐŽŶƵŶĂŐƌĂŶŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂůLJ͕ĞŶƐĞŐƵŶĚŽůƵŐĂƌ͕ƋƵĞŶŽ ƚŽĚĂƐůĂƐŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐLJĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐŽďƐĞƌǀĂĚĂƐƟĞŶĞŶůĂŵŝƐŵĂŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĞŶůĂƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĐŝſŶLJ ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůŽƐƚƵŵŽƌĞƐŵĂůŝŐŶŽƐ͘ Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 31, número 1, Gener - Març 2016 - ISSN: 1133-32866 El reto de la diversidad y heterogeneidad intratumoral: el papel clave del patólogo WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŝŶƚĞŶƚĂƌĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐƋƵĞƟĞŶĞŶƵŶƉĂƉĞůĚŝƌĞĐƚŽĞŶůĂ ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶƚƵŵŽƌĂů͕ƋƵĞƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂŶĐŽŶĚƵĐƚŽƌĂƐŽ ĚƌŝǀĞƌƐĞŶŝŶŐůĠƐ͕LJƋƵĞĂĚĞŵĄƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌĚŝĂŶĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐ͘ũĞŵƉůŽƐĚĞĚŝĂŶĂƐŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐǀĂůŝĚĂĚĂƐ ƐŽŶĞůŐĞŶ,ZϮͬEhĞŶĐĂƌĐŝŶŽŵĂƐĚĞŵĂŵĂ͕Ğů'&Z ĞŶĐĄŶĐĞƌĚĞƉƵůŵſŶLJŽƚƌĂƐƉŽĐĂƐ͘^ŝĞŶĞůƚƵŵŽƌĚĞ ƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂƐĞĚĞƚĞĐƚĂƵŶĂĚĞĞƐƚĂƐĚŝĂŶĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐ͕ĐŽŶůĂƚĞƌĂƉŝĂĂƉƌŽƉŝĂĚĂƉƵĞĚĞĚĂƌƐĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĄƐƐĞůĞĐƟǀŽĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂĚŽ͘ WĞƌŽ͕ ůĂŵĞŶƚĂďůĞŵĞŶƚĞ͕ ůĂ ƐƵƉĞƌĂďƵŶĚĂŶĐŝĂ ŵŽůĞĐƵůĂƌLJŐƌĂŶƌĞĚƵŶĚĂŶĐŝĂĚĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ĞdžƉůŝĐĂůĂĨĂĐŝůŝĚĂĚĐŽŶƋƵĞůĂƐĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐƐĞŚĂĐĞŶ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞƐĂĚŝĐŚŽƐŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐƉƵŶƚƵĂůĞƐLJĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞƵŶĂĚŝĂŶĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͘ >ĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂůƐĞĐŽŶŽĐĞ͕ĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂŵŽƌĨŽůſŐŝĐŽ͕ĚĞƐĚĞŚĂĐĞ ŵĄƐĚĞϭϱϬĂŹŽƐLJĂŶŝǀĞůĐŝƚŽŐĞŶĠƟĐŽĚĞƐĚĞŚĂĐĞϭϬϬ ĂŹŽƐ͘WĞƌŽŚĂƐŝĚŽƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ƚƌĂƐĚĂƚŽƐŽďƚĞŶŝĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐŝſŶ ĐƵĂŶĚŽ ƐĞ ŚĂŶ ĐŽŶĐŝĞŶĐŝĂĚŽ ĮŶĂůŵĞŶƚĞůŽƐŽŶĐſůŽŐŽƐĚĞůĂŐƌĂŶŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂů͕ ĐŽŵŽ LJĂ ƐĞ ǀĞŶşĂ ƉŽƐƚƵůĂŶĚŽ ĚĞƐĚĞ ŚĂĐĞ ĚĠĐĂĚĂƐƉŽƌůŽƐƉĂƚſůŽŐŽƐ͘ ĞŶƚƌŽĚĞůŵƵŶĚŽĚĞůĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚƟĞŶĞŶĐĂĚĂ ǀĞnjŵĄƐƌĞůĞǀĂŶĐŝĂůĂƐĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐĐĄŶĐĞƌƐƚĞŵĐĞůůƐ͕ ůĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ĚĞů ĞƐƚƌŽŵĂ Ğ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ LJ ůĂƐ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞŚŝƉŽdžŝĂLJƐƚƌĞƐƐĐĞůƵůĂƌ͘>ĂƐĐĄŶĐĞƌƐƚĞŵĐĞůůƐƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ƋƵĞ ƐŽŶ ůĂƐ ƉƌĞĐƵƌƐŽƌĂƐ ĚĞ ůĂ ĨŽƌŵĂĐŝſŶ ĚĞ ŵƵĐŚŽƐĐůŽŶĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ͕ĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶĚŽĂůĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŵŽůĞĐƵůĂƌ͘>ĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐůŽŶĞƐ ĚĞƉĞŶĚĞƌĄĚĞůĂŵĂLJŽƌŽŵĞŶŽƌĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĂĚĂƉƚĂĐŝſŶĂůŵĞĚŝŽLJĚĞůĂƌĂƉŝĚĞnjĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽƋƵĞƚĞŶŐĂŶ ĚŝĐŚĂƐĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘ ů ĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂů ƉŝĞŶƐŽƋƵĞĞƐĐůĂǀĞƉĂƌĂůƵĐŚĂƌĐŽŶƚƌĂĞůĐĄŶĐĞƌLJĞƐƚĞ ĐĂŵƉŽ ŚĂ ƐŝĚŽ Ğů ŽďũĞƟǀŽ ĚĞ ŵŝ ŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƷůƟŵŽƐϮϱĂŹŽƐ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĂƉƌŽdžŝŵĂĐŝŽŶĞƐ͕ĚĞůĂƐƋƵĞĨƵŝŵŽƐƉŝŽŶĞƌŽƐ͘ ŶƵŶĂƉƌŝŵĞƌĂĨĂƐĞ͕ĞƐƚƵĚŝĂŵŽƐůĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂƚƵŵŽƌĂůĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞŽŶĐŽŐĞŶĞƐĐŽŶĐƌĞƚŽƐ͘WƵĚŝŵŽƐĐŽŶƐƚĂƚĂƌ͕ƋƵĞĂƉĂƌƟƌĚĞĐĠůƵůĂƐŵĞůĄŶŝĐĂƐŶŽƌŵĂůĞƐ͕ƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĚĂƐŝŶ ǀŝƚƌŽ ĐŽŶ ĚŝǀĞƌƐŽƐ ŽŶĐŽŐĞŶĞƐ͕ ƉŽĚşĂŵŽƐ ŝŶĚƵĐŝƌ ŵĞůĂŶŽŵĂƐ ĐŽŶ ƉĂƚƌŽŶĞƐ ŵŽƌĨŽůſŐŝĐŽƐ ĚŝƐƟŶƚŽƐ͕ ĞƉŝƚĞůŝŽĚĞƐ͕ ĨƵƐŽĐĞůƵůĂůĞƐ͕ ĚĞ ĐĠůƵůĂƐƉĞƋƵĞŹĂƐLJĂĚĞŵĄƐ͕ĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĚĞŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶLJĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚŵƵLJĐůĂƌĂƐ͘/ŶƚĞƌĞƐĂŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ůĂ ĂŐƌĞƐŝǀŝĚĂĚ ĚĞƉĞŶ̺à ƚĂŶƚŽ ĚĞů ŽŶĐŽŐĞŶ ƋƵĞ ŝŶƚƌŽĚƵĐşĂŵŽƐ͕ĐŽŵŽĚĞůĞƐƚĂƚƵƐŝŶŵƵŶĞĚĞůĂŶŝŵĂů͘ dĂŵďŝĠŶ͕ƉƵĚŝŵŽƐĚĞŵŽƐƚƌĂƌĞŶĐĂƌĐŝŶŽŵĂƐĞƉŝĚĞƌŵŽŝĚĞƐ Ž ĞƐĐĂŵŽƐŽƐ͕ ĐſŵŽ ůŽƐ ŐƌĂĚŽƐ ĚĞ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĐŝſŶƉŽĚşĂŶƐĞƌŝŶĚƵĐŝĚŽƐŽŵŽĚƵůĂĚŽƐƉŽƌĐĠůƵůĂƐĚĞů ĞƐƚƌŽŵĂLJĮďƌŽďůĂƐƚŽƐ͕ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĐŝſŶ͕ƋƵĞƐĂďĞŵŽƐĞƐ ƵŶĨĂĐƚŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐĞŶĐŝĂů͘ WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ ĞƐƚƵĚŝĂŵŽƐ ůĂ ŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ƚƵŵŽƌĂů͕ ĚĞƐĚĞ Ğů ƉƵŶƚŽ ĚĞ ǀŝƐƚĂ ƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽ͕ ĐŽŶ ůĂ ŚŝƉſƚĞƐŝƐĚĞƋƵĞĚĂĚŽƋƵĞĚŝǀĞƌƐŽƐŽŶĐŽŐĞŶĞƐĞƌĂŶĐĂƉĂĐĞƐ ĚĞ ŝŶĚƵĐŝƌ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͕ ƚĂŵďŝĠŶ ƉŽĚƌşĂŶ ĞƐƚĂƌ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĐŽŶ ůĂ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ĚĞ ůĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ƚƵŵŽƌĂůĞƐ Ă ůŽƐ ĂŐĞŶƚĞƐ ƋƵŝŵŝŽƚĞƌĄƉŝĐŽƐ ĐůĄƐŝĐŽƐ LJ Ă ůĂ ƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘ KďƐĞƌǀĂŵŽƐ ƋƵĠƐĞŐƷŶƋƵĞŽŶĐŽŐĞŶĞƐŝŶƚƌŽĚƵĐşĂŵŽƐĞŶůĂƐĐĠůƵůĂƐ͕ ŝŶĚƵĐşĂŵŽƐŵĂLJŽƌƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂŽƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂƋƵŝŵŝŽLJ ƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘hŶŽĚĞůŽƐŐĞŶĞƐ͕ĞůŐĞŶĂĚĞŶŽǀŝƌĂůϭĂ͕ ƐĞĂƐŽĐŝĂďĂĂƵŶĂŐƌĂŶƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂĞƐƚŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ůŽƉƌŽƉƵƐŝŵŽƐĐŽŵŽƵŶŶƵĞǀŽĂďŽƌĚĂũĞ ƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽLJůŽǀĞŚŝĐƵůŝnjĂŵŽƐĂƚƌĂǀĠƐĚĞƐƵǀĞĐƚŽƌŶĂƚƵƌĂů͕ĞůĂĚĞŶŽǀŝƌƵƐϱ͕ĐŽŶĞdžĐĞůĞŶƚĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵŽĚĞůŽƐŝŶǀŝƚƌŽLJŵƵƌŝŶŽƐ͘EŽƐĚĞƚƵǀŝŵŽƐĞŶůĂĨĂƐĞĚĞ ĞŶƐĂLJŽƐĐůşŶŝĐŽƐƉŽƌůĂŝŶĐĞƌƟĚƵŵďƌĞĞŶůŽƐĂŹŽƐϮϬϬϬ͕ ƐŽďƌĞůŽƐĞŶƐĂLJŽƐĚĞƚĞƌĂƉŝĂŐĠŶŝĐĂ͘ ĂĚĂ ůĂ ĨƌƵƐƚƌĂĐŝſŶ͕ ƋƵĞ ŝŵƉůŝĐĂ ƚƌĂƐůĂĚĂƌ ůŽƐ ĚĂƚŽƐ ďĄƐŝĐŽƐĚĞƐĚĞŵŽĚĞůŽƐƉƌĞĐůŝŶŝĐŽƐĂůĂůşŶŝĐĂ͕ĞŶĂƌĐĞůŽŶĂ͕ ŶŽƐ ĐĞŶƚƌĂŵŽƐ ĞŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƌ LJ ĞƐƚƵĚŝĂƌ ĞŶ ĂŵƉůŝĂƐƐĞƌŝĞƐĚĞƚƵŵŽƌĞƐŚƵŵĂŶŽƐ͕ĂƋƵĞůůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞůĂǀşĂĚĞƐĞŹĂůŝnjĂĐŝſŶĐĞůƵůĂƌƋƵĞƉƵĚŝĞƌĂŶƚĞŶĞƌƵŶ ƉĂƉĞůƌĞůĞǀĂŶƚĞĞŶĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĐůşŶŝĐŽĚĞůŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͘ dƌĂďĂũĂŵŽƐ ĞŶ ůĂ ĞdžƉƌĞƐŝſŶ ĚĞ ƉƌŽƚĞşŶĂƐ ĐůĂǀĞƐ ĞŶ ůĂ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶĚĞƐĞŹĂůĞƐ͘ƋƵĞƚƌĂƐůĂĚĂŶůĂƐĞŹĂůƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀĂĚĞƐĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂĂůŶƷĐůĞŽŽƌŝďŽƐŽŵĂƐ͘ ^ĞŐƷŶůŽƐĚŽŐŵĂƐĐůĄƐŝĐŽƐĚĞůĂďŝŽůŽŐşĂŵŽůĞĐƵůĂƌ͕ ůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĐŽŶƐƟƚƵƟǀĂĚĞƵŶŽŶĐŽŐĠŶ͕ƉŽƌĞũĞŵƉůŽĞů Z^͕ƉƌŽĚƵĐĞůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĐŽŶƟŶƵĂĚĞƚŽĚĂůĂĐĂƐĐĂĚĂ ĚĞĨĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞĞƐƚĄŶĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĠů͘ŶƚƵŵŽƌĞƐŚƵŵĂŶŽƐ͕ŶŽƉƵĚŝŵŽƐĚĞŵŽƐƚƌĂƌĚŝĐŚŽĚŽŐŵĂ͕ĚĂĚŽƋƵĞ ůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĚĞĂůŐƵŶŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĞƌĂǀĂƌŝĂďůĞĚĞŶƚƌŽĚĞů ƚƵŵŽƌĐŽŶƵŶĂŵĂƌĐĂĚĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂů͘ WĞŶƐĂŵŽƐ͕ƋƵĞĚŝĐŚĂǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĞƌĂŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉĂƌĂ ĞŶƚĞŶĚĞƌ ůĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ Ă ĂůŐƵŶŽƐ ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͕ ƉŽƌƋƵĞ Ăů ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ ĚĞ ůŽ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌĞƐƵƉŽŶşĂ͕ ƐƵƐ ĚŝĂŶĂƐŶŽƐĞĞdžƉƌĞƐĂŶĚĞĨŽƌŵĂĚŝĨƵƐĂLJŚŽŵŽŐĠŶĞĂ͘ >Ă ĞdžƉƌĞƐŝſŶ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ĚĞ ŵƵĐŚŽƐ ĚĞ ĚŝĐŚŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ͕ ĐŽŵŽ ŵƚŽƌ͕ ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ŵŽĚƵůĂĚŽƐ ͞ŝŶ ǀŝǀŽ͟ ƉŽƌ ĨĂĐƚŽƌĞƐƚŽĚĂǀşĂŶŽďŝĞŶĐŽŶŽĐŝĚŽƐ͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽůĂŚŝƉŽdžŝĂ ĐĞůƵůĂƌLJŽƚƌŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐŵŝĐƌŽĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ͘ ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĚŽƐĚĞĞƐƚĂƐƉƌŽƚĞŝŶĂƐ͕ƋƵĞĞƐƚĄŶŵƵLJ ĂďĂũŽĞŶůĂĐĂƐĐĂĚĂĚĞƐĞŹĂůŝnjĂĐŝſŶLJƋƵĞĐŽŶƚƌŽůĂŶůĂ Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 31, número 1, Gener - Març 2016 - ISSN: 1133-32866 15 ^ĂŶƟĂŐŽZĂŵſŶLJĂũĂůŐƵĞƌĂƐ ƐşŶƚĞƐŝƐ ƉƌŽƚĞŝĐĂ͕ ĐŽŵŽ Ğů ĨĂĐƚŽƌ ϰWͲϭ LJ Ğů /&ϰ͕ ƐĞ ƐƵĞůĞŶĞdžƉƌĞƐĂƌĚĞĨŽƌŵĂŵĄƐĚŝĨƵƐĂĞŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ĚĞ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ůŽĐĂůĞƐ ŵŝĐƌŽĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ͘ WŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ůŽƐ ŚĞŵŽƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽĐŽŵŽĐůĂǀĞƐĞŶůĂƐĞŹĂůŝnjĂĐŝſŶĐĞůƵůĂƌ͕ĐŽŶĞůŶŽŵďƌĞĚĞ͞ĨĂĐƚŽƌĞƐĞŵďƵĚŽ͟Ž͞ĨƵŶŶĞůĨĂĐƚŽƌƐ͕͟ƉŽƌƋƵĞĂƚƌĂǀĠƐĚĞĞůůŽƐƐĞĐĂŶĂůŝnjĂƚŽĚĂůĂƐĞŹĂů ŽŶĐŽŐĠŶŝĐĂ͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞ ƋƵĠ ŐĞŶĞƐ ĞƐƚĠŶ ĂůƚĞƌĂĚŽƐLJĚĞůĞŶƚŽƌŶŽĂŵďŝĞŶƚĂů͕LJƐƵŝŶŚŝďŝĐŝſŶŽďůŽƋƵĞŽ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƉĂƌĂ ĂǀĂŶnjĂƌ ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂŵĞŶƚĞĞŶĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂƉĂƚŽůŽŐşĂƚƵŵŽƌĂů͘ WŽƌ ƷůƟŵŽ LJ ĨƌƵƚŽ ĚĞů ĞƐƚƵĚŝŽ ĚĞ ĞƐƚĂ ĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚ LJ ŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ƚƵŵŽƌĂů ĞŶ ƚƵŵŽƌĞƐ ŚƵŵĂŶŽƐ͕ ĞƐƚĂŵŽƐ ǀĂůŽƌĂŶĚŽ Ğ ŝĚĞŶƟĮĐĂŶĚŽ ŐĞŶĞƐ Ž ĨĂĐƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ĂƵŵĞŶƚĂŶůĂƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůĞƐƚƌĠƐĐĞůƵůĂƌ͗ŚŝƉŽdžŝĂ͕ĨĂůƚĂĚĞŶƵƚƌŝĞŶƚĞƐ͕ĚĂŹŽŐĞŶſŵŝĐŽ͕ĞƐƚƌĠƐŽdžŝĚĂƟǀŽĞƚĐ͘ WĞŶƐĂŵŽƐ ƋƵĞ ĞƐƚĂ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĐŽŶ ůĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ŶŽƌŵĂůĞƐĞƐƐƵƐƚĂŶĐŝĂůLJŚĂĐĞƋƵĞůĂƐĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐƐĞĂŶ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞƐ Ă ůĂƐ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ ŵĄƐ ĂĚǀĞƌƐĂƐ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐŽĂůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĂŶƟƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘ŶŶƵĞƐƚƌŽƚƌĂďĂũŽ͕ŚĞŵŽƐŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƵŶĂƉƌŽƚĞşŶĂƋƵĞĐƵĂŶĚŽĞƐƚĄĨŽƐĨŽƌŝůĂĚĂĐŽŶĮĞƌĞƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂů ĞƐƚƌĠƐĐĞůƵůĂƌ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌƵŶĂďƵĞŶĂĚŝĂŶĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͕LJƐƵŝŶŚŝďŝĐŝſŶƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂƌĄĂůĂƐĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ ĂĨĂĐƚŽƌĞƐĂŶƟƚƵŵŽƌĂůĞƐĐŽŵŽĞůĐŝƐƉůĂƟŶŽ͕ůĂĚŽdžŽƌƵďŝĐŝŶĂLJŽƚƌŽƐ͘ ƐŝŵŝƐŵŽ͕ĞŶĞƐƚĞŵŽĚĞůŽĚĞƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂĞƐƚƌĠƐĐĞůƵůĂƌ͕ĞƐƚĂŵŽƐĞŶůĂĨĂƐĞĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶLJǀĂůŝĚĂĐŝſŶ͕ ƚƌĂƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐŝſŶĚĞZE͕ĞŶŵŽĚĞůŽƐĚĞ ŚŝƉŽdžŝĂ͕ĚĞĂƋƵĞůůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞƐƚĂƌƐŽďƌĞͲ ĞdžƉƌĞƐĂĚŽƐĞŶĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐLJĐŽŶĨĞƌŝƌĚŝĐŚĂƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂ͘WĞŶƐĂŵŽƐƋƵĞĞƐƚŽƐĂďŽƌĚĂũĞƐ͕ƉŽĚƌĄŶƉĞƌŵŝƟƌ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌĚŝĂŶĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐƋƵĞƐĞĂŶŵĄƐŐůŽďĂůĞƐLJ ƋƵĞĨĂǀŽƌĞnjĐĂŶĞůĞĨĞĐƚŽĂŶƟƚƵŵŽƌĂůĚĞŽƚƌŽƐƋƵŝŵŝŽƚĞƌĄƉŝĐŽƐŽŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘ zĐŽŵŽƷůƟŵĂƉĂƌƚĞĚĞůĚŝƐĐƵƌƐŽ͕ƵŶĂƐƉŽĐĂƐĐŽŶĐůƵsiones KE>h^/KE^ 1. ůĐĄŶĐĞƌƉƵĞĚĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞƵŶƉƵnjůĞĚĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ĞƉŝŐĞŶĠƟĐĂƐLJŵŝĐƌŽĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐLJ ƋƵĞƐƵŵĂĚĂƐĂůĂƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐŐĞŶĠƟĐĂƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐƌĞƐƵůƚĂĞŶƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂůƚĂŵĞŶƚĞĐŽŵƉůĞũĂ ĚŽŶĚĞƐĞƌĄďĄƐŝĐŽůĂŵĄdžŝŵĂŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ WŽƌƚŽĚŽĞůůŽ͕ĞůƉĂƚſůŽŐŽLJĞůĞƐƚƵĚŝŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽĚĞ ůŽƐƚƵŵŽƌĞƐĚĞďĞůůĞǀĂƌ͞ůĂďĂƚƵƚĂ͟ƉĂƌĂůĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞůŽƐĚĂƚŽƐĚĞďŝŽůŽŐşĂŵŽůĞĐƵůĂƌĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽŚŝƐƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽĐŽƌƌĞĐƚŽ͘ 16 2. ůƉƌŽĐĞƐŽƚƵŵŽƌĂůĞƐĚŝŶĄŵŝĐŽLJĐŽŶůůĞǀĂƵŶĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞĚĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐďŝŽƋƵşŵŝĐĂƐ͕ ŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐ LJ ƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͘ ŝĐŚŽ ƉƌŽĐĞƐŽ ĞdžŚŝďĞ ƵŶĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĂƌǁŝŶŝĂŶĂ͕ĞŶůĂƐĞůĞĐĐŝſŶĚĞĐůŽŶĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐĚƵƌĂŶƚĞůĂƐĚŝǀĞƌƐĂƐĨĂƐĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJĞŶůĂƐŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ͘ WŽƌƚĂŶƚŽůĂĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚLJŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚŝŶƚƌĂƚƵŵŽƌĂů ƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͕ĂƐş ĐŽŵŽ ůĂ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ ĂĐƵŵƵůĂĐŝſŶ ĚĞ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ĂƵŵĞŶƚĂĞůƐĞƐŐŽĚĞĚĂƌƵŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽLJŵŽůĞĐƵůĂƌŝŶĐŽŵƉůĞƚŽĐŽŶ ƉĞƋƵĞŹĂƐďŝŽƉƐŝĂƐ͘>ĂĂĚĞĐƵĂĚĂƐĞůĞĐĐŝſŶLJŵĂƉĞŽ ĚĞůĂƐŵƵĞƐƚƌĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĞƐƚƵĚŝŽ ĐŽŵƉůĞƚŽ ĚĞ ůĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐLJŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐĚĞĐĂĚĂƚƵŵŽƌLJƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ͕ƉŽĚĞŵŽƐǀŝƐŝŽŶĂƌůĂĐĂĚĂǀĞnj ŵĄƐĐĞƌĐĂŶĂĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĞĚĂĚĐŽŶůĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ LJ ĚĞ ŵĞĚŝĐŝŶĂ ŶƵĐůĞĂƌ ƉĂƌĂ ƚŽƉŽŐƌĂĮĂƌůĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚLJĞůĞŐŝƌůŽƐƐŝƟŽƐĚĞƚŽŵĂĚĞ ďŝŽƉƐŝĂƐ͘ 3. 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