EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLINIC EN MUJERES CON AGRESION SEXUAL: RIESGO DE EXPOSICION AGUDA AL VIH-1 Dr. Felipe García Servicio de Infecciones Hospital Clínic. Barcelona INTRODUCCION • Desde el año 1998: se inicia una línea de trabajo para coordinar mejor la asistencia a las personas maltratadas y para sensibilizar al resto de la organización. • Esta línea de trabajo es el origen de la actual Comisión de Violencia Intrafamiliar y de Género (VIG) que se constituyó en el año 2000. OBJETIVOS GENERALES • Estimular la sensibilidad y responsabilidad del ámbito sanitario ante cualquier situación de violencia intrafamiliar o de género. • Coordinar toda la actividad realizada en relación a esta situación (circuitos asistenciales, formación e investigación, etc). OBJETIVOS ESPECIFICOS • Analizar la situación objetiva de los maltratos actualmente dentro de la corporación. • Incentivar/estimular la detección de maltratos. • Diseñar circuitos asistenciales y elaborar protocolos de actuación, con información necesaria para su correcto cumplimiento. • Evaluación del cumplimiento de los circuitos y protocolos. • Formar y difundir las nuevas tendencias en este campo asistencial. • Coordinar y motivar la investigación. • Disponer de un sistema de información, en coordinación con el que establece la Administración Sanitaria. PROTOCOLOS DE ACTUACION • • • • Actuación multidisciplinar Centrada en la mujer Documentos informativos Atención continuada al alta G UÍA D E ATEN CIÓN D E LAS AG RESIO N ES SEXUALES EN M UJERES SERVICIO D E URG EN CIAS ÁR EA DE G INECO LO GÍA 1. ENFER M ER O/A UR G ENCIAS 2. TR ABAJO SO CIAL 3. G IN ECÓLO G O/A DE G UAR DIA 4. PSIQUIA TR A 5. VISITA CONJUNTA 6. ALTA DE LA PACIEN TE CUAN DO H AY DENUN CIA Acogida y apoyo em ocional Aviso al G inecólogo/a de guardia (13-147) Aviso a otros especialistas, si es necesario (CO T,CIR,..) Contacto con Trabajo Social de Urgencias (13-334) Contacta con el Juzgado de G uardia (93 567 31 40) Notifica de la existencia de la agresión a la Policía (091) Valora la gravedad de la agresión Avisa al Infectólogo/a de guardia (13-184) Avisa al Psiquiatra de guardia (13-149) ó ext. 2646 Evalúa el estado em ocional Aplica el protocolo de reacción por estrés agudo en agresiones sexuales Forense, Ginecólogo/a (anam nesis única) Infectólogo/a y Enferm ero/a Recogida de m uestras biológicas y físicas Tratam iento terapéutico y profiláctico, de acuerdo con el protocolo El Ginecólogo/a realiza el com unicado judicial El G inecólogo/a entrega el inform e asistencial El Enferm ero/a entrega la hoja inform ativa de la atención realizada Trabajo social registra la intervención hecha CUM PLIM ENTACIÓ N D E LA G UÍA DE A CTUA CIÓ N Y DE LA DO CUM ENTACIÓ N CLÍNICO-LEG AL INFO R M E ASISTENCIAL/CO M UNICA DO JUDICIAL/H O JA ENFER M ER ÍA/M APA AN ATÓM ICO CASOS DE VIOLENCIA DOMESTICA ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC NÚMERO AGRESIONES SEXUALES 180 160 26 140 120 100 80 60 115 137 118 40 20 0 2003 2004 Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7 2005 AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005 NÚMERO AGRESSIONS SEXUALS 25 20 20 15 16 13 10 13 9 17 14 14 11 10 5 Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7 O C T U B R E S E P T IE M B R E A G O S T O JU L IO JU N IO M A Y O A B R IL M A R Z O F E B R E R O E N E R O 0 PROTOCOLOS DE ACTUACION • Aspectos de mejora – Tiempos de espera – Seguimiento del proceso – Coordinación diferentes profesionales – Recogida sistemática de datos • Propuestas de actuación 2005 – Medir y evaluar tiempo de espera (proceso) – Evaluación de incidencias a través de la hoja creada AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005 TEMPS TOTAL 4 3,55 3,28 3 3,39 2 Estàndard 2,5 hores 1 0 ABRIL MAIG JUNY Mitjana 2005: 3'44 h AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES NÚMERO AGRESIONES SEXUALES/EXPOSICIONES ACCIDENTALES 19% 200 180 23% 160 29 140 25 120 100 80 60 40 20 12% 6 155 108 50 0 2003 2004 2005 AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES RESPECTO AL CLINIC NÚMERO AGRESIONES SEXUALES DISPENSARIO/TOTAL VISTAS EN HOSPITAL CLINIC 160 137 140 120 115 118 100 80 21% 21% 60 5% 40 20 29 25 6 0 2003 2004 2005 AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005 % PACIENTS ATESES EN EL SERVEI DE MALALTIES INFECCIOSES 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30,77 28,57 30,00 15,38 21,42 20,00 11,76 6,00 Mitjana 2005: 21,94% U B R E O C T P TI E M B R E O S E A G O S T JU LI O JU N IO M A Y O A B R IL O M A R Z FE B R E R O R O 0 N E E Estàndard 85% 55,56 AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES Tratamientos realizados 50 73% 45 40 35 30 25 44 20 27% 15 10 16 5 0 TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES Cumplimiento de la medicación 40 84% 35 30 25 20 37 15 16% 10 5 7 0 Cumpliento tto Mal cumplimiento AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES Efectos secundarios de la medicación 35 68% 30 25 20 15 30 32% 10 14 5 0 Efectos secundarios Sin efectos secundarios AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES Seguimiento clínico 40 63% 35 30 37% 25 20 38 15 22 10 5 0 Seguimiento correcto Seguimiento incompleto CONCLUSIONES • El número de agresiones sexuales atendidas ha crecido en los dos últimos años • Las agresiones sexuales es un porcentaje importante y estable de las exposiciones accidentales que se atienden (alrededor de un 20%) • La mayoría de las personas que sufren agresiones sexuales reciben tratamiento de la prevención del VIH. • Aunque el número de efectos secundarios es importante, el tratamiento se completa de forma correcta en la mayoría de las personas CONCLUSIONES • Una tercera parte de las pacientes que comienzan el seguimiento no lo completan • En total sólo un 10% de las pacientes atendidas en Urgencias han seguido un control posterior para descartar infecciones o problemas psiquiátricos FUTURAS MEJORAS • Se instaurará una consulta de Psicología/psiquiatría para atender a las personas que acudan al Dispensario el mismo día de la visita • Se intentará mejorar el número de personas que se controlan posteriormente (mediante análisis de las causas que provocan esta falta de seguimiento) MIEMBROS DEL COMITE • • • • • • Coll-Vinent, Blanca. Médico de Urgencias Echevarría, Teresa. Enfermera de Urgencias Expósito, Carme. Enfermera de Urgencias Medicina Farràs, Úrsula. Enfermera. Dirección Enfermería Fuster, Josep. Médico Cirujano • Gahete, Antonia. Enfermera de Urgencias • García, Elisabeth, Secretaria de Urgencias • García-Esteve, Lluïsa. Médico Psiquiatra • García, Felipe. Médico de Enfermedades Infecciosas • Herreras, Zoe. Médico de Asistencia Primaria • Martínez, Begoña. Asistente Social • Millà, Josep. Médico de Urgencias • Pérez, Carmen. Enfermera de Asistencia Primaria • Pericot, Anna. Médico Ginecólogo • Prat, Salvi. Médico Traumatólogo • Rodríguez, Dolores. Enfermera de Urgencias • Salanova, Cristina. Asistente Social • Salmerón, Joan Manel. Médico de Urgencias • Santiñà, Manel. Médico Programa de Calidad Torres, Susanna. Asistente Social