[Espacio para el registro de entrada] Los datos personales facilitados en este documento se incluyen en ficheros propiedad del Consell de Mallorca para gestionar su solicitud. De acuerdo con el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, del 14 de diciembre de 1999), puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido al Consell de Mallorca. DECLARACIÓN ESCRITA PARA SOLICITAR UN DUPLICADO DE CÉDULA DE HABITABILIDAD DATOS DEL DECLARANTE Nombre y apellidos: DNI/NIE/CIF: Domicilio: Municipio: UBICACIÓN DEL EDIFICIO Dirección: Municipio: Tipo de inmueble: Vivienda Local Edificio residencial DECLARO que en la vivienda/local/edificio residencial arriba mencionado, y respecto del cual solicito que se expida un duplicado de la cédula de habitabilidad, NO se ha realizado desde su concesión ninguna actuación que suponga tener que solicitar una de primera ocupación. [Lugar y fecha] [Firma] DEPARTAMENTO DE TERRITORIO General Riera, 113. 07010 Palma Tel.: 971 173 587; info@conselldemallorca.net UL-AT-DI001-1