DIFERENCIAS PRE Y POST TRATAMIENTO EN LA PRUEBA DE SEIS MINUTOS MARCHA EN UN GRUPO DE PACIENTES CON EPOC QUE HAN PARTICIPADO EN UN PROGRAMA DE ACONDICIONAMIENTO DIRIGIDO Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Unidad de RHB Cardiorespiratoria Dr Castol Gamboa D, Ramirez Mirabal E, González Carrillo J, Camarero Just A, Pascual Soria MT ¿Qué es la prueba de 6 minutos marcha? La prueba de seis minutos marcha (P6MM) es ampliamente utilizada en rehabilitación. Prueba submáxima que mide la capacidad de ejercicio en pacientes cardiopatas y respiratorios. ¿Qué mide la prueba de 6 minutos marcha? Mide la reserva fisiológica de los sistemas cardiovascular y respiratorio: -Tolerancia al ejercicio -Capacidad funcional - Supervivencia - Pronostico - Predicción de hospitalizaciones por exacerbación La P6MM refleja la respuesta integradora del organismo en el transporte y la utilización de oxígeno. Máxima capacidad de ejercicio sostenible CARGA CRITICA Valores Normalidad Distancia media caminada (Edad: 40 a 80 años) Hombres 575 m. Mujeres 494 m. * Un valor de <350 m. indica peor pronóstico. ** * Sherrill D. “Reference equations for te six-minute walk in healthy adults” Am J respir Crit Care Med 1998; 158:1384-1387. ** Pinto-Plata, Cote C, Cabral H, et al. The 6-min walk distance: change over time and value as a predictor of survival in severe COPD. Eur Respir J 2004; 23:28-33. Diferencia Mínima Importante • La diferencia mínima clínicamente importante (DMI), es la diferencia entre dos pruebas en un mismo paciente que traducen un cambio significativo en funcionalidad. • • Actualmente 26+2m * Previamente 54m ** * M.A. Puhan , et.al. “The minimal important difference of exercise tests in severe COPD” Eur Respir J, 2011; 37: 784-790 ** Redelmeier DA, et. al. “interpreing small diferences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung disease patients. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1278-1282. * M.A. Puhan , et.al. “The minimal important difference of exercise tests in severe COPD” Eur Respir J, 2011; 37: 784-790 Indicaciones • • • • • • • • • EPOC Prescripción de O2 portátil. Enf. intersticiales pulmonar (fibrosis, sarcoidosis….) Insuficiencia Cardíaca. Cirugia torácica. Programas RHB cardiopulmonar ................. Enfermedad vascular periférica Hipertensión pulmonar primaria Colagenopatías ( Afect. Pulmonar) OBJETIVO Determinar la DIM obtenida en las P6MM pre y post tratamiento realizadas en un grupo de pacientes EPOC incluidos en un programa rehabilitación respiratoria. MATERIAL Y MÉTODOS N= Se incluyeron 52 pacientes 50 varones (96%), 2 mujeres 50-84 años de edad, con una media de edad de 66,03 años. Estratificados según el grado de severidad (GOLD): I- Leve II - Moderado III - Severo IV – Muy Severo MATERIAL Y MÉTODOS • Todos los pacientes se sometieron al mismo programa de rehabilitación respiratoria 8 semanas Acondicionamiento físico y rehabilitación respiratoria P6MM inmediatamente antes y después del tratamiento (menos de dos semanas de por medio) Se consideró mejoría significativa cuando la diferencia entre dos pruebas fue igual o mayor a la DMI (26+2). MATERIAL Y MÉTODOS INDICADORES Distancia caminada Dato más relevante - Mejoría terapéutica • Significativa una diferencia de 26+2m MATERIAL Y MÉTODOS Datos de importancia secundaria Desaturación : ↓ SpO2 4% del nivel basal Sat O2 de 86%. Indicador de gravedad de la enf. Pulmonar Grado de disnea percibida, y F.C. basal y máxima Otras variables BODE EVA disnea EVA fatiga muscular SF12 CAT RESULTADOS • Se incluyeron 52 pacientes • 21 (40%) > DMI • Una diferencia media entre las dos pruebas de 79.28m DS 45 • GOLD • • Distancia Pre Media 396.0m Distancia post Media 475.3m Moderado (II)= 2 (3%) Severo y muy severo (III-IV) 19 (36%) • • III = 11 (21%) IV = 8 (15%) DS 78.07 Conclusion • • • Los resultados obtenidos reflejan que 40% de los pacientes mejoraron su capacidad de marcha > 26 +2 m tras haber realizado un programa de tratamiento de RHB específico. Sin embargo los resultados sugieren una revaloración de la consistencia interna del tratamiento realizado. Se detectaron ciertas limitaciones: –Co-morbilidad –Correlación de variables el tipo de anclaje utilizado –Diseño del estudio