NUMEROT2 www.clinicalili.org.co MAYO 2002 Cirugía Ambulatoria EnfermeraMaría del Pilar PazosC. Reconociendola efectividady seguridadde la cirugíay la anestesiaambulatorias,ademásde susbeneficioseconómicosy moralesparael paciente,al reducircostosy ofrecerla posibilidadde regresarrápidamentea su domicilio, resultaclaro que estetipo procedimientosseconstituyeen una opciónmuy favorablepara quienesson objeto de una interr¡enciónconsideradade mediano o bajo riesgo. En este punto, es muy importante resaltar las bondadesde la anestesiaambulatoria,pues las drogas de corta acción y las técnicas empleadaspara satisfacer las necesidadesde los pacientes, les permiten a éstos un retorno tranquilo a casa.Además, las personascuentan con gran seguridad ya que el anestesiólogoestudia y analiza el tipo de anestesiapara cada casoen particular y decide cuál es el más recomendablepara su aplicación:anestesiageneral,regional, local o sedaciónvigilada. Al margen de las grandes ventajas de la cirugía y anestesia ambulatorias, no sobra anotar algunos aspectosrelacionados con los trámites administrativos que el paciente debe realizar cuando el cirujano decide la realización de una intervención ambulatoria.No cabedudade que un procedimientooptimo solo es posible con la correctay oportunagestiónde las personas. Por esta razón, el paciente debe contactarsecon la institución donde se llevará acabola cirugía, para poder establecercostos, acomodarsea la programación,observarel itinerario de las citas con diferentesespecialistas,reunir los requisitos de admisión y prepararsedebidamentepara la intervención. Finalmente,hay que decir que el éxito de la cirugía ambulatoria también dependede la aplicación que el paciente haga de las recomendacionesdel cuerpo médico, sobre los cuidados que deben tenerse antes y despuésde la intervención. Seguir las instruccionesen torno al consumode medicamentos,controles médicos,dietas,esfuerzos,manejo de heridas,entre otras consideraciones,son detallessumamenteimportantesparala recuperación de las personas. Definitivamentela cirugíay la anestesia ambulatoriascadadía se consolidan más en nuestro país y poco a poco se están convirtiendo en una total garantía para disminuir al máximo los lraumatismosen los pacientes. LUIS FERNANDOGONZALEZ Médico Anestesiólogo Hasta hace pocos años, ser intervenido quirúrgicamenteconllevaba de forma ineludible un peíodo más o menoslargo de hospitalización. Hoy en dia,hay una gran cantidad de intervenciones para las que no se considera necesario permaneceren el hospital más allá de unas horas; son los procedimientosllamados Cirugía Ambulatoria. Estos procesoshan demostradoser igual de segurosy efectivos que la cirugía convencional.Los servicios de anestesiao de cirugía ambulatoria, son seguros,convenientesy económicos, debido a ello en los últimos añosse ha incrementadola práctica de estetipo de cirugía en todo el mundo. En nuestropaís y en nuestra ciudad, las técnicas de cirugía y anestesiaambulatoria son similares a las que se emplean convencionalmente,procurando reduci¡ al máximo el traumatismo ocasionado,de forma que el paciente pueda regresar a su casa pocas horas después de la intervención. La FundaciónClínica Valle del Lili esuna Institución privada sin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadaparaofrecer servicios de salud de alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-económica. ne, las ventajase inconvenientesde cadauna de ellas,aconsejándole cuhl de las técnicases más adecuaday siempreque sea posible elegir, se le preguntaráal pacientepor suspreferencias. En general,todo aquel que conserveun estadode salud bueno y la intervenciónque le van a practicarseaconsideradade bajo o mediano riesgo, puede ser candidato a cirugía y anestesia ambulatoria.Cada pacientees un caso único, el anestesiólogo practicaráun examen y las pruebasnecesarias,para determinar si es candidato para este tipo de procedimientos. ANESTESIA GENERAL El pacientepermaneceinconscientey no percibeningún tipo de sensación. ANESTESIA RBGIONAL ESPECIALIDAD CIRUGIAS Ortopediay Traumatología Hallux valgus(uanete), aftroscopias,ligamentoscruzados Cirugía Colon y Recto Fistulotomías(fístulasanales), esfinterotomías(hemoroides) Cirugíaestética Lipoescultura,liposucción, mamoplastiade aumentoY reducción de senos,septoplastia(tabique nasal),blefaroplastiade párpadossuperiore inferior Cirugía de otorrinolaringología Adenoamigdalectomia(adenoides y amígdalas),timpanoplastias (oído),rinoplastias(nariz), septoplastias Cirugía Oftalmológicas Catarata,glaucoma,vitrectomía (correcciónde miopía) Cirusía General Cirugíasurológicas hemiorrafias, Apendicectomía, tiroidectomía Circuncisión, varicocelectomíay vasectomía Es un tipo de anestesiadiseñadopara satisfacerlas necesidades de la cirugía ambulatoriay que permite que el pacientepueda regresara casapoco despuésde la operación. Se usandrogas y atención de corta acción,técnicasanestésicas anestésicas especializada,orientadasa satisfacerlas necesidadesdel paciente ambulatorio y hacerque su experienciaseaseguray agradable. Una vez se hayarecuperadode los efectosde la anestesia, puederegresara casadirectamente. El tipo de anestesiaa administrardependerádel estadode salud y de la intervenciónquirúrgicaprevista. Hay intervencionesque se puedenrealizarcon diferentestipos pero en otrasno es posibleelegir.El anestesiólogo de anestesia, tras estudiarel casoparticularle explicarálas opcionesque tie- Se insensibiliza toda la zona del cuerpoque va a ser operada Paraello el anestesiólogoinyectauna detenninadasoluciónde cercade los nerviosque recibenla sensibilidadde anestésico despiertoo con unasedación zona. E,lpacienteperrnanece dicha ligera pero no tienesensacióndolorosaalguna. Entre las técnicas de anestesiaregionalestánlos bloqueosespinaly epidural, en los cuales el anestésicose aplica en la región lumbar y generaninsensiblidaddesdela región abdominalhacia abajo. Tarnbiénse practicanlos bloqueosen miernbrosuperior.miembro inferior y otros de acuerdocon el sitio de la cirugía. ANESTESIA LOCAL El anestésicose aplicadirectamentesobrelos tejidosde la zona que se va a intervenir.Se empleaparaoperacionesmenoressocomo mano,pie, ojos. A vecesla bre partesmuy circunscritas, a d m i n i s t r ae l p r o p i o c i r u j a n o , s i n l a p a r t i c i p a c i ó nd e l anestesiólogo. SEDACION VIGILADA local, realizadascon anestesia Se usaen aquellasintervenciones el anestesiólogoadministrauna seriede medicamentossedanparabrindar comodidadal paciente. tes y analgésicas ¿Qué trámites administrativosdebe realizar el paciente? lJnavez el cirujanodecidahaceruna intervenciónambulatoria, el pacientedebe ponerseen contactocon la institucióndonde seráintervenido,pararecibir las instruccionessobrelos trámites administrativosque generalmenteestánrelacionados: . Costo total de la cirugía, forma de pago, cubrimiento por partede lasentidadesprestadorasde serviciosde Salud(EPS), entidadesde medicinaprepagadao partículares. . Programación de Cirugía: el cirujano define la fecha y la hora de la intervención,una vez tenga todos los estudiosy trámitesen regla. . a los que Cumplimiento de las citas con otrosespecialistas hava sido remitido. entreellos el anestesióloqo. . Requisitos de admisión: cada institución tiene sus propias nonnas parael ingresodel pacientea la clínica y a la Unidad de Cirugía Ambulatoria, por lo que debe consultar, cudles son los requisitospara la admisión. . Preparación para la cirugía: dependiendodel tipo de cirugía que le realizarán,se requierede una preparaciónespecial que seráexplicadapor el médico o el personalde Enfermería de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. ¿Qué pasa con la medicación que está tomando? Es importantepreguntar al anestesiólogo;no se interrumpe ningún tratamiento a menos que él 1oindique. para ser admitido y preparadopara la intervención. Por lo general,la enfermerade la Unidad de Cirugía Ambulatoria se enc¿ugade la toma de los signos vitales, de revisar que las pruebasde laboratorioy radiografíasesténcompletasy que cumplan con los requisitosexigidos,coloca líquidosintravenososy administra las medicinas preoperatoriassi es necesario.y hará algunaspreguntaspara completar la historia médica. En la sala de cirugía, se conectaránlos monitoreSpara observar el ritmo de su corazóny medir la presión,pulso,frecuenciacardíaca. El anestesiólogoes responsablepersonalmentede velar por la comodidady bienestardel paciente,dirigirá, supervisaráy controlarálas funcionesvitalesdurantela cirugía. ¿Qué pasará despuésde la cirugía? ¿Puede comer o beber antes de la dirugía? Como regla general,no se puedecomer ni bebernadadesdela nocheanterior a la intervenciónsi estáprogramadapor la mañana, o a partir del desayuno,si estáprogramadapara la tarde. En el servicio de Cirugía Ambulatoria darán las instruccionesdependiendode la hora en que esté programadala cirugía. Si es fumador,deberáreducir el consumode cigarrillos,desdeunos días antes. Una vez concluidala operaciónel pacientees trasladadoa una unidad de recuperación,donde un equipo de médicos y enfermantendránestrictavigilanciahastaque el merasespecializados paciente esté lo suficientementerecuperado y en condiciones de volver a su domicilio. Algunasinstitucionespermitenque el familiar acompañeal pacienteuna vez sehaya recuperadode los efectos de la anestesia. ¿Necesitará algún acompañante? Si, para el buen resultadode la mayoría de las intervenciones ambulatoriasesimprescindibleque el pacientepennanezcaacompañadopor un adultodurantelas primeras24 horas,por lo menos.No se le permitirá salir solo a casa. ¿Qué ropa usar? Si es posible,ropa suelta,fácil de poner, dejarlas cosasvaliosas en casa. Debe presentarsesin ningún tipo de maquillaje, así como también sin pintura en uñas de pies y manos, ni siquiera esmalte transparente. ¿Cuálesserán las molestias? Presentarse a la hora señaladaal serviciode Cirueía Ambulatoria El gradode incomodidado molestiasque sienteel pacientedepende de un variado número de factores, de los cuales el más importantees el tipo de cirugía que se le ha practicado. Los anestesiólogosy el personalde enfermería,a travésde una serie de técnicasy medicacionesle aliviaránel dolor. ¿Cuándo podrá Yolver a casa? Esto dependede la intervención que se ha practicado, del tipo de anestesiaempleadoy de las noÍnas que se siganen la Unidad de Cirugía Ambulatoria. La mayoía de los pacientesestánen disposiciónde volver a su domicilio entreuna y seishorasdespuésde la cirugíay segúnel ocasionalmente seránecesarioqueconceptodel anestesiólogo, darse de un día para otro. Recibirá instruccionesdetalladasverbalesy por escrito,de lo que puedeo no hacerduranteesosprimerosdías. HERIDA Cada unidad de Cirugía Ambulatoria dispone de sus propias normasen esesentido,pero en líneasgeneralesdurantelas primeras24 horas siguientesusted: . Por lo regular estasheridas quedan cubiertas con apósitos,gasas y cinta adhesiva.Son heridasrelativamentepequeñasque no necesitancuración;no cambiela cinta adhesiva;a no serque el médicolo indique,éstaseráretiradapor él en la cita de control postoperatorio. Debe observarque no haya salidade sangrepor la herida,líquido sanguinolento,pus o cualquier otra secreción,como también enrojecimientoo endurecimientoalrededorde ésta.Si presenta o algunode estossíntomasseinformaal médicoinmediatamente debeir a la institucióndondele realizaronla cirueía. No podrá beberalcohol ni tomar ninguna medicación que no le haya sido prescrita. No podrá conducir ni manejar maquinaria potencialmente peligrosa. No deberátomar decisionesimportantes. BAÑO Puede seguir la rutina normal de baño diario. Se darán instruccionesprecisasde acuerdocon la cirugía realizaday seexplicará cómo realizar el baño p¿uano mojar vendajes,apósitosetc. DEAMBULACION La deambulacióntempranaesde sumaimportanciaen la mayoría de cirugías ambulatorias.Sin embargo, segúnel tipo de cirugía se entregaránpor escrito las instruccionesprecisasai respecto. MEDICAMENTOS El cirujano y/o anestesiólogoentreganuna fórmula médica que el pacientedebecumplir al pie de la letra. DIETA Debe comenzartomando líquidos (agua,té, aromáticas,jugos). Si no hay vómito continúe con dieta semiblanda para seguir luego con dieta normal. Le serán entregados unos o varios números de teléfonos para que consultecualquier duda o preocupaciónque pueda tener a lo largo del peíodo de recuperacióndomiciliaria. CONTROL MEDICO Por seguridad se recomienda que en las horas siguientes a su regresoa casaesté acompañadopor un familiar o amigo. Las citas para control postoperatorio por lo general son entre ocho y diez días siguientesa la cirugía. Paraesto solicite la cita con la secretariadel médico tan pronto como puedahacerlo. Si el médico necesitaverlo antes,él personalmentese lo dirá. A menudo hay somnolencia,por lo que se sugiereel reposo y evitar actividadesque requieren esfuerzosfísicos. ComitéEditorial: . Dr. Martin Wartenberg . Dr. Adolfo Congote . Sra. María Teresa Sellarés . Dr. Hernán G. Rincón . Dr. Jaime Orrego . Dr. Paulo José Llinás . Dr. Jairo Sánchez . Dra. Yuri Takeuchi . Dr. Carlos Alberto Cañas . Dr. Carlos Serrano . Enfermera María Elena Mosquera . Sra. Alda Mera Los conceptosy opiniones contenidos en los artículos de la Carta de la Salud, corresponden unicamente al de los autores y editorialistas. Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su médico. Dirección: Carta de la Salud - Fundación Clfnica Valle del Lili - Cra. 98 # 18-49 - Tel.: 331 9090 - Fax: 331 7499 - Santiagode Cali e-mail: cartadelasalud@telesat.com.co ;:*i*:1"::''":"x"":lx'J {Ép'' El Pnrs El Diario de nuestra gente Jts JE =lF FUNDACION CLINICAVALLEDELLILI FUNDAClOvN8/yUDEMOS AF