BOLETIN Nº 2 - MARZO 2008

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BOLETIN Nº 2 - MARZO 2008
¿POR QUE LOS NIÑOS TIENEN PROBLEMAS CON EL
CONTROL DE LA ORINA DURANTE EL DIA Y LA NOCHE?
Si su hijo es mayor de 5 años y moja la cama durante el sueño, no desespere;
podemos asegurarle que desde que el hombre habita la tierra existe este problema. La
historia del hombre va íntimamente relacionada con sus problemas más íntimos y en
este caso existen documentos que confirman la preocupación de las personas por
encontrar un tratamiento eficaz contra la enuresis desde tiempos inmemoriales.
La enuresis es un problema que afecta a un elevado número de niños y adolescentes.
La mayoría de casos, con un tratamiento adecuado, logran la curación en un periodo
razonable de tiempo.
El pediatra, como responsable de la atención sanitaria del niño, es el profesional que
mejor puede identificar, estudiar y tratar el problema y en determinadas ocasiones
aconsejar a los padres quién o quienes deben ayudarnos.
Los grandes avances logrados en el pasado siglo han permitido comenzar este siglo
XXI con una nueva visión de este viejo problema y con unas esperanzadoras
expectativas en relación con su tratamiento.
Pero vayamos por partes. En lo sucesivo vamos a aprender lo que hoy es la enuresis,
los diferentes tipos que existen, las principales causas que la producen así como los
estudios médicos que pueden ser necesarios para su mejor conocimiento. Finalmente
podremos informarnos sobre los aspectos fundamentales de los principales
tratamientos que puede recibir un paciente enurético.
¿Qué es la enuresis?
La emisión involuntaria de orina durante el sueño, en niños mayores de 5 años, con
una frecuencia superior a 4 veces al mes, y sin que exista una enfermedad que lo
justifique, es lo que se conoce como enuresis.
Es importante saber que una enuresis no es una incontinencia (pérdida involuntaria de
orina en cualquier momento del día o noche siempre debida a algún trastorno orgánico
o funcional) y no suele deberse a ninguna enfermedad ni problema psicológico.
Los niños enuréticos realizan micciones completamente normales y es durante el sueño
cuando presentan micciones de forma involuntaria.
¿Es muy frecuente?
En todos los grupos de edad, se ha visto que es más frecuente en los niños que en las
niñas, además en los niños tarda más tiempo en curar.
A los 5 años un 15-20 % de los niños no controlan la orina durante el sueño.
Con la edad, la frecuencia disminuye, aproximadamente a razón de un 10 % anual.
A los 8 años unos 7-8 % de los niños padecen enuresis.
Sobre los 10-11 años un 2-3 % de niñas y un 4-5 % de niños son enuréticos.
Se estima que un 0.5-1 % de los adultos sufren este problema.
¿Todas las enuresis son iguales?
Todas las enuresis no son iguales, existen 3 tipos diferentes. Se deben separar porque
las causas y los tratamientos suelen ser diferentes.
1º) Enuresis primaria monosintomática.
La padecen todos aquellos niños mayores de 5 años que presentan como único
síntoma el escape de orina durante el sueño.
Representa más del 95 % de los casos y su manejo corresponde al pediatra.
2º) Enuresis secundaria.
La padecen los niños mayores de 5 años, que tras un periodo previo, sin mojar la
cama, superior a 6 meses, comienzan a presentar escapes de orina durante el sueño.
Este grupo de enuréticos, en muchas ocasiones, suelen necesitar ayuda del psicólogo.
3º) Enuresis complicada o síndrome enurético.
La padecen los niños mayores de 5 años que además de mojar la cama durante el
sueño, presentar problemas urinarios durante el día, tales como micciones frecuentes,
goteo con ropa interior siempre húmeda o manchada, infecciones de orina, micción
urgente y frecuente con escasa emisión de orina, etc.
Estos casos son el 1-2 % de todos los pacientes enuréticos y siempre deberán ser
valorados por el urólogo pediátrico o urólogo con dedicación a la enuresis.
¿Cuáles son las causas principales?
Se han identificado varias causas de la enuresis. Las causas no suelen ser las mismas
en los diferentes tipos de enuresis. En algunos casos sucede que varias de estas
causas originan el mismo problema, de ahí que unos casos planteen más dificultad que
otros para una rápida solución.
Las causas más importantes, según el tipo de enuresis, son:
Enuresis primaria monosintomática:
-
Retraso en la maduración de los mecanismos que controlan la micción
Predisposición genética/herencia.
Alteraciones en la secreción de hormona antidiurética.
Trastorno del despertar.
Enuresis secundaria:
-
Factores estresantes: nacimiento de un hermano, fallecimiento de un familiar,
problemas familiares, hospitalización por enfermedad o intervención quirúrgica,
cambio de domicilio o de colegio, etc.
Situaciones de maltrato/abuso sexual.
Enfermedades psicopatológicas.
Infección urinaria.
Aparición de alguna enfermedad: diabetes, insuficiencia renal, etc.
Enuresis complicada/Síndrome enurético:
-
Alteración del funcionamiento de la vejiga de la orina: vejiga inestable, micción
no coordinada.
Enfermedades del riñón y/o de las vías urinarias.
Litiasis, etc.
¿Cómo se explicaría la enuresis por estas diferentes causas?
La enuresis primaria monosintomática, la más frecuente, se debe a varias causas que
podemos identificar. En ocasiones los mecanismos encargados del control de la orina
durante el sueño tardan más tiempo en madurar; por esta razón con el paso del
tiempo hay niños que van curando sin ningún tipo de tratamiento. Sucede otras veces
que hay antecedentes del problema, bien en los padres u otros familiares. Se ha
demostrado alteraciones genéticas en algunas familias de enuréticos. Por otro lado, se
ha descubierto que un elevado porcentaje de enuréticos presenta valores bajos de
hormona antidiurética durante la noche. Esta hormona es la encargada, entre otras
funciones, de producir menos orina durante la noche. De ahí que muchos enuréticos
mojen la cama con enormes cantidades de orina, incluso varias veces en la noche.
Otros niños presentan dificultad para despertarse cuando su vejiga está llena, la orina
supera la capacidad de la vejiga y se dispara durante el sueño sin que el niño pueda
evitarlo. Muchos enuréticos combinan varias de estas causas.
La enuresis secundaria suele presentar un desencadenante psicológico aunque siempre
se debe descartar la presencia de alguna enfermedad no diagnosticada previamente
(infección de orina, diabetes, etc...).
La enuresis complicada siempre se deberá a problemas del funcionamiento de la
vejiga, de los mecanismos de control de la orina, de las vías urinarias u otros
trastornos más complicados.
¿Que debe hacer si su hijo es enurético?
Si su hijo es mayor de 5 años y moja la cama durante el sueño, debe informar a su
pediatra. Un periodo de espera es una decisión adecuada excepto en aquellos casos en
que el niño muestre preocupación o bien los padres muestren ansiedad por tal hecho.
En general deben ir al médico por enuresis:
 Los niños mayores de 6 años que nunca han controlado la orina durante la
noche.
 Los niños mayores de 6 años que mojan la cama ocasionalmente y muestran
preocupación por ello.
 Los niños mayores de 5 años que no mojaban la cama y que bruscamente
comienzan a presentar emisiones de orina durante el sueño.
 Los niños que muestran preocupación y frustración por mojar la cama.
 Los niños que han recibido reprimendas o castigos paternos por mojar la cama.
 Los niños que durante el día manchan la ropa interior de orina, orinan con
frecuencia, tienen antecedentes de infecciones de orina y además mojan la
cama durante el sueño.
¿Que estudios le indicará su médico?
En general, su médico estudiará el caso del niño, le realizará una exploración física
completa y solicitará unos estudios elementales de orina y una ecografía abdominal. En
otros casos solicitará estudios especiales para investigar las vías urinarias o bien
indicará un estudio urodinámico para estudiar la micción del niño.
¿Que tratamientos existen para la enuresis?
- Tratamiento básico: lo deben realizar todos los enuréticos.
Consiste en un adecuada información, establecer un horario miccional y realizar unos
ejercicios miccionales (retener la orina unos 10-15 segundos antes de cada micción).
Junto a ello el niño debe disminuir la toma de líquidos en la cena (máximo medio vaso)
y debe rellenar un calendario miccional donde aparezcan la contabilidad con las noches
secas y húmedas. Estos aspectos son muy importantes porque la colaboración del niño
refuerza positivamente cualquier otra intervención que realicemos. El simple hecho de
no querer rellenar el calendario es señal de que el tratamiento será más difícil.
- Alarmas nocturnas.
El objetivo a lograr con su empleo es conseguir que el niño se despierte antes de que
comience la micción durante el sueño, con ello podremos superar el problema. La
alarma requiere que el niño comprenda lo que queremos lograr, la familia debe estar
dispuesta a colaborar (la alarma suele despertar a la familia que no es enurética) y
debe estar indicada por un terapeuta experto en el tema. En ocasiones suelen aparecer
recaídas graves tras su uso que exigirán visitar de nuevo al médico.
- Desmopresina
Es un derivado de la hormona antidiurética que administrado antes de acostarse cubre
el déficit nocturno que de esta hormona padecen un gran número de niños enuréticos.
Básicamente, permite que el riñón fabrique menos orina durante la noche. A veces
desde los primeros días de tratamiento aparecen noches secas. Actualmente es el
tratamiento de elección en la mayoría de pacientes. Exige un conocimiento de las dosis
y de las pautas de retirada una vez conseguido que el niño no moje la cama. No suele
presentar efectos secundarios y a veces el tiempo de tratamiento puede ser largo.
Destaca su comodidad y eficacia a medio plazo.
- Otros medicamentos:
Los anticolinérgicos sirven para mejorar la función de la vejiga. Son útiles en los casos
de patología funcional vesical (enuresis complicada).
Los antidepresivos, usados en tiempos pasados, hoy prácticamente no se indican en
niños con enuresis.
- Tratamientos psicológicos:
En los casos en que se indiquen podrán resolver la enuresis. La mayoría de problemas
psicológicos en estos niños son debidos a la enuresis y nunca la causa.
Mejorar la autoestima es fundamental. El profesional que atiende enuréticos debe
mostrar conocimiento, comprensión, apoyo y esperanza al enurético.
¿Cómo actuar si el tratamiento indicado por el médico no resulta eficaz?
Puede suceder que el tratamiento indicado por su médico no resulte eficaz en un
primer momento y que el niño caiga sumido en la tristeza, perdiendo la confianza.
Nada más lejos de la realidad, se debe retomar el caso y plantear otras posibilidades
de tratamiento. Los padres deben entender que "cada niño es único " y que los
tratamientos deben ajustarse a la realidad de cada caso. En algunos casos el
tratamiento se prolongará en el tiempo, pero hay que entender que es mucho mejor
hacer tratamiento y no mojar la cama que pasar el tiempo sin tratamiento y mojando
la cama. En estas situaciones, tanto el niño como su familia participan en una carrera
de fondo contra la enuresis.
¿Y de los pañales, que creemos?
Si hay algo que humille a un niño enurético es ponerse pañales por la noche, Conforme
el niño es mayor, mayor es la humillación y el sentimiento de impotencia. Si existe un
buen aliado para la enuresis, ese es el pañal. Una vez dado el paso para iniciar el
tratamiento que le indique su médico, olvídese de los pañales (todo lo cómodo que
puedan resultar para los padres es de doloroso para el niño). El gasto en pañales lo
puede cambiar por recompensas diarias si consigue noches secas; verá como así las
cosas irán mejor
EQUIPO CAEP