Reconozco y afirmo que la presencia de mi hijo(a) en el distrito escolar no es con el propósito principal de participar en actividades extracurriculares; mi hijo(a) no ha participado en conducta ni mal comportamiento dentro del año Dallas Independent School District previo que haya resultado en [Por favor marque la respuesta apropiada] (a) asignación a un programa de educación alternativa o expulsión; (b) ha PODER NOTARIAL participado o no ha participado en conducta delictiva o en conducta con ESTADO DE TEXAS CONDADO DE DALLAS SECCIÓN QUE DEBE LLENAR EL PADRE necesidad de supervisión y; está o no está en probatoria u otra libertad Yo _____________________________# de seguro social _____-___-_____ está en probatoria u otra libertad condicional y; no hay o hay pendiente (u otro documento de identificación) ___________________________con procedimientos de asistencia obligatoria ni absentismo escolar. residencia en _____________________ciudad de___________________, Una respuesta afirmativa requerirá una revisión de la oficina de estado de ____________________, código postal __________, siendo Servicios de Registro Estudiantil condicional por dicha conducta; ha sido o no ha sido condenado de un delito penal y; está o no está bajo probatoria u otra libertad condicional y; está o no padre/madre natural y con custodia legal de _________________________, Entiendo que la ley estatal requiere que toda la información estipulada mi hijo, en este día, constituido y asignado y por el presente constituyo y por el presente poder debe ser cierta y exacta, y que el proporcionar falsa asigno a __________________ # de seguro social ___-___-___ (u otro información o falsos registros para propósitos de inscripción es delito penal de documento de identificación) con residencia en___________________ciudad acuerdo a la sección 37.10 del código penal, y me sujetarán a ser responsable de ___________________, estado de ____________________, código postal por colegiatura y otros costos. Además, entiendo que proveer documentos __________ que actúe como mi abogado de hecho en todos los asuntos falsos resultará en dar de baja inmediatamente a mi hijo y este poder notarial relacionados a la escuela que implique a mi hijo menor de edad será declarado nulo y sin efecto. _______________________, fecha de nacimiento _____/___/_____, con toda En caso que el distrito considere necesario investigar la veracidad de la autoridad y poder para realizar los siguientes actos específicos en mi cualquier información relacionada a la inscripción de mi hijo, estoy de acuerdo representación: (1) proporcionar asistencia financiera y educativa; (2) autorizar en participar totalmente con la investigación del distrito y facilitar cualquier tratamiento médico según sea necesario para el bienestar y salud de mi hijo(a) información solicitada. menor de edad; ya sea de manera urgente o no urgente; (3) formalizar todo Este poder notarial puede ser revocado por mí en cualquier momento documento necesario para la inscripción de mi hijo y otros documentos por y no debe ser influenciado por mi discapacidad o discapacidad presente o escrito de cualquier tipo y naturaleza según sea necesario o apropiado en el futura. Además, a menos que yo lo revoque o termine anticipadamente, este ejercicio de derechos y poderes otorgados en el presente poder; y (4) cualquier poder notarial debe ser nulo y sin efecto a partir del _____________________, otro propósito estimado necesario para el cuidado apropiado, orientación y 20_____. bienestar general de mi hijo. ____________________________________________________________ (firma de la persona otorgando el poder notarial) FORM 1 - EXHIBIT A December 2013 apropiado en el ejercicio de derechos y poderes otorgados en el presente poder; (4) asegurar que dicho niño resida en mi residencia todo el tiempo y (5) ESTADO DE TEXAS cualquier otro propósito que sea necesario para el cuidado apropiado, CONDADO DE DALLAS orientación y bienestar general de dicho niño. ANTE MÍ, la autoridad abajo firmante, en y para dicho condado y En caso que el distrito considere necesario investigar la veracidad de cualquier información relacionada a la inscripción de dicho niño, estoy de estado, este día se presentó personalmente acuerdo en cooperar totalmente con la investigación del distrito y facilitar _____________, cuyo nombre aparece suscrito en el documento antes cualquier información solicitada. mencionado, y quien dice ser ___________ la persona firmante para el propósito y consideración expresado anteriormente. FIRMADO Y SELLADO POR MÍ ESTE día _____de___________, del Firmado este día ______de ______________ del 20____. ____________________________________________________________ 20__. (firma de la persona otorgando el poder notarial) ____________________________________ Notario público en y para el estado de Texas ESTADO DE TEXAS Mi comisión se vence:__________________ CONDADO DE DALLAS ANTE MÍ, la autoridad abajo firmante, en y para el dicho condado y SECCIÓN II: PARA QUE LO LLENE LA PERSONA O PERSONAS cuyo nombre aparece suscrito en el documento antes mencionado, y quien ACEPTANDO EL PODER NOTARIAL; Yo, ____________________________________, estado, este día personalmente se presentó________________________, acepto mi designación como apoderado y estoy de acuerdo en actuar en el mejor interés dice ser __________________________la persona firmante para el propósito y consideración expresado en dicho documento. del niño según lo considere conveniente. Además, estoy de acuerdo con lo siguiente: (1) proporcionar asistencia financiera y educativa; (2) autorizar FIRMADO Y SELLADO POR MÍ ESTE día _____ tratamiento médico según sea necesario para el bienestar y salud del niño de______________, del 20____. menor de edad antedicho; ya sea en un carácter de urgente o no urgente; (3) ______________________________________ formalizar todo documento necesario para la inscripción de dicho niño y otros Notario público en y para el estado de Texas documentos por escrito de cualquier tipo y naturaleza según sea necesario o Mi comisión termina:__________________ FORM 1 - EXHIBIT A December 2013