Clasificación intrínseca y extrínseca de cepas que ocasionan la

Resumen: M-142
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Clasificación intrínseca y extrínseca de cepas que ocasionan la leishmaniasis
tegumentaria americana en la provincia de Corrientes, Argentina.
Borda, C. Edgardo - Rea, María J. - Mosqueda, Luis A.
Centro Nacional de Parasitología y Enfermedades Tropicales (CENPETROP), Facultad de Medicina, UNNE:
Santa Fé 1432, 3400 Corrientes, Argentina.
Telefax 03783-425484
cenpetrop@hotmail.com
Antecedentes
La leishmaniasis cutánea es una enfermedad parasitaria causada por un protozoario intracelular del género Leishmania.
Es una enzootia que ataca a varias especies de animales y secundariamente al hombre. El parásito afecta la piel y la
mucosa con un espectro clínico amplio que causa problemas importantes a la salud pública en los países endémicos. Es
transmitida por la picadura de la hembra de insectos pertenecientes a especies del género Lutzomyia.
En la Argentina, se sabe desde 1913, que la enfermedad existe en las provincias del norte tropical y subtropical. Sin
embargo, en la provincia de Corrientes, datan de los años de la década del 80 del siglo pasado el registro y relato de los
primeros casos. Actualmente se conoce que la endemia se distribuye en los cuatro puntos cardinales del territorio
provincial y que, excepto la leishmaniasis cutánea difusa y la visceral, se han encontrado todas las variedades de la
forma cutánea .
Por otra parte, ya se posee un conocimiento de la fauna de algunas especies de Lutzomyia que viven en la zona
noroccidental de la provincia (1 - 4). Pero, en el conocimiento de los diferentes factores que forman parte del nicho
ecológico de la enfermedad faltaba la tipificación de las cepas que circulan en esta zona del país.
Por esta razón, los objetivos de este trabajo fueron
• Demostrar la importancia y la distribución geográfica del leishmaniasis tegumentar americana en la provincia.
• Aislar y tipificar cepas siguiendo las pautas internacionales que rigen para la caracterización intrínseca de las
cepas de Leishmania.
• Estudiar el comportamiento extrínseco con hámsteres infectados experimentalmente con los parásitos aislados
de personas enfermas.
Materiales y Métodos
La provincia se localiza en el nordeste, en la Mesopotamia Argentina y está rodeada por los ríos Paraná y Uruguay
(27°C 15 ' N, 58° y 50 ' W).
Entre 1988 - 2004, un total de 207 individuos con las lesiones cutáneas y mucosas activas fueron asistidos en el
CENPETROP. El aspecto de las lesiones fue examinado en cada paciente y éstos fueron interrogados sobre el origen y
el tiempo de evolución de la enfermedad..
A todos los pacientes se les practicó el test de Montenegro (40ugN/ml) y en aquellos individuos con nódulo igual o
superior de 5mm de la respuesta de base celular y, en los que resultaron reactivos se les extrajeron muestras de la úlcera
cutánea previa anestesia (Lidocaína® a 2%).
Con estas muestras se realizaron los estudios siguientes :
a) Frotis por aposición coloreado con Giemsa
b) Cultivo en medio NNN .
El cultivo aislado de una paciente procedente de Mburucuyá fue tipificado por electroforesis (Department of
Parasitology, Kochi Medical School, Kochi University, Kochi, Japan) con seis cepas de referencia de la OMS.
c) Inoculación en Mesocricetus auratus para saber la evolución extrínseca de dos cepas de Leishmania.
Los animales se examinaron semanalmente en búsqueda de las lesiones durante un lapso de 18 meses.
La evolución de la infección, de dos cepas aisladas de úlceras cutáneas, de dos pacientes procedentes de Bella
Vista se siguió en 123 hámsters, realizándose en una 16 subinoculaciones y en la otra nueve.
Este material fue enviado al Instituto Oswaldo Cruz de Río de Janeiro, Brasil para su tipificación por PCR.
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Resultados
El test de Montenegro fue reactivo en 125 personas, representando 60.3% de los individuos estudiados. Estos pacientes
procedían de las áreas rurales y urbanas de provincias de nordeste de Argentina, pero la mayoría, 108 (86.4%) eran
nativos de la provincia de Corrientes. Habitualmente residían en los departamentos de Capital, San Cosme, San Luis
del Palmar, Mburucuyá, Concepción, Caá-Catí, Ituzaingó, General San Martín, Monte Caseros, Mercedes, Goya,
Lavalle, San Roque, Bella Vista y Empedrado. Esta endemia está se distribuye en más de la mitad de las 24 de los
departamentos del territorio provincial (Figura 1).
Figura 1 – Distribución geográfica de la leishmaniasis tegumentar americana de acuerdo a la procedencia
de los enfermos.
Departamentos de donde procedían pacientes con leishmaniasis tegumentar americana
zimodema KMS4, especie L.(V.) guyanensis, con la designación MHOM/AR/98/LBC1
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Muchos de ellos eran casos aislados, pero entre 1988 y 2003 brotes epidémicos habían ocurrido en Empedrado, Paso
de la Patria y Bella Vista (aquí la epidemia afectó a 37 personas). La evolución de la enfermedad fue variable en las
formas cutáneas, pero, en la mayoría oscilaba entre uno y dos meses.
El diagnóstico de certeza tardó mucho tiempo, en cuatro personas desde dos hasta 18 años. En dos personas con la
forma mucosa ya habían transcurrido de 20 a 32 años de la lesión inicial ya cicatrizada, hasta la invasión mucosa.
Se diagnosticaron varias formas clínicas, la más usual fue la ulcerosa (67.2%). Un caso de cutánea diseminada, en una
mujer de 55 años de edad, fue encontrada por primera vez en esta región del país.
En 14.4% de las personas enfermas la leishmaniasis afectó la mucosa oronasal. En un hombre de 59 años, la variedad
gangosa, se descubrió porque tenía las dificultades en la fonación debido a la destrucción parcial del velo del paladar,
las amígdalas y la parte faríngea de la lengua.
Las lesiones se encontraron principalmente en las partes descubiertas del cuerpo, las localizaciones múltiples eran las
más comúnes (28.0%) pero, también estaban presentes en el abdomen (23.16%), en el pene y en el glúteo (0.8%).
La enfermedad ocurrió en las personas de todas las edades y ambos sexos, era más común en los varones (61%) que en
las mujeres (39%) y en las personas más de 50 años de edad.
Entre los 108 casos, 17.6% eran de 15 años y 8.8% estaban representados por los niños debajo de cuatro años de edad ,
incluyendo a un bebé de ocho meses
Con excepción de la forma mucosa, el estadio de amastigote de Leishmania fue demostrado en 46.5% de los pacientes,
y en 27.5% de los Mesocricetus auratus inoculados.
Las formas de promastigotes crecieron, en el medio de NNN, en el 29.3% de los aislados.
Una paciente procedente de Mburucuyá (Corrientes), de 35 años de edad, presentaba en la muñeca izquierda una úlcera
de bordes indurados, halo eritematoso y fondo con una costra irregular. La lesión tenía de dos meses de evolución. El
test de Montenegro resultó reactivo a las 48 hs( ∅ 25m). Aparte se observaron amastigotes en el frotis y, en el cultivo
desarrollaron los promastigotes- Este cultivo fue tipificado por electroforesis como zimodema KMS4, especie L.(V.)
guyanensis, con la designación MHOM/AR/98/LBC1 (5 ).
Las dos cepas del parásito inoculadas en los cricetos, evidenciaron la infección activa con el desarrollo de nódulos
parasitarios a los cuatro meses, sin metástasis en la piel, en las vísceras y no se registró pérdida de peso. Pero, en la
duodécima y séptima subinoculación todos los animales sufrieron disminución notable del peso y erizamiento del pelo.
También, presentaron edema, nódulos y ulceración al décimo día de infección, no sobreviviendo más de dos meses. En
esta oportunidad se pudo verificar metástasis en el hígado, pulmones, bazo e intestinos.
Cuando se observaron las improntas preparadas de estos órganos, se demostró en todos estos animales la presencia de
abundantes amastigotes
Esta evolución del cuadro clínico en ese pequeño roedor parece indicar que en esta zona del país se encuentra
circulando entre los transmisores y reservorios la especie amazonensis del complejo de L. mexicana. Actualmente se
encuentra en estudio la clasificación de estas cepas utilizando la técnica PCR.
Discusión
Es indudable que la leishmaniasis tegumentaria americana existe en forma endémica en la provincia de Corrientes,
estando presente tanto en las poblaciones que existen sobre las zonas ribereñas de los ríos Paraná y Uruguay, como en
los territorios del interior del territorio provincial.
El análisis epidemiológico de la aparición de los casos sugiere que, la enfermedad que inicialmente era de origen rural,
en la actualidad está en expansión hacia las áreas urbanas, como la consecuencia de las migraciones internas, la
pobreza, la alteración y/o destrucción del ambiente (6)
El descubrimiento de parásitos en los niños menores de cuatro años (8.8%), incluyendo a un lactante de ocho meses,
estaría indicando que los flebótomos, ya se han habituado al nicho ecológico que han encontrado en la vivienda humana
y en su entorno.
Conclusiones
Se ha comprobado que, entre las diferentes especies del subgénero Viannia, existe la especie guyanensis en
esta región de la Argentina
Por el desarrollo extrínseco en los hámsteres, de otras dos cepas, probablemente éstas pertenezcan a la especie
L. mexicana amazonensis.
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Bibliografía
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Med. Hyg., 72(5), 2005, pp. 606–611
Borda CE, Rea MJF and Rosa JR “Urbanization of the human leishmaniasis in the northeast of the Argentina..
pág. 56, Entomol.Vect.9 (supl) ISOPS IV, 2002
Agradecimientos
Profesor Reginaldo Brazil , Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
Jorge D. Marco y Yoshihisa Hashiguchi. Department of Parasitology, Kochi Medical School, Kochi University, Kochi,
Japan; Instituto de Patología Experimental, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Salta, Buenos
Aires, Argentina; Institute for Laboratory Animals, Kochi Medical School, Kochi University, Kochi, Japan