E u ro E c o Septiembre, 2013 Volumen 4, número 3 Revista digital de Ecografía Clínica Caso clínico Tennis leg: rotura del tendón del músculo plantar 1Francisco Javier Panadero Carlavilla, 2Eugenio Cerezo Javier Minaya Bernedo, 4Luna Elena López, Panadero del Olmo, 3Cristina Cortés León, 1Pablo Gómez González del Tánago, 1Elva Elena Ortega Polar 3Francisco 1Centro de Salud de Villanueva de la Cañada- 2Unidad de Ecografías. Clínica América- 3Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Puerta de Hierro- 4Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital de Getafe Madrid Varón de 39 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que se remite a nuestra consulta para la realización de ecografía de la parte posterior de la pierna derecha. Dos semanas antes de ser visto sufrió un dolor repentino, “como si le hubieran dado una pedrada”; estaba jugando un partido de paddle y el dolor comenzó al realizar una acción brusca de inicio de carrera, con impulso plantar desde la situación de reposo. de la pierna. Los signos de Thompson y de pérdida del equinismo del pie son negativos. Se explora con el ecógrafo la región posterior de la pierna derecha. Se observa una rotura completa del tendón del músculo plantar delgado a la altura del tercio medio de la pierna, con retracción del cabo proximal y hematoma distal a la lesión. No hay evidencia ecográfica de lesiones musculares en la unión miotendinosa de gastrocnemio medial ni en la ecoanatomía regional. COMENTARIO El músculo plantar delgado (musculus plantaris) se inserta en la línea supracondílea del cóndilo femoral externo, proximalmente al origen de la cabeza lateral del gastrocnemio lateral. Presenta un pequeño vientre muscular de no más de 10-13 cm que se continúa con un largo tendón semipenniforme (localizado en la unión miotendinosa a la altura del origen del músculo sóleo en la tibia) que discurre entre el gastrocnemio medial y el sóleo en sentido distal, y se incorpora a la cara profunda del tríceps sural. Desciende adyacente y paralelo al borde medial del tendón de Aquiles, hasta su inserción junto a éste en el calcáneo (figuras 1 y 2). Curiosamente, cuando se produce una rotura del tendón de Aquiles, no suele existir afectación del tendón del plantar delgado. Figura 2. Figura 1. Región sural ecográficamente normal. Obsérvese el tendón del plantar delgado como una fina línea hiperecoica entre la musculatura del gastrocnemio medial y el sóleo Durante la exploración física presenta dolor en el tercio proximal y posterior de la pierna, sobre la cabeza del gemelo medial. No presenta equimosis ni empastamiento Actúa tensando las aponeurosis plantares y aporta un cierto grado de resistencia para sostener cargas. En la rodilla evita el pinzamiento de la cápsula articular de la misma. Tiene también una débil acción flexora sobre el pie, además de una mínima acción supinadora. Puede encontrarse ausente hasta en el 20 % de la población1. El paciente describe que al iniciar una carrera explosiva, o al realizar un esfuerzo brusco e intenso, tiene la sensación de “haber recibido una pedrada” en la región Panadero Carlavilla FJ, Cerezo López E, Minaya Bernedo J, Panadero del Olmo LE, Cortés León C, Gómez González del Tánago P, Ortega Polar EE. Tennis leg: rotura del tendón del músculo plantar. EuroEco 2013;4(3):68-69. 68 EuroEco sural, lo que le obliga a detener el esfuerzo. Inmediatamente aparece dolor, impotencia funcional y, en función de la gravedad de la lesión, hematoma o equimosis. Es la lesión comúnmente denominada “tennis leg”. Las roturas tendinosas o de la unión miotendinosa del plantar delgado se presentan habitualmente con la misma sintomatología que las lesiones gemelares, aunque de manera mucho menos intensa. Suelen acompañarse de otras lesiones, como la rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla, la lesión de la cabeza medial del gastrocnemio o la del poplíteo2. El hematoma suele aparecer en una situación más proximal que si se tratase del gemelo interno, aunque pueden coexistir ambas roturas. Las lesiones puramente tendinosas se suelen localizar en el tercio medio de la región sural2. Hemos de tener especial precaución con que posibles lesiones del gemelo interno no pasen desapercibidas. Ecográficamente se observa la retracción tendinosa asociada al hematoma, con mayor facilidad en los cortes transversales (figuras 3, 4, 5 y 6) y habitualmente esta colección hemática aparece localizada o bien más distalmente o bien más proximal que si hubiese ocurrido una rotura del gastrocnemio medial. El fluido se acumula entre los vientres del gemelo interno y del sóleo3. Figura 3. Figura 4. La importancia del diagnóstico correcto de esta lesión radica en que, si se produce de manera aislada, es suficiente la mayoría de las veces un tratamiento conservador mediante reposo y antiinflamatorios, mientras que la lesión gemelar suele requerir inmovilización o drenaje del hematoma producido4. Una vez más, el estudio ecográfico es una herramienta imprescindible para la toma adecuada de decisiones. BIBLIOGRAFÍA 1. Balius R, Rius M, Combalia A. Ecografía muscular de la extremidad inferior. Sistemática de exploración y lesiones en el deporte. Masson 2005; cap 4, pág 24-5. 2. Jamadar DA, Jacobson JA , Theisen SE, Marcantonio DR, Fessell DP, Patel SV, Hayes CW. Sonography of the painful calf: differential considerationskl. AJR 2002;179:709-16. 3. Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the musculoskeletal system. Berlin Heidelberg: Sprimger-Verlag 2007; pág 765-6. 4. Helms C, Fritz R, Garvin G. Plantaris muscle injury: evaluation with MRI imaging. Radiology 1995;195:201-3. Figura 5. Panadero Carlavilla FJ, Cerezo López E, Minaya Bernedo J, Panadero del Olmo LE, Cortés León C, Gómez González del Tánago P, Ortega Polar EE. Tennis leg: rotura del tendón del músculo plantar. EuroEco 2013;4(3):68-69. 69