Ajustes Automáticos, Riesgos, Coberturas y Planes de

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Ajustes Automáticos, Riesgos, Coberturas y Planes de Cobertura.
Ajustes Automáticos
El Tab “Ajustes Automáticos” de la rama vincula esta última con el contenido de la tabla que lleva
el mismo nombre. La Tabla de Ajustes automáticos de las sumas aseguradas, se utiliza
fundamentalmente para controlar que en los planes de coberturas no se incluya un ajuste
automático, “atípico”, como podría ser un Ajuste Automático al 23%.
Entonces, en el tab “Ajuste Automáticos” vinculamos en la rama con los ajustes automáticos , y
luego, desde Producto / Ramas / Planes Comerciales, se llega finalmente a la vinculación de los
ajustes automáticos válidos para un plan en particular.
Riesgos
La finalidad del concepto de Riesgo en GAUSmp es identificar el objeto principal del
Seguro.
Algunos ejemplos de Riesgos son:
Rama Autos
- Riesgo Responsabilidad Civil
- Riesgo Casco
Rama Combinado Familiar
- Riesgo Incendios
- Riesgo Robo
- Riesgo Cristales
Una vez cargados, para cada riesgo se habilitan los siguientes Tabs:
• Cláusulas por riesgo: Es posible vincular cada código de Riesgo con las Cláusulas de las
Condiciones Generales y/o de las Condiciones Particulares que deberán formar parte de la póliza
en caso que el presente Riesgo sea incluido en la misma.
• Coberturas por Riesgos: se relaciona cada riesgo con las coberturas cargadas en
Ramas/Coberturas. Por ejemplo, para el Riesgo “Casco” en un seguro de autos, las coberturas
pueden ser robo total, robo parcial, incendio parcial, incendio total, etc. La siguiente figura muestra
como relacionar una cobertura con cada Riesgo.
Ajustes Automáticos, Riesgos, Coberturas y Planes de Cobertura.doc
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• Reaseguros. Por el momento no se describirá este Tab.
Coberturas
Las Coberturas son conceptos por los cuales se cobra la prima y/o son susceptibles de ser
siniestrados. Por lo tanto, bajo el rubro “coberturas” se debe identificar cualquier concepto
que se utilizará para cobrar prima al asegurado, aunque el mismo no sea necesariamente
siniestrable.
Al agregar una cobertura, además del nombre, descripción y de determinar si es o no siniestrable,
el campo “Meses de Tolerancia de Cobertura” indica si existe un periodo posterior a la vigencia de
la póliza en el cuál la cobertura aún tiene vigencia. Por ejemplo, un seguro de salud donde a
ciertos tipos de enfermedades se les reconozca un periodo de tolerancia aunque la póliza este
vencida.
Una vez añadida la Cobertura, es posible Relacionar cada Código de Cobertura, con uno o
más códigos de cláusulas, de modo que las mismas se incluyan automáticamente en la póliza,
en caso que la presente cobertura sea incluida. Esto se realiza en el Tab “Cláusulas por
coberturas”.
Planes de Coberturas
En GAUSmp, los Planes Cobertura son los Grupos de Riesgos y Coberturas que la empresa
decide comercializar en forma indivisa armando “paquetes de coberturas”.
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Es posible vincular las Coberturas por Riesgos de la Rama. Con esta relación se controla que al
momento de generarse los planes de coberturas, no se realicen relaciones erróneas entre riesgos
y coberturas
El ejemplo clásico de planes de coberturas son las “Coberturas de Autos” como se observa en el
siguiente ejemplo:
Plan cobertura: Responsabilidad Civil
Riesgo: Responsabilidad Civil
Cobertura: Responsabilidad Civil Daños a Cosas
Cobertura: Responsabilidad Civil Lesiones a Personas
Cobertura: Responsabilidad Civil Acontecimiento
Plan cobertura: Terceros Completos
Riesgo: Responsabilidad Civil
Cobertura: Responsabilidad Civil Daños a Cosas
Cobertura: Responsabilidad Civil Lesiones a Personas
Cobertura: Responsabilidad Civil Acontecimiento
Riesgo: Cascos
Cobertura: Accidente Total
Cobertura: Incendio Total
Cobertura: Incendio Parcial
Cobertura: Robo Total
Cobertura: Robo Parcial
Los Planes de Cobertura como Tal, están formados por una tabla de cabecera de planes de
cobertura y una tabla de relación de Riesgos y Coberturas que se encuentra en el Tab “Plan de
Cobertura, Riesgos y Coberturas”.
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Si la rama seleccionada es Vida, al ingresar la cabecera de un nuevo plan cobertura, se visualiza
el campo “Tipo Persona Habilitado”, en el cual se define -para ese Plan- qué tipo de personas son
las habilitadas en el momento de la emisión.
a. Texto de carga automática
Al crear la cabecera del Plan de Coberturas existe la posibilidad de escribir un texto de carga
automática, utilizando una serie de códigos que al momento de emitir serán remplazados por
información particular sobre el bien asegurado o las condiciones comerciales de cada póliza. Por
ejemplo, en un plan de coberturas para un seguro de embarcaciones realizamos el siguiente texto
de carga automática:
En esta Tabla, la primer columna tiene el texto escrito por el usuario que se repetirá tal cual está
aquí al momento de emitir. La segunda columna, en cambio, contiene una serie de variables de
reemplazo. Por ejemplo el código %componente% será reemplazado por el número de
componente del bien asegurado (si es el primer bien cargado el número de componente será uno,
si es el segundo será dos, etc.).
Entonces, al emitir una póliza, todos estos códigos serán reemplazados, como muestra la imagen
a continuación:
Para ver los códigos que se pueden utilizar se debe seleccionar el icono marcado a continuación:
,
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Algunas de las variables de reemplazo son comunes a todos los tipos de seguro. Estas se
muestran a continuación:
Hay otras variables que dependen del tipo de seguro. A continuación se discriminan las variables
de reemplazo según el tipo de seguro:
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b. Tab “Plan Cobertura, Riesgos y Coberturas”
El contenido del plan de coberturas se fija en esta Tabla incorporando los riesgos y coberturas que
cubre. Las coberturas deben estar relacionadas con el riesgo previamente, en
Ramas/Riesgos/Coberturas por Riesgo.
La siguiente figura muestra los campos a completar, que se describen a continuación:
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El campo “Tipo de cobertura” contiene 4 opciones predeterminadas en el sistema, que señalan el
comportamiento de la cobertura en el marco del plan correspondiente:
• Básica: Son las coberturas que se incluyen en todas las operaciones y el usuario de GAUSmp
no puede eliminar. Por ejemplo, para un plan de coberturas de autos, una cobertura básica es
Responsabilidad Civil daños a terceros.
• Optativa Simple: Son coberturas optativas. El usuario que opera con este plan puede elegir si la
incluye o no.
• Optativa Agrupada: Es un grupo de coberturas de las cuales una de ellas puede ser elegida o no
por el usuario. En un mismo Plan puede haber varios grupos de coberturas señaladas como
optativas agrupadas. Por ejemplo, en un plan de cobertura de Hogar contra Robo, se puede
armar el grupo A con tres coberturas optativas agrupadas: Bienes Específicos 10%, Bienes
Específicos 20% y Bienes Específicos 30%, de las cuales el usuario puede elegir una. A la vez se
puede armar el Grupo B: Obras artísticas 10%, Obras artísticas 20%, pudiendo elegir también una
de ellas o ninguna.
• Necesaria: Las coberturas necesarias también exigen estar agrupadas al igual que las
anteriores. La diferencia es que mientras las optativas agrupadas permiten la opción de no elegir
ninguna de ellas, las necesarias obligan a que el usuario seleccione una de las coberturas del
grupo.
El campo “Identificación del grupo de coberturas” se utiliza en el caso de las optativas agrupadas y
las necesarias. Las opciones son Grupo A, Grupo B, etc.
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El campo “Código de Suma Asegurada” varía según el tipo de seguro con el que se está
trabajando, como muestra la siguiente Tabla:
Tipo de
Seguro
Opciones en
Asegurada”
campo
“Código
de
Suma
1. Valor del Vehículo Usado: rescata el valor del año de
fabricación correspondiente de las tablas de vehículos. Si el
vehículo es 0km, rescatará el valor correspondiente.
Seguros
Patrimoniales de 2. Valor del Vehículo 0km: rescata el valor del vehículo 0km de
Automotores las tablas de vehículos, independientemente de que el vehículo
sea o no 0km.
3. Valor de Referencia Tarifa 1/Tarifa 2 / Tarifa 3: al cargar las
tarifas, para cada riesgo y cobertura de un plan de coberturas
existen 3 campos llamados “Valor de referencia Tarifa 1 / 2 o 3”.
En el caso de elegir esta opción, se rescatará el valor ingresado
en estos campos de la tarifa. Esto se utiliza para las coberturas
de responsabilidad, cuya suma asegurada no puede rescatarse
de las tablas de vehículos (ya que no tiene nada que ver con el
valor del casco).
4. No corresponde/No aplica: cuando la cobertura no tiene valor
asegurado o su suma asegurada estará dada por un “adicional”
(ver manual de adicionales) no siendo necesario incoporar suma
en la tarifa.
1. No corresponde/No aplica. La suma asegurada si ingresa en
el Tab Tarifas o vía los adicionales.
Seguros
Patrimoniales de
Riesgos Varios
1. Valor de Base Asegurado
2. Capital Uniforme
3. Ley de Contrato de Trabajo
4. Múltiplo de Sueldo
5. Coletivo sin nómina (solicita cantidad)
6. No corresponde/No Aplica
1. Valor Asegurado Cascos: rescata los valores de las Tablas
de Embarcaciones
2. Valor Asegurado Motores: ingresa el valor de los motores en
Seguro Especial la emisión
3. Valor Asegurado Cascos + Motores: rescata el valor del
de Riesgos
casco de las Tablas de Embarcaciones y suma el valor de los
Varios: Cascos motores agregado en la Emisión.
4. No corresponde/No Aplica
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En el campo “Cobertura Facturable” se selecciona, como su nombre lo indica, si la inclusión de
dicha cobertura en el plan es facturable.
Si el campo “Suma Asegurada total nula” es seleccionado en SI, esto permite pasar los riesgos y
coberturas cuando la suma asegurada del bien es cero.
Las coberturas que tenga SI en el campo “Sumariza suma asegurada operación”, sumarán a la
suma asegurada total de la operación. Las coberturas que tengan SI en el campo “Sumariza suma
asegurada siniestrable” sumarán a la Suma Asegurada Siniestrable. Por ejemplo, se puede definir
que la suma asegurada total de la operación se constituya por el valor del casco del vehículo más
los adicionales. Las coberturas de Responsabilidad Civil pueden no sumar a la suma asegurada de
la operación pero sí deben considerarse como parte de la Suma Asegurada Siniestrable, ya que se
pueden siniestrar al mismo tiempo que el casco.
Los campos Cobertura padre y Cobertura hija se aplican a los seguros de Riesgos Patrimoniales,
excepto los de autos. Sirve para establecer coberturas relacionadas, donde la cobertura hija es
dependiente de la cobertura padre. Por ejemplo, en un seguro de Hogar contra Robos, la cobertura
“Padre 1” puede ser Robo contenido, mientras puede haber varias coberturas seleccionadas como
“Hija 1”, como “bienes específicos 10%”, “bienes específicos 20%”, etc. Si al momento de la
operación la cobertura padre es seleccionada, el sistema nos obligará a elegir al menos una de las
coberturas hijas a ligadas a aquella.
Los campos “Orden en la grilla de emisión” y “Orden en la grilla de adicionales”, permiten agrupar
diversas coberturas bajo un mismo código numérico o alfabético, estableciendo que aparezcan
agrupados o en determinado orden en las pantallas de emisión y en la pantalla de emisión de
adicionales.
En el campo “Tratamiento siniestros” se puede elegir que no se permite siniestro, que el siniestro
se tratara a prorrata o a primer riesgo. El tratamiento de un siniestro a prorrata significa que al
ocurrir el siniestro, la compañía, mediante un inspector, determina qué porcentaje de la suma
asegurada se ha siniestrado y se paga ese porcentaje de la suma asegurada inicial. Es decir si por
una destrucción parcial se destruyó el 25% del vehículo, se paga el 25% de la suma asegurada.
En este caso, si por la inflación ese 25% del vehículo es más caro de reponer que en el momento
de la emisión de la póliza, el asegurado deberá hacerse cargo de la diferencia. En cambio, cuando
el siniestro se trata a “1er riesgo”, se paga la totalidad del daño realmente causado al momento del
siniestro, hasta la concurrencia del 80% de la suma asegurada. Si pasa del 80% se considera
daño total y se paga el conjunto de la suma asegurada.
La “Cantidad máxima eventos de siniestros” indica la cantidad máxima de siniestros que la
compañía de seguros va a cubrir para este riesgo y cobertura en el marco del presente plan.
El campo “% máximo primer evento siniestrable” indica el porcentaje de la suma del primer
siniestro que cubrirá la compañía de seguros.
Aplica Ajuste Automático: Indica si el Riesgo y Cobertura está alcanzado por el Ajuste Automático
de las Sumas Aseguradas para siniestros. El valor por defecto es SI, de modo que en aquellos
Riesgos y Coberturas que no sea procedente el ajuste se le deberá cambiar el valor a NO.
Desde Siniestros / Denuncias / Reclamos Indemnización, si el parámetro está en SI, se visualizará:
La suma Base (antes del ajuste automático). El porcentaje de Ajuste Automático.
La nueva suma asegurada (luego del ajuste automático). En caso contrario solo se visualizará la
Suma Base.
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