acreditación de cancelación de matrículas de extraña jurisdicción

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ACREDITACIÓN DE CANCELACIÓN
DE MATRÍCULAS DE EXTRAÑA JURISDICCIÓN
Exclusivo para Jubilados que efectivizaron el beneficio acreditando
únicamente la cancelación de matrícula en Provincia de Buenos Aires
Por la presente, solicito se me acredite la cancelación de matricula en:
Colegio Público de Abogados de Capital Federal – Ley 23.187
T:
F:
Desde:
Hasta:
Corte Suprema de Justicia de la Nación o Cámara Federal – Ley 22.192
T:
F:
Desde:
Hasta:
Registro de Procuradores de la Corte Suprema de Justicia de la Nación– Ley 10.996 T:
F:
Desde:
Hasta:
T:
F:
Desde:
Hasta:
Otro:
Datos del afiliado:
Apellido y nombre completo:
Tipo y número de documento:
LE
LC
DNI
N°:
CUIT/CUIL:
N°:
Domicilio real Calle:
Barrio Privado / Country:
Localidad:
Teléfono/s:
E-mail:
Otro domicilio
Torre/Bloque:
Barrio Privado / Country:
Localidad:
Teléfono/s:
E-mail:
Dpto.:
C.P.:
N°:
Calle:
Piso:
Torre/Bloque:
Piso:
Dpto.:
C.P.:
Marque con una cruz (X) el domicilio para recibir correspondencia. Éste domicilio se considerará como "constituido" a los efectos de las comunicaciones que emita esta Caja.
Declaro bajo juramento la siguiente dirección de correo electrónico, a los fines de la notificación de la resolución que se adopte, con los efectos del domicilio constituido:
Atentamente,
Firma del solicitante
Documentación que acompaña:
PARA SER COMPLETADO POR PERSONAL DE LA CAJA DE ABOGADOS
Certificado de cancelación de matrícula o de no inscrpción, del Colegio Público de Abogados de Capital Federal
Certificado de cancelación de matrícula o de no inscrpción, de la Corte Suprema de Justicia de la Nación o Cámara Federal
Certificado de cancelación de matrícula o de no inscrpción, del Registro de Procuradores de la Corte Suprema de Justicia de la Nación
Certificado de cancelación de matrícula de
Observaciones
Form. 261/9
Sello de cargo y firma del empleado que recibe