boletin informativo sets - seguro de enfermedad de los trabajadores

BOLETIN INFORMATIVO
S.E.T.S. - SEGURO DE ENFERMEDAD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
1970 - 2007
Luis Sambucetti 2685
ADMINISTRACION:
Lunes a Viernes de 9 hs. a 15 hs.
Tel: 487 09 42 / 487 09 73 / 487 20 49
Fax: 487 09 28
Afiliaciones (Casmu, Impasa, Española): Int. 14
Liquidaciones de Subsidios: Int.15
Prestaciones (lentes, prótesis, etc.): Int. 16
Declaraciones Juradas: Int.17
Contaduría: Int.18
SERVICIO MEDICO:
Consultorio:
Lunes a Viernes de 9.30 hs. a 14.30 hs.
Sábados de 9.30 hs. a 12.30 hs.
Llamados a Domicilio:
Lunes a Viernes de 9.30 hs. a 15.30 hs.
Sábados de 9.00 hs. a 13.00 hs.
Tel: 487 20 49 / 487 09 42 / 487 09 73 - Int 19
SERVICIOS QUE OFRECE NUESTRO SEGURO.
Asistencia Médica al trabajador mediante afiliación mutual.
Asistencia Médica de familia a cargo del trabajador por convenio colectivo: cuotas bonificadas y beneficios en
ordenes y tickets.
Asistencia Médica complementaria: Cristales, lentes de contacto, collarines, corset ortopédico, Prótesis
ortopédicas, Medias Elásticas, etc. Subsidio por Enfermedad: 79,08% (73% + 6.08% cuota aguinaldo) topeado en 6 Bases de Prestaciones y
Contribuciones. Doble del Subsidio DISSE (DISSE: 75.83% - topeado en 3 Bases de Prestaciones y Contribuciones)
Asistencia Fúnebre para el trabajador (Previsora Martinelli) - DISSE no tiene este servicio Asistencia Fúnebre para familiares. Cuota a cargo del trabajador con cuotas bonificadas. (Previsora Martinelli). DISSE no tiene este servicioAdministración directa de los aportes, recursos y sistema de beneficios a través de la participación bipartita en
la integración del Consejo Directivo del Seguro (representantes electos por las empresas y representantes
electos por los trabajadores).
COMO ACCEDER A LOS BENEFICIOS:
Asistencia Médica:
Afiliación convenios colectivos; CASMU, IMPASA, ASOC. ESPAÑOLA; concurrir con documento de identidad.
Afiliación a otras mutualistas: Afiliación directa en la mutualista de su elección (debe ser IAMC - Instituto de
Asistencia Médica Colectiva). Para su reintegro el trabajador titular se dirige a la administración de la empresa;
el suplente presenta el recibo en S.E.T.S. antes del día 20 de c/mes.
Para la afiliación de familia: debe concurrir el beneficiario con documento de identidad propio, de familiar, y
aportar otros datos: domicilio, teléfono, etc.
Asistencia Médica Complementaria :
Aparatos Ortopédicos, Prótesis mamaria, Collarines, Corset, Fajas elásticas, etc.
Concurrir con: documento de identidad, receta con indicación médica actualizada (no más de 30 días de
antigüedad), autorización del servicio médico certificador y dos presupuestos de comercios de plaza.
Adjuntar Timbre profesional de $ 40.00 S.E.T.S. solicita dos presupuestos más y adjudica orden a la mejor oferta de plaza por el total de la prestación.
El beneficiario puede, asimismo, optar por la realización en el comercio de su confianza, debiendo pagar
diferencia con el presupuesto autorizado por S.E.T.S. si la hubiere.
Medias Elásticas:
Solo se reintegran medias elásticas por indicación de cirujano vascular; con indicación de ginecólogo solo en
caso de embarazo.
En el certificado debe constar: Diagnóstico; Tipo de medias (Can can, al muslo, a la rodilla) y Tensión en
milímetros de mercurio. Tensión Media: 20 - 30 mmHg / Tensión Fuerte: 30 - 40 mmHg. Tensión Muy Fuerte:
mayor a 40 mmHg.
No se reintegran medias de descanso.
Concurrir con: documento de identidad, fotocopia de historia clínica donde conste indicación o atención médico
cirujano vascular, receta actualizada (no más de 30 días de antigüedad), dos presupuestos de comercios de
plaza y autorización del servicio médico certificador.
Adjuntar Timbre profesional de $ 40.00 S.E.T.S. solicita dos presupuestos más y adjudica orden a la mejor oferta de plaza por el total de la prestación.
El beneficiario puede, asimismo, optar por la realización en el comercio de su confianza, debiendo pagar
diferencia con el presupuesto autorizado por S.E.T.S. si la hubiere.
Lentes cerca, lejos, bifocales o dos pares.
Concurrir con: documento de identidad, receta con indicación médica (lejos, cerca, bifocales, etc) actualizada
(no más de 30 días de antigüedad) y timbre profesional de $ 12.00.
En el momento se le entregará orden para óptica de su elección.
Reintegro: Lentes Lejos y Cerca: $ 700.- Bifocales: $ 950.- Lentes Multifocales: Ayuda $ 1.400.Lentes de Contacto:
Concurrir con: documento de identidad, receta con indicación médica estipulando tipo de lente (blando, gas
permeable, flexibles, etc.) actualizada (no más de 30 días de antigüedad) y dos presupuestos de comercios de
plaza.
S.E.T.S. solicita dos presupuestos más y adjudica orden a la mejor oferta de plaza por el total de la prestación.
El beneficiario puede, asimismo, optar por la realización en el comercio de su confianza, debiendo pagar
diferencia con el presupuesto autorizado por S.E.T.S. si la hubiere.
Se otorgan solo con las siguientes características: Esférico mayor o igual a 4 dioptrías y en el cilindro
mayor o igual a 5 dioptrías, y otras características especiales. (Consultar).
Audífono externo convencional (retroauricular):
Solo para pacientes hipoacúsicos afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta,
permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de la audición superior a 40 db en el mejor
de los oídos. (Promediando las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz)
Concurrir con: documento de identidad, receta con indicación médica actualizada (no más de 30 días de
antigüedad), audiograma, dos presupuestos de comercios de plaza, timbre profesional de $ 40, y concurrir a
médico consultor de S.E.T.S. (En mostrador se le entregará orden con fecha y hora de consulta)
S.E.T.S. solicita dos presupuestos más y adjudica orden a la mejor oferta de plaza por el total de la prestación.
El beneficiario puede, asimismo, optar por la realización en el comercio de su confianza, debiendo pagar
diferencia con el presupuesto autorizado por S.E.T.S. si la hubiere.
Asistencia Fúnebre - Previsora Martinelli:
Concurrir con documento de identidad.
Para la afiliación de familia: concurrir el respaldante (beneficiario) con documento de identidad propio, de
familiar, y aportar datos (domicilio, F/Nac.,etc.)
Subsidio por Enfermedad:
Beneficiarios residentes en Montevideo:
El beneficiario tiene 24 hs. a partir de su falta por enfermedad al trabajo para concurrir al servicio médico
certificador de S.E.T.S., y realizar la certificación médica en consultorio.
A tales efectos deberá presentar: cédula de identidad, certificado del médico tratante con diagnóstico e
indicación de licencia médica, adjuntando timbre profesional de $ 40.En caso de haber indicación de reposo domiciliario el beneficiario deberá llamar dentro de las 24 hs. a partir de
su falta por enfermedad, para solicitar médico a domicilio- la telefonista le adjudicará un número de llamado.
El médico certificador concurre a domicilio solamente por licencias médicas mayores a 7 días de
enfermedad.
En caso de indicación médica de reposo en licencias de hasta 7 días el beneficiario deberá concurrir (si puede
trasladarse) o enviar al consultorio de S.E.T.S. un familiar, amigo, vecino, compañero de trabajo, etc. a los
efectos de realizar la certificación médica.
A tales efectos deberá presentar certificado del médico tratante con diagnóstico e indicación de licencia médica,
adjuntando timbre profesional de $ 40.- y datos personales: copia o número de doc. de identidad, número de
cobro, sección de trabajo, último día trabajado, domicilio, teléfono de contacto, etc.
Beneficiarios residentes en el Interior - Fuera de los límites de Montevideo:
El beneficiario tiene un plazo de 5 días calendario (continuos) a partir de la falta por enfermedad al trabajo, para
realizar la certificación médica en el consultorio de S.E.T.S.
A tales efectos deberá presentar: cédula de identidad, certificado del médico tratante con diagnóstico e
indicación de licencia médica y timbre profesional de $ 40.En caso de indicación de reposo médico y no poder trasladarse a la consulta, podrá enviar a un familiar, amigo,
vecino, compañero de trabajo, etc. a los efectos de realizar la certificación médica.
A tales efectos deberá presentar certificado del médico tratante con diagnóstico, indicación de licencia médica, y
timbre profesional de $ 40.- Asimismo datos personales: copia o número de doc. de identidad, número de cobro,
sección de trabajo, último día trabajado, domicilio, teléfono de contacto, etc.
VISITAS DOMICILIARIAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO.
Verificación de la permanencia en domicilio y del tratamiento indicado; control realizado por médicos de SUAT.
La constatación de ausencia del domicilio trae aparejada una sanción económica para el infractor, según lo
establecido en nuestros Estatutos y el Decreto Ley 14.407.
1ra. Vez - Pérdida del subsidio por enfermedad desde la falta domiciliaria hasta el término de la certificación
médica, con un máximo de 10 días.
2da.Vez - Pérdida del subsidio por enfermedad por todo el período certificado.
ACLARACION: El precio de los timbres profesionales son valores vigentes a la fecha sujetos de
variación.
OTROS:
Nuestros beneficiarios y su familia podrán acceder a psicoterapia ( consultorio o domicilio) a través de un
profesional independiente (no funcionario de SETS) a costos accesibles .
Por informes, solicitud de día y hora dirigirse a la Lic. Psic. Ana Gabriela Palacios Pan
Tel:. 354.53.10 - Cel. 094 149283
INFORME SOBRE LA GESTION REALIZADA POR EL ACTUAL CONSEJO DIRECTIVO
1. Resultados Operativos Mensuales.
En los primeros diez meses del año 2007, los resultados mensuales continuaron mostrando mejoría al
influjo de la recuperación salarial lograda a través de los Consejos de Salarios. Durante los meses de
invierno el déficit mensual creció por encima de lo esperado en virtud de la gran cantidad de afecciones
respiratorias y cuadros gripales debido a las bajas temperaturas registradas.
Sin perjuicio de lo antedicho el resultado acumulado al 31 de agosto de 2007 es de superávit primario
de $ 5.799.493.-
2. Realización de Inmuebles y Gestión de las Reservas.
En reiteradas oportunidades se intentó arrendar los inmuebles propiedad del SETS (calle Colonia y
calle Sambucetti) y en virtud de la falta de interés serio, se resolvió la venta de ambos inmuebles.
Los mismos fueron vendidos a un precio superior a la tasación oportunamente solicitada a operadores
inmobiliarios y teniendo presente que se encontraban desocupados, sufriendo el deterioro propio del
paso del tiempo y generando los costo fijos de toda propiedad., formando el producto de estas ventas
parte de los reservas actuales.
Asimismo, las reservas se han venido incrementado producto de la mejora en la situación económico
financiera y de la buena gestión y administración de los recursos.
Luego de la crisis del año 2002, caída del sistema bancario, se ha colocado el fondo en títulos
soberanos de forma de proteger la reserva minimizando cualquier tipo de riesgo de crédito en las
diferentes colocaciones y mejorando su rentabilidad.
Asimismo cabe destacar que a la fecha se ha recuperado del Fondo de Recuperación del Patrimonio
Bancario el 50% de los depósitos existentes al momento de la caída del Banco La Caja Obrera.
3. Gestión de Morosos.
Se ha logrado continuar y profundizar la gestión iniciada por administraciones anteriores (intervención
del BPS) respecto de la cobranza y regularización de aportación de empresas deudoras.
4. Situación con Acreedores.
A la fecha el SETS no mantiene pasivos con ninguna Institución prestadora de servicios, más allá de los
espontáneos, es decir aquellos que se generan en la operativa mensual del seguro y que se cancelan
dentro del mes siguiente a su generación.
5. Prestaciones.
La situación de equilibrio lograda, y que hemos descripto en los ítems anteriores, ha redundado en el
mejoramiento del sistema de prestaciones principalmente en lo que refiere al Subsidio por Enfermedad
(el cual había sido recortado por la intervención del BPS al valor DISSE: 75.83% - topeado en 3 Bases
de Prestaciones y Contribuciones) posibilitando que este Consejo Directivo lo haya llevado en forma
escalonada y con criterios prudenciales hasta el doble de lo que paga DISSE: ( 73% + 6.08% cuota
aguinaldo: 79,08% topeado en 6 Bases de Prestaciones y Contribuciones)
Subsidios por enfermedad abonados:
Mes
Benef.
Montos
01/2007
426
1.886.375
02/2007
414
1.968.282
03/2007
463
2.119.611
04/2007
497
2.222.057
05/2007
587
2.472.702
06/2007
803
2.876.853
07/2007
649
2.713.655
08/2007
579
2.388.713
09/2007
496
2.316.403
10/2007
517
2.378.769
Totales
5431
23.343.421
Asistencia Médica Complementaria
( Lentes, Médias elásticas, aparatos
ortopédicos, audífonos, etc )
Mes
Benef.
Montos
01/2007
78
161.823
02/2007
55
103.390
03/2007
67
77.066
04/2007
71
80.565
05/2007
54
151.615
06/2007
95
198.151
07/2007
69
108.371
08/2007
52
73.824
09/2007
76
123.734
10/2007
77
173.700
Totales
694
1.252.239
Cobertura fúnebre a través de
Previsora MARTINELLI S.A.
Mes
Benef.
Montos
01/2007
878
20.203
02/2007
876
20.158
03/2007
903
20.764
04/2007
902
20.741
05/2007
902
20.926
06/2007
884
20.508
07/2007
876
20.839
08/2007
886
21.087
09/2007
896
21.325
10/2007
895
21.301
Totales
8898
207.852
1. Reforma Tributaria y Reforma del Sistema de Salud.
El Consejo Directivo ha seguido atentamente el proceso de ambas reformas en virtud de la importancia
y trascendencia de las mismas.
Esta de más decir que la Reforma del Sistema de Salud implica un gran desafío para nuestro seguro al
igual que para el resto de los seguros convencionales.
En tal sentido y sin entrar en discusiones de la conveniencia o inconveniencia de la referida reforma, el
SETS conjuntamente con los demás seguros convencionales ha llevado adelante innumerables
gestiones en defensa de nuestras Instituciones las cuales considera un logro de los trabajadores y de
los empresarios.
De acuerdo a la redacción del proyecto del ley la hora de las definiciones comenzara a partir del 1 de
enero próximo, para lo cual el actual Consejo Directivo ha venido actuando con la mesura necesaria de
forma de contar con un seguro fuerte que pueda hacer frente a los compromisos emergentes del nuevo
sistema de salud y en lo posible que ello se logre sin perdida de derechos adquiridos por parte de los
trabajadores a lo largos de los últimos cuarenta años.
CONSEJO DIRECTIVO S.E.T.S.
Diciembre 2007.