Haverhill Public Schools

Escuelas públicas de haverhill
45 Fountain Street
978-420-1951
Formulario de matrícula para el estudiante
Por favor use letra de molde:
fecha:______________________
Nombre del Estudiante: _________________________________________________________________________
(Primer nombre)
(segundo nombre completo)
(Apellido)
Sexo Masculino/Femenino ______Fecha de nacimiento:____________ Lugar de nacimiento:_________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________
Grado: ___________YOG:_______ Última Escuela a la que asistió:______________________________________
¿Ha asistido su hijo anteriormente en las Escuela Públicas de Haverhill? Nombre de la Escuela___________
Por favor indique cualquier hermanos escolarizados en Haverhill:___________________________________
__________________________________________________________________________________________
nombres de escuela: _________________________________________________________________________
Estudiante de Educación Especial: [ ] Si
[ ] No Si es así: ¿Ha traído una copia del PEI? [ ] Si [ ] No
Contacto adicional para las reuniones de SPED: __________________________________________________
Otros Servicios:
¿Recibió servicios de Intervención Temprana?
504
[ ] Si
[ ] No
[ ] Si
[ ] No
________________________________________
Comentarios:________________________________________________________________
Estudiante de ELL [ ] Si
[ ] No Comentarios: ______________________________________________________
Idioma dominante en el hogar:________________________ Comentarios:___________________________________
POR FAVOR MARQUE AMBAS ETNICIDAD Y RAZA:
Etnicidad: (Marque una casilla)
[ ] Hispano/Latino
[ ] No Hispano/Latino
Raza: (Marque todas las que aplican)
[ ] Afro-Americano [ ] Asiático [ ] Caucásico (blanco)
[ ] Esquimal [ ] Nativo Americano [ ] Islas Pacíficas
Por favor anote si existen órdenes de alejamiento en el presente o restricciones sobre comunicativos relacionados con
este estudiante:
Padre/Tutor #1
Por favor marque:
Nombre:____________________________Fecha de Nac.:__________ [ ] Padre [ ] Tutor [ ] DCF [ ] Padre de Crianza
# de teléfono de casa_____________________ # del celular:_________________ # del trabajo_________________
Dirección, si es diferente: ____________________________________________________________________
Lugar de trabajo____________________________________Correo Electrónico:_____________________________
Por favor marcar todas las que aplican:
Puede Recoger ☐ Recibir grados por correo☐ Enviar correos ☐ Otros Correos ☐ Acceso a Family Portal☐
Padre/Tutor#2 (Por favor escriba incluso si no están en casa)
Nombre:____________________________Fecha de Nac.:__________ [ ] Padre [ ] Tutor [ ] DCF [ ] Padre de Crianza
# de teléfono de casa_____________________ # del celular:_________________ # del trabajo_________________
Dirección, si es diferente: ____________________________________________________________________
Lugar de trabajo____________________________________Correo Electrónico:_____________________________
Por favor marcar todas las que aplican:
Puede Recoger ☐ Recibir grados por correo☐ Enviar correos ☐ Otros Correos ☐ Acceso a Family Portal☐
Por favor enumere todos los demás miembros de la familia:
Debe ser mayor de 18 años para recoger al estudiante
Nombre: ________________________________ Parentesco:____________________Edad_______ Puede Recoger ☐
Nombre: ________________________________ Parentesco:____________________Edad_______ Puede Recoger ☐
Nombre: ________________________________ Parentesco:____________________Edad_______ Puede Recoger ☐
Nombre: ________________________________ Parentesco:____________________Edad_______ Puede Recoger ☐
Nombre: ________________________________ Parentesco:____________________Edad_______ Puede Recoger ☐
Nombre: ________________________________Parentesco:____________________Edad _______ Puede Recoger ☐
Provea los numeros de teléfono y correos electrónicos a los que desee que la contactemos en caso de emergencia. Por
favor marque en la parte de abajo si desea notificaciones automatizadas de anuncios escolares y/o nevadas. En caso de
emergencia, todos los números y correos seran notificados.
Por favor
Casilla(s)
☐ Llamadas- No hay Clases “día de nieve”
☐ Anuncios Escolares
Teléfono #1__________________________
Teléfono #2__________________________
Correo Electrónico:_____________________________________
Correo Electrónico:______________________________________
Contacto en Caso de Emergencia
Nombre:______________________________________ Parentesco_________________________ Puede Recoger ☐
# de Teléfono de casa_____________________ # del celular_________________
Contacto en Caso de Emergencia
Nombre:______________________________________ Parentesco__________________________ Puede Recoger ☐
# de teléfono de casa____________________ # del celular________________
Firma del Padre/Tutor_____________________________________________ Fecha_____________
Firma del Personal de la Oficina_______________________________________________________
Updated 1/30/14
ESCUELAS PÚBLICAS DE HAVERHILL
CENTRO DE RECURSOS PARA PADRES Y MATRÍCULAS BURNHAM
45 FOUNTAIN STREET
978-420-1951
Informe de Idioma que se Habla en el Hogar
Estimados Padres/Encargados,
Por favor complete y entregue este formulario para cada niño que asiste a las Escuelas Públicas de Haverhill.
Necesitamos esta información para poder cumplir con la orden del estado en M.G.L. (ch. 71A). La información
nos asistirá en proveer los mejores programas posibles para todos los niños. Si usted tiene cualquier pregunta,
por favor póngase en contacto con Julie.Kukenberger@haverhill-ps.org (978)374-5740.
Gracias,
Julie R. Kukenberger
Asistente Superintendente
1. ¿Qué idioma fue el primero que su niño/a comprendió o habló? _____________________
2. ¿Qué idioma usa usted la mayor parte del tiempo cuando habla con su niño/a en la casa? ______________
3. ¿Qué idioma usa su niño/a la mayor parte del tiempo cuando habla con usted en la casa? ______________
4. ¿Qué idioma usa su niño/a la mayor parte del tiempo cuando habla con otros miembros de la familia?
________________________________________
5. ¿Qué idioma usa su niño/a la mayor parte del tiempo cuando habla con amistades? ____________________
6. ¿En qué idioma(s) lee su niño/a? ______________________________________________________
7. ¿En qué idioma(s) escribe su niño/a? __________________________________________________
8. ¿A qué edad comenzó su niño/a a asistir a la escuela? _____________________________________________
9. ¿Ha asistido su niño/a a la escuela todos los años desde esa edad? Si_______
No _______
Si no, favor de explicar: _______________________________________________________________________________
10. ¿En qué idioma usted prefiere recibir avisos escolares ya sean orales o por escrito?
Ingles_______
Idioma del hogar si es otro fuera de ingles_________________________
______________________________________
Nombre del estudiante
______________________________________
Firma del Padre/Encargado
Para ser completado por ELE y/o Personal de Matrícula antes de la colocación:
Date of Enrollment/School/Grade
Student’s Name
DOB
Relationship of Person Completing Survey
Program Recommendation
# years in the United States
Staff Initials: _____________
Date: _____________R – 1.2015
Escuelas Públicas de Haverhill
Centro de Matrículas y Recursos para Padres en Burnham
45 Fountain Street
978-420-1951
Formulario de Autorización
FAVOR IMPRIMIR:
Nombre del Estudiante___________________________________________________________
Nombre del Padre/Tutor____________________________________________________________
Ley sobre la Libertad de Información
La Ley de Libertad de Información establece que las listas escolares o directorios con direcciones de estudiantes y/o padres son
documentos públicos como se describe en la ley. Cualquier persona buscando esta información deberá hacerlo por escrito y debe ser
específico en cuanto a que lista o directorio está buscando. El sistema escolar anualmente debe ofrecer a los padres la oportunidad de
remover la información de su hijo de un directorio o lista que podría hacerse pública si es solicitada por una tercera persona.
Favor indicar:
[ ] SI, autorizo para que la información de mi hijo/hija sea liberada a cualquier petición por escrito por un tercero.
[ ] NO, no autorizo para que la información de mi hijo/hija sea liberada y solicito sea removida de cualquier lista/directorio que sea
solicitada por un tercero.
Firma del Padre/Tutor_____________________________________________ Fecha_________________________
Acceso al Internet
Las Escuelas Públicas de Haverhill ofrecen acceso completo al Internet. El beneficio de estar conectado al Internet es que expande el acceso a
recursos que el estudiante tiene, incluyendo el acceso a material de la fuente original en el mundo entero. Ofrece información como datos,
imágenes y programas para computadoras de cualquier parte del mundo instantáneamente al salón de clases.
Mientras que los beneficios del Internet son enormes, los padres necesitan estar concientes que el Internet es un sistema abierto que
contiene secciones con materiales que muchas personas consideran ofensivos. Nosotros no podemos absolutamente garantizarle que su
hijo/hija no encontrará, texto, imágenes o referencias objetables, sin embargo le podemos asegurar que su hijo/hija solamente tendrá
acceso a los recursos del Internet bajo la supervisión de un miembro profesional de nuestro personal. Además, el distrito está en plena
conformidad con la ley de Protección de Internet para Niños (CIPA por sus siglas en Inglés) y ha tomado las medidas de protección
tecnológicas para obstruir o filtrar material inapropiado.
Le pedimos su colaboración en desarrollar actitudes responsables y reforzando comportamientos apropiados en el uso del Internet.
Entiendo y cumpliré con los términos y condiciones para el acceso al Internet del Sistema de las Escuelas Públicas de Haverhill.
Entiendo, además, que cualquier violación a las regulaciones es una falta de ética y puede constituir una ofensa criminal. Si cometo
alguna violación, mis privilegios de acceso pueden ser revocados y podría incurrir acción disciplinaría.
Como Padre/Tutor, he leído los términos y condiciones para el acceso al Internet del Sistema de la Escuelas Públicas de Haverhill.
Entiendo que el acceso está diseñado para propósitos educativos y que el Sistema Escolar ha tomado precauciones razonables para
prevenir acceso a material inapropiado. Sin embargo, también reconozco que es imposible prevenir acceso a todos los materiales
inapropiados y por lo tanto no haré responsable al Sistema Escolar de las Escuelas Públicas de Haverhill por materiales vistos,
adquiridos o comunicados en el Internet o con acceso a cuentas privadas. Entiendo que si mi hijo/hija comete una violación, sus
privilegios pueden ser revocados y podría incurrir acción disciplinaría.
Favor indicar:
[ ] SI, doy permiso para que mi hijo/hija tenga acceso a los recursos del Internet bajo las guías del Manual del Estudiante del
Distrito de Escuelas Públicas de Haverhill.
[ ] NO, no doy permiso para que mi hijo/hija tenga acceso al Internet en su escuela.
Firma del Padre/Tutor________________________________________ Fecha__________________________
4/2012