acceso al mercado por vía judicial ¿necesidad o amenaza?

ACCESO AL MERCADO POR VÍA
JUDICIAL ¿NECESIDAD O AMENAZA?
14 de septiembre de 2013
Roberto Iunes
Instituto del Banco Mundial
Román Navarro Fallas
Letrado Sala Constitucional, Costa Rica
Rodrigo A. Salinas
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
J. Jaime Caro
Profesor en medicina, epidemiología y bioestadística, McGill, Montreal, Canadá
Román Navarro Fallas
Letrado Sala Constitucional
Costa Rica
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Sentencia de la Sala Constitucional # 10518 de
14:30 horas del 24 de julio de 2013.
Persona
adulta
mayor,
cáncer
prostático
metastásico. Tratamiento quirúrgico, radioterapia,
hormonoterapia
(flutamida)
y
quimioterapia
(docetaxel) y diversos medicamentos. Sin resultado
esperado. El médico tratante prescribe: “Acetato
Abiraterona” (Zytiga)
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La Sala ordena suministrar el medicamento.
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Estado social y constitucional de Derecho
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El derecho fundamental a la salud y derecho a
la atención médica
Determinantes de la salud. El sistema de
salud
Control de constitucionalidad y
convencionalidad
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Recursos escasos demanda ilimitada (no es posible
dar todo a todos)
Seguro social de salud: Tres esquemas: cobertura,
prestaciones y financiamiento. El problema es el
otorgamiento de lo no previsto.
Lista oficial de medicamentos (Numerus apertus). Más
de 500 principios activos. Los medicamentos de
marca de alto costo requieren aprobación de los
Comités Local y Central de Farmacoterapia.
Accesibilidad, eficiencia y eficacia de la jurisdicción
constitucional
Argumentos de la CCSS
Argumentos de la Sala
Constitucional
El “Acetato Abiraterona” no es costo El argumento de costo efectividad
efectivo
lesiona la dignidad humana
Por el número de pacientes
compromete la sostenibilidad del
sistema de salud
Impactará negativamente en los
derechos de terceros
Prevalecen la vida y la salud sobre
consideraciones financieras
Prevalece el criterio del médico
tratante
Compete a la CCSS y no al Tribunal Compete al Tribunal revisar las
definir las prestaciones sanitarias
actuaciones de la CCSS a la luz de la
Constitución
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El criterio del médico tratante (Una norma
jurisprudencial costarricense contraproducente)
Medicina basada en la evidencia (Elementos
probatorios para el Tribunal Constitucional)
Judicialización de la salud: manifiesta una
concepción biologista, medicalizada de la salud.
Impacto jurídico, político, económico y social.
Necesidad del tratamiento (Superioridad terapéutica. Existentes
e intensidad excepcional del padecimiento que justifique el
tratamiento)
Capacidad para extenderlo a todos los que están en la misma
situación (Universalidad posicional y principio de igualdad)
Sin menoscabo serio al sistema de salud (Por la pequeña
proporción de afectados y razonable impacto financiero)
Necesidad de un acuerdo social basado en principios de justicia.
La justicia constitucional revisora de la aplicación correcta del
acuerdo
Reservar constitucionalmente los conflictos en salud a la
jurisdicción ordinaria (El caso de España)
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El juez desconoce la complejidad de la realidad (Se le
presenta fraccionada). Las sentencias estructurales
El juez constitucional puede estar lesionando el
derecho a la salud de otros
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¿Privilegios o derechos?
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El juez constitucional desconoce la ciencia médica.
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La irresponsabilidad financiera del juez constitucional.
“Prestaciones sanitarias y justicia constitucional,
garantías complementarias del derecho a la salud”
ACCESO MERCADO POR VÍA JUDICIAL
¿NECESIDAD O AMENAZA?
ISPOR 4th LATIN AMERICA CONFERENCE
Buenos Aires, 12-14 Septiembre de 2013
Rodrigo A. Salinas
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
 Para resguardar el derecho a la salud, no
basta con su declaración, sino que se hace
necesario establecer garantías explícitas de
acceso, oportunidad, calidad y protección
financiera y generar los instrumentos para el
efectivo ejercicio de estas …
Mensaje del Presidente de la República
con el que se inicia un proyecto de ley que establece un régimen de
garantías en salud (22.05.2002)
 Capítulo III. De los deberes y derechos
constitucionales
 9º.- El derecho a la protección
de la salud
El Estado protege el libre e igualitario
acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de
rehabilitación del individuo. Le
corresponderá, asimismo, la coordinación
y control de las acciones relacionadas con
la salud.
 Ley 19.966 (promulgada el 25.08.2004)
Artículo 13.- “La elaboración de la propuesta de
Garantías Explícitas en Salud considerará el
desarrollo de estudios con el objetivo de determinar
un listado de prioridades en salud y de
intervenciones que consideren la situación de salud
de la población, la efectividad de las intervenciones,
su contribución a la extensión o a la calidad de vida
y, cuando sea posible, su relación costo efectividad.”
 Criterios de priorización
 Situación de salud de la población
 Efectividad de las intervenciones
 Contribución a la extensión o a la calidad de vida
 Costo-efectividad
Ley 19.996, promulgada el 25.08.2004.
 El derecho a la vida es indivisible, por lo que no
resulta posible concebir que se pueda escoger –para
el otorgamiento de los remedios- entre aquellos que
tienen una mayor posibilidad de éxito con el
tratamiento y los que tienen menores posibilidades…
los esfuerzos para proteger la vida deben ser lo óptimo
de lo posible.
Corte de Apelaciones de
Santiago, Rol 8.826-2009.
 "Frente a eso la Corte resolvió que el derecho a la vida es un
derecho innegable y no puede la autoridad, si se cuenta con el
medicamento que se requiere, decidir si administrarlo a un
enfermo que tiene posibilidades de sanar y no a otro que se
encuentra en situación crítica… El derecho a la salud no permite
hacer esa diferenciación y en virtud de eso decidimos acoger el
recurso y que la autoridad de salud debe proporcionar el
medicamento que ella requiere", agregó la jueza.
Ministra Dobra Lusic,
entrevista en Radio
Cooperativa 12.11.09
El Mercurio. (19 de julio de 2013); página C11.