Optimización de la funcionalidad del adulto mayor al alta hospitalaria Jaime Hidalgo Anfossi Med. Internista y Geriatra Septiembre 2012 • • • • • • • Que es la Geriatría? Que es la VGI? Definición de Funcionalidad Importancia de la Funcionalidad en AM Como medir la Funcionalidad Fragilidad, Que significa? Rehabilitación Funcional: Que, Como, Porque y Para Que? QUE ES LA GERIATRÍA? DEFINICION: • GERONTOLOGIA: geras = viejo, anciano; logos = estudio o descripción. – Ciencia que estudia o se preocupa por los procesos o problemas del envejecimiento en todos sus aspectos. • GERIATRIA: geras = viejo; iatrikos = tratamiento – Rama de la Med. Interna, se ocupa de la prevención y asistencia de las enfermedades de las personas mayores, además de la recuperación funcional y reinserción comunidad. IGNATZ LEO NASHER MARJORY WARREN VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO SOCIAL MENTAL FUNCIONAL DEFINICION DE FUNCIONALIDAD • “Capacidad personal de adaptarse a los problemas y desafíos que plantea la vida diaria” – Gitlin, 1993 • “Capacidad para cumplir o realizar determinadas acciones, tareas o actividades de diversa complejidad en la vida cotidiana” – Fuentes, 2009 • “Habilidad de las personas para ser responsables de sí mismas y desempeñar ciertos roles y tareas” – Schuling, de Haan, Limburg & Groenier, 1993 Por que importa evaluar la funcionalidad? • Una imagen de la salud y calidad de vida del AM. – OMS, 1959 • Predictor de mortalidad hospitalaria – Age and Ageing, 2004 • Predice duración hospitalización – Archives of Gerontology and Geriatrics, 2009 • Indicador del bienestar de la persona, el mayor indicador de recursos humanos y económicos, valor predictivo de discapacidad y de muerte prematura – Marín, 2006 CLASIFICACION Y EVALUACION • Actividades orientadas al cuidado del propio cuerpo Concepto fragilidad • Capacidad reducida del organismo a enfrentar el estrés. Rockwood K. Rev Clin Ger 12, 2002 • Estado asociado al envejecimiento, caracterizado por una reserva fisiológica disminuida y mayor vulnerabilidad a eventos adversos. Fried Hazzard 1998. • Vulnerabilidad o susceptibilidad de perder su autovalencia y llegar a la dependencia HOMEOESTENOSIS 2.Situaciones que 1. Factores que > pérdida fx fisiológica. Fragilidad Desacondicionamiento N I V E L F U N C I O N A L promueven una pérdida Ag de capacidad fx. Fx cadera, ACV 3. Factores que impiden una recuperación de la capacidad fx. Miedo a caer, depresión. DECLINACION FUNCIONAL FISIOLOGICA 1 2 3 Reserva Fx UMBRAL FUNCIONAL TIEMPO FACTORES DE RIESGO Fragilidad por criterios Médicos •Enf. crónicas Fragilidad funcional •Dependencia ABVD Fragilidad socioeconómica •Dependencia AIVD •Vivir solo •Alteración marcha •Viudez reciente •Déficit sensoriales •Edad >80 años •Mala salud auto percibida •Bajos ingresos económicos •Caídas a repetición •Polifarmacia Fragilidad cognoscitiva afectiva •Hospitalizaciones frecuentes •Deterioro cognitivo Necesidad de institucionalización •Depresión Williams 1985/ Morley 2002 Fenotipo anciano frágil L. Fried - I Nacional de Envejecimiento USA. J Gerontology, 2001 • 5317 AM entre 65 y 101 años • Seguimiento a 4 y 7 años • Criterios (3+): • Fatiga crónica (Fatigabilidad autoreportada) • Debilidad (Fuerza grip quintil menor). • Inactividad (kilocalorias x sem/ quintil menor). • Disminución velocidad de la marcha (quintil >). • Pérdida de peso ( ≥5% en 1 año). Cardiovascular Health study • Fragilidad basal: No Frágil (0 criterio): Intermedio (1-2): Frágil (3-5): 46% 47% 7% • Asociada: < educación, < ingresos, < salud, afroamericanos, > carga enfermedades crónicas. Fried, et al. J Gerontology, 2001 (Fried, et al. J Gerontology, 2001) Fragilidad basal predijo eventos adversos. Frágil Hazard Ratio* a 3 años. Caídas incidentales 1.29 (IC 1,01,0-1,7) Deterioro movilidad 1.50 (IC 1,21,2-1,8) Deterioro funcional ABV * 1.98 (IC 1,51,5-2,6) Primera hospitalización 1.29 (IC 1,11,1-1,5) Muerte * 2.24 (IC 1,51,5-3,3) * Covariables adjustado, p ≤ .05 (Fried et al, 2001) • Estudio prospectivo observacional WHI • Objetivo – identificar indicadores simples de fragilidad e investigar valor predictivo de ellos en eventos adversos. • 40.657 mujeres (65-79 años). • Seguimiento a 5,9 años promedio. J Am Geriatr Soc 2005;53:1321-1325 Resultados • Fragilidad, predictor independiente de: – Muerte * (HR= 1,7 IC= 1,4-1,97). – Fractura cadera – Discapacidad AVD * – Hospitalización * (HR=1,6 IC= 1,1-2,2). (OR 3,2 IC=2,4-4,0). (OR=1.95 IC=1,7-2,2). N. Woods. J Am Geriatr Soc 2005;53:1321-1325 Causas 1 rias •Asociadas a edad •Cambios moleculares •Genética >IL6 >TNFα Disfunción inmune >IL1 <IL2 > cortisol Causas 2rias: •Depresión •Cancer •Infec. crónicas •Insuf. cardiaca Disregulación Neuroendocrina Sarcopenia <IGF-1 <DHEA-S Sindrome Clínico Fragilidad REHABILITACION FUNCIONAL REHABILITACION: Forma de intervención que previene o revierte el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a limitación en la participación social TERAPIA OCUPACION AL FARMACO LOGIA CLINICA KINESIOLOGI A GERIATRA PSICOLOGIA EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PACIENTE ENFERMERI A FONOAUDIO LOGIA NUTRICION ASISTENTE SOCIAL Importancia de conocer la situación basal • Esencial en la detección precoz de discapacidad • Permite conocer reales cambios desde el comienzo de la enfermedad • Pronóstico más exacto y establecimiento de objetivos terapéuticos más razonables • Facilita la toma de decisiones BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718. Funcionalidad BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718. BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718. Institucionalización: Mortalidad: