DECLARACION JURADA DE NO HABER REALIZADO CAMBIO, MODIFICACIONES Y/O AMPLIACIONES EN EL OBJETO DE INSPECCIÓN Yo___________________________________________ en mi condición de propietario, conductor, administrador y/o representante legal de ____________________________con DNI Nº __________________, domiciliado (nombre comercial, razón social y/o titular) en ___________distrito_______, provincia________departamento____ declaro ante usted bajo juramente que la instalación ubicada en ___________________________: 1. Cumple con las normas de seguridad en Defensa Civil. 2. No se han realizado modificaciones, ampliaciones y/o remodelaciones. 3. No se ha variado negativamente las condiciones de Seguridad en Defensa Civil, identificadas durante el procedimiento de ITSDC que dio origen a la emisión del Certificado ____________. 4. No se ha realizado un cambio de uso o giro. Es por ello que ante usted asumo todas las responsabilidades civiles y penales que el caso amerite. ____________________________ Nombre y apellido completo DNI Nº