PINNACLEHEALTH HOSPITALS Política nro. C-667 Página 1 de 5 Asunto: Política sobre atención de caridad y asistencia económica Declaración de la política: La política de PinnacleHealth Hospitals es tener en cuenta la capacidad de pago de la atención médica de cada paciente ofreciendo un nivel de atención de caridad y asistencia económica a los pacientes sin seguro que requieran servicios de atención de la salud médicamente necesarios en función de criterios de elegibilidad económica. PinnacleHealth Hospitals ha asumido el compromiso de tratar a los pacientes que tienen necesidades económicas con la misma dignidad y consideración que se les brinda a todos los pacientes, de conformidad con la misión de PinnacleHealth System. Pautas relativas a los procedimientos: I. Definiciones: A. La atención de caridad es la que se brinda cuando el paciente puede recibir atención gratuita. Los pacientes que no tengan cobertura de seguro para un servicio médicamente necesario, que no sean elegibles para la cobertura del seguro del gobierno o de otro tipo, y cuyos ingresos familiares sean inferiores o iguales al 250 % del nivel federal de pobreza serán elegibles para recibir atención gratuita. Además, aquellos pacientes sin seguro cuyos ingresos familiares no superen el 250 % del nivel federal de pobreza también serán elegibles para recibir atención de caridad para sus responsabilidades económicas como pacientes relacionadas con servicios médicamente necesarios conforme a los criterios de atención de indigentes. B. La asistencia económica es la que se brinda cuando el paciente puede recibir atención a una tarifa con descuento. Los pacientes que no tengan cobertura de seguro para servicios médicamente necesarios, que no sean elegibles para la cobertura del seguro del gobierno o de otro tipo, y cuyos ingresos familiares superen el 250 % del nivel federal de pobreza pero no superen el 400 % de dicho nivel serán elegibles para recibir asistencia económica a través de un descuento parcial en los cargos que da como resultado montos promedio que se prevé serán reembolsados por Medicare y todos los pagadores de seguros de salud privados. C. Un paciente sin seguro es una persona que no tiene ninguna cobertura de atención médica de terceros a través de una aseguradora de terceros, un plan conforme a la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA), un programa de atención médica federal (como Medicare, Medicaid, el Programa de seguro de salud infantil del estado [SCHIP] y TRICARE), un seguro de accidentes de trabajo, una cuenta de ahorros para gastos médicos u otro tipo de cobertura para la factura en su totalidad o en parte. Los pacientes que hayan agotado la cobertura de beneficios de su seguro de salud se considerarán sin seguro. D. “Atención de caridad presuntiva” o “asistencia económica presuntiva” hace referencia a la atención de caridad o la asistencia económica que se brinda a un paciente sin seguro que se presume que es elegible cuando se obtiene información suficiente a través del paciente o de otras fuentes, como la información crediticia, que le permite a PinnacleHealth determinar que el paciente reúne los requisitos. Política nro. C-667 Página 2 de 5 E. Según lo define el Programa de Asistencia Médica de PA, un servicio de atención de la salud médicamente necesario es un servicio, un artículo, un procedimiento o un nivel de atención que es (i) compensable conforme al Programa de Asistencia Médica; (ii) necesario para el tratamiento o el control adecuado de una enfermedad, una lesión o una discapacidad; (iii) recetado, provisto o indicado por un profesional con licencia competente de conformidad con los estándares de práctica aceptados. Esto puede excluir la cirugía estética y bariátrica. II. El aviso de disponibilidad de este programa se publica en los puntos de registro de pacientes dentro de los hospitales y en el sitio web de PinnacleHealth System. Si lo solicita, puede obtener un resumen en términos sencillos en el departamento de emergencias y en los mostradores de admisión. También se suministrarán copias a los pacientes hospitalizados antes del alta. III. Los pacientes hospitalizados también deben solicitar el Programa de Asistencia Médica en su estado de residencia antes de poder ser considerados para recibir atención de caridad o asistencia económica. A los pacientes hospitalizados cuyo lugar de residencia sea la Mancomunidad de Pensilvania les brindará asistencia el hospital. También se tendrá en cuenta la disponibilidad de fondos de beneficencia del hospital. IV. Para los pacientes que pertenecen a comunidades que adhieren a preceptos de sencillez como los amish, los menonitas de la vieja orden y los menonitas conservadores, hay un procedimiento aparte debido a que su sistema de creencias les prohíbe recibir asistencia del gobierno. Ellos no están obligados a solicitar el Programa de Asistencia Médica y, debido a su deseo de pagar algo, se les ofrecerá un descuento de no más del 80 % y no reunirán los requisitos para recibir atención gratuita según la definición de atención de caridad. V. Los pacientes que manifiesten dificultades económicas tienen la oportunidad de solicitar atención de caridad o asistencia económica completando la Solicitud de ayuda económica (ver Anexo A) ya sea por escrito o por teléfono a través de un representante de ayuda económica o un asesor financiero, y suministrando la documentación mínima requerida según se indica a continuación: A. Talones de pago de los últimos 2 meses B. Extractos bancarios (cuentas corrientes y cajas de ahorros) de los últimos 2 meses C. Copia de la última declaración de impuestos federal presentada, incluidas todas las declaraciones complementarias D. Copia del aviso recibido de la Administración del Seguro Social en el que se indica el beneficio mensual E. Copia del aviso recibido de la oficina de desempleo relativo al beneficio semanal F. Copia de los pagos de pensiones que se reciban mensualmente G. Aviso de la denegación o aprobación del Programa de Asistencia Médica actual (si corresponde) H. Si en la unidad familiar no hay ingresos, cartas de las personas que ayudan a pagar los gastos de la vida diaria VI. Los ingresos que se tendrán en cuenta para compararlos con los niveles federales de pobreza a continuación se calcularán en función de los ingresos de la unidad familiar de los últimos 60 días, a menos que no estén disponibles. En estos casos, se basarán en la última declaración de impuestos federal. VII. En los casos en los que un paciente pueda parecer elegible para recibir descuentos en concepto de atención de caridad o asistencia económica pero no cuente con documentación que respalde su elegibilidad, se lo considerará en función de las circunstancias presentadas o de los datos sobre los ingresos de las agencias de información crediticia para recibir atención de caridad presuntiva o asistencia económica presuntiva. Esto incluirá, entre otras situaciones, las siguientes: personas en situación de calle; carencia de ingresos; participación en el Programa Política nro. C-667 Página 3 de 5 especial de nutrición suplementaria para mujeres, infantes y niños (WIC); elegibilidad para recibir cupones para alimentos; elegibilidad para otros programas de asistencia locales o estatales sin financiamiento (p. ej., Programa de ingresos excesivos de Medicaid); información brindada por familiares o amigos; vivienda de bajos recursos indicada como domicilio válido; paciente fallecido sin bienes conocidos; elegibilidad para programa de medicamentos recetados financiado por el estado y consultas del historial crediticio sin afectación del puntaje realizadas por una agencia de informes crediticios que solo son vistas por el paciente o el garante. A las personas que reúnan los requisitos para recibir atención de caridad presuntiva o asistencia económica presuntiva se les notificará el descuento brindado, y podrán solicitar un nivel superior de descuento a través de esta política. VIII. La Solicitud de ayuda económica completa será reenviada al Departamento de Apoyo Económico para Pacientes. Una vez recibida la solicitud, el personal la revisará y determinará si está completa y si la documentación respalda la elegibilidad para la atención de caridad o la asistencia económica. Si no se ha recibido toda la documentación necesaria, se notificará al solicitante por teléfono o por escrito y se procederá con las acciones de cobranza con el debido aviso de cualquier medida de cobranza extraordinaria que deba tomarse, como la notificación a agencias de información crediticia del consumidor, de conformidad con la política nro. C-669 sobre crédito y cobranzas. IX. Los pacientes elegibles para la atención de caridad recibirán un descuento del 100 % en los cargos. Los descuentos parciales correspondientes a la asistencia económica se establecen a continuación. A. A los fines de la política nro. C-667 sobre atención de caridad y asistencia económica, los cargos se definen como los montos normales que se facturarían a los pacientes con cobertura de seguro por un servicio o procedimiento similar. B. A los fines de la política nro. C-667 sobre atención de caridad y asistencia económica, los montos normales generalmente facturados (AGB) a los pacientes que reúnan los requisitos conforme a la presente política serán un promedio del monto que se prevé será reembolsado por Medicare y todos los pagadores de seguros de salud privados de PinnacleHealth Hospitals. C. Los montos promedio que se prevé serán reembolsados por Medicare y todos los pagadores de seguros de salud privados que se aplicarán conforme a la presente política se revisarán anualmente y, de ser necesario, se actualizarán utilizando un método retroactivo que incluya todas las reclamaciones. X. A todas las personas que hayan solicitado atención de caridad y suministrado toda la documentación necesaria se les notificará la determinación definitiva por teléfono o por carta en el plazo de 30 días desde la recepción. XI. Los pacientes que no suministren la información solicitada necesaria para evaluar de manera cabal y precisa su situación económica o que no cooperen esforzándose por obtener cobertura de atención médica del gobierno no serán elegibles para recibir atención de caridad o asistencia económica, a excepción de las personas que pertenezcan a determinadas comunidades como los amish, los menonitas de la vieja orden y los menonitas conservadores, según se describe en la sección IV. No obstante, dicha cooperación no es una condición previa para recibir tratamiento médicamente necesario, en especial, para recibir atención de emergencia, de conformidad con las reglamentaciones de la Ley de Tratamiento de Emergencias Médicas y Trabajo de Parto (EMTALA). XII. Las pautas relativas a los descuentos por atención de caridad y asistencia económica son las siguientes: Política nro. C-667 Página 4 de 5 % de los niveles federales de pobreza Categoría de descuento % de descuento sobre los cargos facturados normalmente 0 % a 250 % 251 % a 300 % 301 % a 400 % Atención de caridad Asistencia económica Asistencia económica 100 % 80 % 60 % XIII. Además de comparar los montos de los ingresos con los niveles federales de pobreza, se revisarán los recursos totales disponibles. Esto incluye un análisis de los activos (solo aquellos convertibles en dinero e innecesarios para la vida diaria), los pasivos y los ingresos y los gastos. Es posible que a los pacientes que posean activos suficientes para el pago y cuya venta no les causaría una carga excesiva no se les ofrezca atención de caridad o asistencia económica. XIV. A los pacientes que reúnan los requisitos para la asistencia económica, obtengan un descuento al menos en el nivel de los AGB y aprovechen un descuento por pronto pago, el hospital considerará el descuento por pronto pago como atención de caridad o asistencia económica a los fines de los informes financieros. XV. Los pacientes sin seguro cuyos ingresos superen el 400 % del nivel federal de pobreza pueden ser elegibles para un descuento en los cargos según el criterio del director de Apoyo Económico para Pacientes. Los descuentos aplicados en los cargos para esta clase específica de pacientes, es decir, sin seguro y con ingresos superiores al 400 % del nivel federal de pobreza, no se consideran atención de caridad ni asistencia económica según se define en las secciones I, VII, XII y XIV de la presente política. El director de Apoyo Económico para Pacientes determinará los cargos convenientes para esta clase de pacientes. XVI. Las solicitudes fuera de estas pautas podrían aprobarse en función de circunstancias extraordinarias con la aprobación documentada del director de Apoyo Económico para Pacientes. XVII. La aprobación del subsidio de atención de caridad se basará en los siguientes criterios: Hasta $5000 $5001 a $50 000 Representante de ayuda económica Supervisor, Relaciones con el Cliente o Apoyo Económico para Pacientes $50 001 a $150 000 Director, Apoyo Económico para Pacientes > $150 000 Vicepresidente, Gestión del ciclo de ingresos XVIII. La determinación de la atención de caridad incluirá todos los servicios prestados hasta un año antes de la fecha de aprobación y tendrá una vigencia de seis meses desde la fecha de aprobación. Se realizará una nueva evaluación posterior si lo solicita el paciente o el tercero responsable. XIX. En caso de que se realicen determinaciones posteriores, se realizará un reembolso por todo monto superior a $5, pagado por una persona elegible en concepto de atención, que supere el monto adeudado con descuento. XX. Las personas que no soliciten asistencia económica o los solicitantes elegibles solo para un descuento parcial deberán establecer acuerdos de pago razonables con el hospital del saldo de la cuenta de conformidad con la política nro. C-669 sobre crédito y cobranzas. Quienes no lo hagan quedarán sujetos a medidas de cobranza que incluirán el uso de una agencia de cobro externa y la posterior notificación a las agencias de información crediticia del consumidor, con el debido aviso. Es responsabilidad del paciente o de su garante informar un domicilio correcto en el momento del registro para garantizar la recepción de los estados de cuenta y las notificaciones enviados por correo. Puede obtener una copia de esta política llamando al Departamento de Apoyo Económico para Pacientes al (717) 231-8989 o sin cargo al 1-877-499-3899. Política nro. C-667 Página 5 de 5 XXI. Excepto en el caso de aquellas personas que se encuentran en la categoría correspondiente al 250 % de los niveles federales de pobreza, esta política no se aplica a los pacientes con seguro o con seguro insuficiente. Por ejemplo, esta política no está destinada a brindar atención gratuita o con descuento a pacientes que tienen un seguro médico con deducibles o coseguros altos. XXII. Con los mandatos de seguro individuales que han entrado en vigencia como parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y la ampliación del programa Medicaid en PA, si el paciente se niega o se rehúsa a inscribirse en un plan de seguro subvencionado, ello podría afectar el nivel de asistencia económica provisto a través de esta política. XXIII. Las determinaciones realizadas por los hospitales con respecto al porcentaje de descuento también serán reconocidas por Community LifeTeam y por todos los consultorios médicos de propiedad de PinnacleHealth Medical Services (bajo el nombre comercial de PinnacleHealth Medical Group) y PinnacleHealth CardioVascular Institute. XXIV. En el listado adjunto se muestran los proveedores que prestan servicios de atención de emergencia o médicamente necesaria que están cubiertos por esta política y aquellos que no. Anexos: A: Solicitud de asistencia financiera B: Listado de proveedores que prestan servicios de atención de emergencia o médicamente necesaria Reemplaza a la política nro.: 667 (19 de enero de 2015) En vigencia desde: 21 de marzo de 2016 Escrito por: Gestión del ciclo de ingresos/Apoyo Económico para Pacientes Aprobado por: Junta directiva de PinnacleHealth System el 21 de marzo de 2016 Fecha de entrada en vigencia inicial: 1.º de julio de 1996 Fechas de revisión: Fechas de corrección: ___________________________ 28 de febrero de 2016 ___________________________ 19 de enero de 2015 ___________________________ 24 de marzo de 2014 ___________________________ 19 de marzo de 2012 Política nro. C-667 Anexo A DEVOLVER A: Financial Counselors PinnacleHealth Hospitals P.O. Box 2353 Harrisburg, PA 17105-2353 SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA Nombre del paciente: Apellido Nombre Inicial del segundo nombre Dirección del paciente: Dirección Ciudad Estado Número de teléfono del paciente Código postal Información del garante (si no es el paciente) Nombre Apellido Fecha de nacimiento del paciente Nombre Inicial del segundo nombre Nro. del Seguro Social Fecha de nacimiento Relación Teléfono Integrantes de la unidad familiar: Nombre Relación Edad Ingresos de la unidad familiar (SUMINISTRAR FOTOCOPIAS DE LA DOCUMENTACIÓN) Monto bruto Empleador/ocupación mensual Salario: Propio Cónyuge Otros Trabajador independiente Pensiones Seguro Social/SSI Indemnización por accidentes de trabajo o desempleo Pensión alimenticia para hijos o cónyuge Planes 401(k)/otros pagos de anualidades Beneficios del Departamento de Asuntos para los Veteranos (VA) Asistencia pública Ingresos por dividendos, intereses, alquileres INGRESOS TOTALES Sexo Deducciones impositivas Gastos Nombre del acreedor Pago mensual Saldo de la cuenta Hipoteca/alquiler Préstamos para vehículos/arrendamientos Tarjetas de crédito Préstamos bancarios Impuestos personales de inmuebles Facturas médicas Medicamentos recetados Pensión alimenticia para cónyuge Pensión alimenticia para hijos/cuidado de niños Teléfono (incluido el celular)/cable/internet Electricidad Agua Gas/gasóleo Saneamiento Seguros de automóvil individual del hogar de salud GASTOS TOTALES Activos (SUMINISTRAR COPIA DE LOS ESTADOS DE CUENTA DE LAS INSTITUCIONES FINANCIERAS) Nombre del banco Saldo de la cuenta ($) Cuenta corriente Caja de ahorros Cuenta de ahorros para Navidad/vacaciones Certificado de depósito Cuenta del mercado monetario Acciones/bonos Cuenta de ahorros para la salud Fondo fiduciario/anualidades Otros activos Certifico que la información contenida en esta solicitud es verdadera y completa. Comprendo que la falsificación deliberada de la información contenida en esta solicitud tendrá como resultado la denegación de la atención de caridad. Firma del paciente o del garante Cónyuge Fecha: Fecha: Política nro. C-667 Anexo B Listado de proveedores que prestan servicios de atención de emergencia o médicamente necesaria Proveedores cubiertos por la política: Blue Mountain Family Practice Bowmansdale Family Practice Children’s Resource Center Good Hope Family Physicians Heritage Family Medicine Heritage Pediatrics Kline Health Center Maternal Fetal Medicine of Central PA PHCVI- PinnacleHealth Cardiovascular and Thoracic Surgery PinnacleHealth Annville Family Medicine PinnacleHealth Breast Care Center PinnacleHealth CardioVascular Institute, Inc. PinnacleHealth Children’s & Teen Center PinnacleHealth CRNA’s PinnacleHealth Emergency Department Services, LLC PinnacleHealth Endocrinology Associates PinnacleHealth FamilyCare of Camp Hill PinnacleHealth FamilyCare of Dillsburg PinnacleHealth FamilyCare of Mechanicsburg PinnacleHealth FamilyCare of Middletown PinnacleHealth FamilyCare of Millersburg PinnacleHealth FamilyCare of Silver Spring PinnacleHealth FastCare PinnacleHealth Hematology/Oncology PinnacleHealth Hospitalist Services, LLC PinnacleHealth Infectious Disease Associates PinnacleHealth Internal Medicine Associates PinnacleHealth Internal Medicine Associates PinnacleHealth Maternal Fetal Medicine PinnacleHealth Neurosurgery PinnacleHealth Observation Services, LLC PinnacleHealth Obstetrics and Gynecology Specialists PinnacleHealth Palliative Care PinnacleHealth Pediatric Associates PinnacleHealth Pediatric Surgery Associates PinnacleHealth Psychological Associates PinnacleHealth Radiation Oncology PinnacleHealth REACCH Program PinnacleHealth Rheumatology Associates PinnacleHealth SNF-Post Acute Care PinnacleHealth Surgical Associates PinnacleHealth Transplant Services PinnacleHealth Women's Cancer Center PinnacleHealth Women's Outpatient Health Center PinnacleHealth Wound and Hyperbaric Center Sherpardstown Family Practice Women's Outpatient Health Center Proveedores NO cubiertos por la política: Abdulai M. Bukari, MD Advanced PainCare Allergy & Asthma Specialists Andrews & Patel Associates Armesto Eye Associates Aspen Dental Aspire Health Concepts Jatto Internal Medicine and Wellness Center, PC JDC Pediatrics Joseph P. Cardinale, DO, PC Joseph W. Bytof, OD Kandra Fierer Kuskin Associates Kantor & Tkatch Associates Kearns & Ashby, DDS Associates In Kidney Disease Associated Otolaryngologists of PA Azizkhan Internal Medicine Bakare & Associates Bronstein & Jeffries Professional Association Calcagno & Rossi Vein Treatment Center Capital Arthritis and Rheumatology Associates Capital City Foot & Ankle Center Capital Foot Specialists Carlisle Neurocare Center for Kidney Disease and Hypertension Central PA Oral & Maxillofacial Surgeons, LLC Central PA Surgical Associates, Ltd. Children's Heart Group Christopher J. Ziegler, PsyD Commonwealth Affiliates, P.C. Cosmetic and Plastic Surgery of Central PA Craig Lahar, DMD Cumberland Valley OB/GYN Cummings Associates, P.C. Dailey Eye Associates Daniel M. Kambic, DO David J. Ferner, DO de Ramón Plastic Surgery Institute, PC Ear, Nose & Throat Surgery Group East Shore Psychiatric Associates, PC Edwin A. Aquino, MD, PC Elena Ruzzi Farrell, DO, PC Emily Matlin, DO, PC Endocrinology of Central PA Familicare Counseling Center Family Practice Center of Lykens Family Practice Center, PC FHL Blood and Cancer Specialists Foos ObGyn, PC Foot & Ankle Center Forti & Consevage, PC Francis X. Brescia, DO Gastroenterology Associates of Central PA, PC George OD Rosenwasser, MD, PC Hamilton Health Center Hand & Upper Extremity Institute of Central PA Harrisburg Foot & Ankle Center Harrisburg Gastroenterology, Ltd. Harrisburg Nephrology & Hypertension Keystone Podiatric Medical Associates Kussay Nassr, MD Leber & Banducci Plastic Surgery Lung, Asthma & Sleep Associates Maingi Pediatrics Mason J. Carp, MD Medical Arts Allergy, PC Memorial Eye Institute Michael Asken, PhD Morganstein De Falcis Rehabilitation Institute Nephrology Associates of Central PA Nephrology Associates of Central PA Oral & Maxillofacial Surgery Innovations Orthopedic Institute of PA Orthopedic Surgeons of Central PA PA Gastroenterology Consultants PA Retina Specialists, PC Partner's in Women's Healthcare Pathology Associates of Central PA Pediatric Surgeons of Central PA PEDIATRIX Medical Group Penn Rehabilitation Associates, P.C. Penn State Hershey Heart & Vascular Penn State Hershey Medical Center Penn State Hershey Neurosurgery Penn State Hershey Plastic Surgery Penn State Neuroscience Clinic Pennsboro Pediatrics, LLC Pennsylvania Retina Specialists Pennsylvania Toxicologists, PC Perry Pediatrics, PC Peter J. Sakol, MD, LLC Pinker and Associates Premier Eye Care Group, Inc. Pulmonary & Critical Care Medicine Associates Quantum Imaging & Therapeutic Red Cedar Family Practice Reproductive Medicine Associates Riverside Anesthesia Associates, Ltd. Roy E. Monsour, MD Professional Corporation Saye, Gette and Diamond Dermatology Associates Schein Ernst Eye Associates Shady Grove Fertility, RSC Shah Neurology & Epilepsy Sleber Associates, PC Hartzell Rupp Ophthalmology Healthy Starts Pediatrics Hematology & Oncology Consultants of PA Hershey Kidney Specialists, Inc. Hershey Pediatric Center HMC Peds Hospitalists Holy Spirit Cardiology-A Geisinger Affiliate Holy Spirit Cardiothoracic Surgery-A Geisinger Affiliate Holy Spirit General Surgery-A Geisinger Affiliate Holy Spirit Neurology-Camp Hill-A Geisinger Affiliate Holy Spirit Pediatric-Mech-A Geisinger Affiliate Holy Spirit Vascular Surgery-A Geisinger Affiliate Horizon Eye Care Group Hospitalists of Central Pennsylvania Houcks Road Family Practice Internists of Central PA Jackson Siegelbaum Gastroenterology Sollenberger Colon & Rectal Stoken Ophthalmology Susquehanna Valley Pain Management Tan & Garcia Pediatrics, P.C. The Arlington Group Tristan Associates U.S. Physiatry Urology Associates of Central PA Urology of Central PA, Inc. WellSpan Neurology William Bush, MD Women First Ob & Gyn, PC Women's Outpatient Health Center Wood Myers & Hartman Oral and Maxillofacial Surgery, PC Woodward Associates Zlotoff, Gilfert & Gold, PC