La expansión maxilar con el Spring Jet

Sugerencias prácticas
SUGERENCIAS PRÁCTICAS
Rev Esp Ortod 1999; 29: 51-56
La expansión maxilar con el Spring Jet
ALDO CARANO*
MAURO TESTA**
EMILIO ROTUNNO***
INTRODUCCIÓN
A pesar de que la modificación de la forma de la
arcada puede comportar dificultades para la estabilidad, existen ciertas situaciones en las que durante
el tratamiento ortodóncico se debe modificar intencionadamente la forma de la arcada superior.
La expansión de la arcada superior es un objetivo
perseguido de forma rutinaria en la ortodoncia contemporánea. Existen dos estrategias para aumentar
las dimensiones de la arcada maxilar: la expansión
lenta y la expansión rápida del paladar. Cada una
tiene sus indicaciones clínicas y se han sugerido
diferentes tipos de aparato.
Todos los aparatos indicados para la expansión
lenta del paladar tienen en común el punto de
aplicación de la fuerza transversal que se encuentra
a nivel de las coronas de los dientes maxilares. El
resultado de esta mecánica es una tendencia a que
molares y premolares se muevan con una tendencia
a inclinarse vestibularmente durante la expansión.
Recientemente se ha mejorado el concepto, ya expresado con el arco W y el Quad-Helix1,2, de
preprogramar la dimensión de la fuerza expansiva,
con un expansor de níquel-titanio3. El objetivo de
disponer de una expansión suave y continua del
maxilar es conseguir un ritmo que mantenga la
integridad tisular durante la reposición de los dientes y el remodelado del proceso alveolar. Hace más
Dirección para correspondencia:
Dr. Aldo Carano
Lungomare, 15
74100 Taranto, Italia
Tel./Fax: 001-39-99-4525168
de un siglo que se consigue la expansión ortopédica
del maxilar8,9. En los últimos años se han utilizado
varias técnicas diferentes para la expansión rápida
del paladar, todas tenían en común la utilización del
mismo tipo de tornillo. Sin embargo, la expansión
rápida produce efectos secundarios que pueden ser
perjudiciales para la salud oral del paciente. La
expansión rápida puede aumentar la dimensión vertical, puede dañar el potencial de crecimiento de la
sutura palatina media, puede provocar reabsorciones radiculares y pérdida ósea en la cara vestibular
del proceso alveolar10-12. Parece razonable que esperemos estos efectos secundarios indeseables a causa
de la alta magnitud de las fuerzas empleadas sobre
los dientes de anclaje12. Estas fuerzas oscilan entre 1
y 2 kg.
El propósito de este artículo es presentar un nuevo
aparato diseñado para obtener un control sobre la
mecánica de expansión rápida o lenta del paladar:
el Spring Jet.
EL DISEÑO DEL APARATO
Los componentes activos del Spring Jet están soldados o incorporados mediante los tradicionales cajetines linguales a las bandas de los molares. El arco
transpalatino de los aparatos de expansión tradicionales se sustituye por una unidad telescópica. Esta
*Dr. Odont., M.S., Spec. Orthod.
**Lab. Téc.
***Dr. Odont.
Traducido por: Marcos Costa
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
51
Rev Esp Ortod 1999; 29
Fig. 1. Visión oclusal del Spring Jet.
Fig. 2. La línea de acción de la fuerza de expansión
del Spring Jet pasa cerca del centro de resistencia de
los molares.
Fig. 3. La activación del Spring Jet se realiza mediante la compresión total del muelle.
unidad está formada por dos componentes, un tubo
y un alambre insertado en su interior. En esta
unidad telescópica se insertan un resorte de níquel
titanio y un tope que se puede desplazar y bloquear
con un tornillo. La fuerza expansiva se produce por
la compresión total del muelle de níquel titanio al
desplazar el tope hacia el lado del muelle. En el
otro extremo debe existir un tope para permitir la
compresión del muelle. Desde una visión horizontal, la parte telescópica del aparato se encuentra por
mesial de los primeros molares (Fig. 1).
Esta parte telescópica se sitúa alta en la bóveda
palatina, aproximadamente a unos 5 mm por encima del centro de las bandas de los molares. Este
diseño permite que la línea de acción pase por el
centro de resistencia de los dientes superiores y
simultáneamente permite una situación confortable
para la lengua del paciente (Fig. 2).
Para evitar la irritación de los tejidos blandos el
aparato se debe construir de manera que respete
una distancia de entre 1 y 1,5 mm de la mucosa
palatina.
La fuerza que libera el muelle de níquel titanio es
de aproximadamente 400 g y disminuye a medida
Fig. 4. El Spring Jet con el doble tubo para la
expansión rápida del maxilar.
que el paladar se abre. Por este motivo, y para
mantener constante la magnitud de la fuerza se ha
diseñado asimétricamente el tope. Tras los primeros
milímetros de expansión se puede mantener la compresión completa del muelle gracias a la longitud
extra del alambre que entra en el tubo. Este pequeño detalle, aparentemente sin importancia permite
tener un control absoluto sobre la magnitud de la
fuerza (Fig. 3). La magnitud de la fuerza necesaria
para conseguir la apertura de la sutura palatina está
alrededor de los 800 g. Debido a que la compresión
total de un muelle de 800 g resulta difícil en la boca
se ha diseñado un aparato con dos resortes telescópicos y dos muelles de 400 g cada uno (Fig. 4).
El sencillo diseño del aparato permite al clínico
introducir en él todas las modificaciones necesarias
para adaptarlo a cada situación clínica particular.
Paciente 1
Paciente femenino de 16 años que presenta una
Clase II/1 subdivisión derecha y paladar estrecho. El
patrón esquelético se caracterizaba por una retrusión mandibular y un patrón divergente. En la pri-
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
52
Sugerencias prácticas
Fig. 5. Fotos oclusales del paciente 1 antes
y después de la expansión.
Fig. 6. Vistas oclusales del paciente 2 antes
y después de la expansión.
Fig. 7. El paciente 3 antes y después de la
expansión.
mera fase de tratamientos se consiguió una expansión de la forma de arcada con el Spring Jet (400 g)
en menos de tres meses (Fig. 5).
Paciente 2
Paciente masculino de 23 años con una maloclusión de Clase III dental y ausencia del canino
superior derecho. El plan de tratamiento para este
caso se basaba en la expansión de la arcada superior y la reapertura del espacio para el canino
superior. El aparato se cementó sobre un puente
provisional a causa de la restauración protésica que
presentaba el paciente en la hemiarcada derecha. La
mordida cruzada anterior se corrigió durante la
obtención de la expansión con un simple alambre
situado por detrás de los incisivos en tan solo 3
meses (Fig. 6).
Paciente 3
Paciente femenino de 18 años con una maloclusión
de Clase I y un estrechamiento moderado del paladar. La deseable expansión se obtuvo en tres meses
con una fuerza transversal de 400 g. En este paciente se utilizó un brazo asimétrico para corregir la
mordida cruzada del canino superior derecho (Fig. 7).
Paciente 4
Esta joven paciente tenía 9 años y un estrechamiento severo del paladar con mordida cruzada bilateral.
El caso representa una indicación clara para una
corrección ortopédica del problema transversal. El
aparato se construyó con dos tubos y dos muelles de
400 g cada uno. La magnitud total de la fuerza
aplicada es de 800 g (Fig. 8).
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
53
Rev Esp Ortod 1999; 29
Fig. 8. El paciente 4 antes y depués de la
expansión ortopédica.
Fig. 9. Vista frontal del paciente 5 antes y después de la expansión.
Fig. 10. El paciente 5 con el aparato colocado tras dos meses de expansión ortopédica.
Fig. 11. Radiografías oclusales antes y después de la expansión que muestran el
ensanchamiento de la sutura.
Paciente 5
Paciente 6
Esta paciente de 10 años presentaba una maloclusión dentoesquelética de Clase III con mordida cruzada bilateral. El Spring Jet se diseñó con dos planos
de mordida de resina y ganchos para una máscara de
tracción anterior. La corrección transversal se obtuvo en menos de dos meses (Figs. 9-11).
Este paciente de 6 años presentaba una mordida
cruzada bilateral severa. Para evitar el exceso en
dimensión vertical el aparato se construyó con dos
planos posteriores de mordida. La corrección precisó de un corto período de tiempo sin la necesidad
de cooperación del paciente (Figs. 12 y 13).
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
54
Sugerencias prácticas
Fig. 12. El paciente 6 antes del tratamiento y con el aparato colocado.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La necesidad de realizar una expansión maxilar se
aplica a un vasto número de casos clínicos. En
ortodoncia existen dos estrategias diferentes para
tratar los problemas transversales de la arcada superior comúnmente llamados expansión lenta o rápida
del maxilar. La expansión lenta está indicada en
pacientes en los que se requiere un efecto dentoalveolar. La expansión rápida es una técnica utilizada habitualmente en pacientes en crecimiento en
los que está indicada una corrección ortopédica. A
pesar de que las diferentes técnicas de expansión se
asignan a un grupo u otro, todos los aparatos de
expansión maxilar funcionan con magnitudes de fuerza que son diferentes de uno a otro. En la ortodoncia moderna quizás resulte más apropiado, hablando de aparatos de expansión, agruparlos de acuerdo
a las fuerzas que ejercen. La magnitud de la fuerza
de los aparatos destinados a una expansión lenta
debería oscilar entre los 300 y los 600 g mientras
que en los aparatos de expansión rápida se debería
encontrar entre los 800 y los 1.200 g. Otras variantes a las que los ortodoncistas deberían prestar
atención son la modalidad y el punto de aplicación
de la fuerza. Es un objetivo importante del diseño
del aparato que las fuerzas sean ligeras y que se
apliquen en el centro de resistencia.
El aparato comúnmente preferido para la corrección
de un estrechamiento dentoalveolar de la arcada
superior es un arco palatino ajustable que requiera
poca colaboración por parte del paciente. Este aparato puede mover tanto dientes permanentes como
deciduos y puede acelerar el ritmo de expansión de
la sutura palatina, especialmente en niños pequeños2,4-7. El control absoluto de la magnitud de la
Fig. 13. El paciente 6 tras dos meses de
expansión.
fuerza durante la expansión es prácticamente imposible con cualquier aparato presentado hasta la
fecha. A pesar de que al inicio del tratamiento se
puede tener un mejor control con aparatos de expansión clásicos o modificados es imposible mantener una magnitud constante de la fuerza en cuanto
el aparato vuelve a su forma inactiva, ya sea utilizando acero o níquel titanio. Además, en ninguno
de los arcos palatinos, utilizados hasta hoy en ortodoncia, el punto de aplicación de la fuerza pasa
cerca del centro de resistencia.
El nuevo aparato presentado en este artículo intenta
reducir los efectos negativos del arco palatino. El
diseño del Spring Jet permite aplicar una fuerza
constante durante tanto tiempo como sea necesaria.
Tras la corrección es fácil inactivar el aparato y
mantenerlo como retenedor. Los molares se moverán en masa y pueden servir como anclaje para el
resto de las inclinaciones dentales en un tratamiento
multibandas.
El Spring Jet es un aparato cómodo para los pacientes y de manejo simple en la clínica diaria.
A pesar de que los ortodoncistas han diferenciado
entre aparatos de expansión dentoalveolar de aparatos ortopédicos de acuerdo al diseño del aparato,
debería ser correcto establecer la diferenciación de
acuerdo a la magnitud de la fuerza.
El Spring Jet para disyunción palatina emplea una
fuerza de doble magnitud que el Spring Jet para
corrección dentoalveolar. Para influir sobre las suturas se requiere una magnitud mínima de 800 g. A
diferencia de los aparatos de disyunción tradicionales, con tornillos o alambres de acerdo, el Spring Jet
no requiere reactivaciones frecuentes y aplica una
fuerza continua y ligera que disminuye los efectos
indeseables sobre los pacientes. La activación del
aparato se realiza una vez al mes por el clínico y no
precisa de colaboración por parte del paciente.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
55
Rev Esp Ortod 1999; 29
Estos dos nuevos aparatos propuestos en este artículo son una aplicación lógica de conceptos elementales de biomecánica. Las particularidades son: 1) la
línea de acción de las fuerzas pasa a través de los
centros de resistencia, 2) se emplea una fuerza
ligera y continua que disminuye los efectos secundarios y 3) la ausencia de necesidad de cooperación
por parte del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Henry RJ. Slow maxillary expansion: a review of quadelix therapy during the transitional dentition. J Dent
Child 1993; 408-13.
2. Proffit WR. Contemporary Orthodontics. Ed. Mosby 1986.
3. Corbett MC. Slow and continuous maxillary expansion,
molar rotation, and molar distalization. J Clin Orthod
1997; 4: 253-63.
4. Ekstrom C, Henrikson CO, Jensen R. Mineralization in
the midpalatal suture after orthodontic expansion. Am J
Orthod 1977; 71: 449-55.
5. Hicks EP. Slow maxillary expansion: a clinical study of
the skeletal vs. dental response to low magnitude force.
Am J Orthod 1978; 73: 121-41.
6. Bell RA, LeCompte EJ. The effect of maxillary expansion
using a quad-elix appliance during the deciduous and
mixed dentition. Am J Orthod 1981; 79: 152-61.
7. Sandikcioglu M, Hazar S. Skeletal and dental changes
after maxillary expansion in mixed dentition. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997; 111 (3): 321-7.
8. Timmus DJ. An occlusal analysis of lateral maxillary
expansion with midpalatal suture opening. Dent Pract
1968; 18: 435-41.
9. Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofacial orthopedics. Am J Ortod 1970; 57: 219-55.
10. Chang JY, McNamara JA, Herberger TA. A longitudinal
study of skeletal side effects induced by rapid maxillary
expansion. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997; 112:
330-7.
11. Everdi N, Okar I, Kucukkeles N, et al. Comparison of two
different rapid palatal expansion techniques from the
point of root resorption. Am J Orthod Dentofac Orthop
1994; 106: 47-51.
12. Righ P. Ultra structural changes in pressure zones of
human periodontium incident to orthodontic tooth movement. Acta Odontol Scand 1923; 31: 109-22.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
56