Tema: Estudio de anormalidades mediante imágenes captadas por

Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnología
ULACIT
Trabajo de graduación
Tema: Estudio de anormalidades mediante
imágenes captadas por el II-cat
Estudiante: Fiorela Portuguez
Tutor: Dr. Castro Domínguez
2010
ESTUDIO DE ANORMALIDADES MEDIANTE IMÁGENES CAPTADAS POR
EL I-CAT
INTRODUCCIÓN
Hoy en día podemos decir con certeza que el campo de la Odontología ha ido y
siempre irá de la mano de la tecnología; dependemos de ello para realizar un
mejor diagnóstico y tratamiento. Entre los muchos aspectos de esta ciencia, la
radiografía es uno de los más importantes elementos en nuestra práctica
profesional. Por ello, cada día los expertos luchan por perfeccionar y por lo
tanto, innovar al máximo las herramientas que tanta utilidad nos brindan.
La tomografía computarizada salió a relucir en los años 60 para cambiar la
historia de la radiología. Con esta tecnología no solo podemos ver los
problemas del paciente en tres planos sino que también la podemos ver en 3-D
a color. Ayuda a revelar los cambios del hueso causadas por alguna patología.
(6)
Por esa razón, en el presente estudio se hace ver la gran utilidad que este
novedoso sistema nos brinda, enfocándose en la parte patológica, para así
reconocer lo ventajoso que resulta y las facilidades que nos puede ofrecer.
Se hará un estudio de nueve imágenes de pacientes escogidos por su
complejidad, ya que son casos inusuales que captan el interés de cualquier
espectador, y son un vivo ejemplo de cómo este novedoso sistema puede
llegar a brindarnos información que una radiografía convencional no lo logra.
ANTECEDENTES
Podemos comenzar en el siglo XVII cuando el ingenioso Guilermo Morgan da a
conocer sus experimentos acerca de descargas eléctricas en el interior de un
tubo y fue gracias a él que en el año 1895 el famoso Wilhelm Conrad Roentgen
realizó un gran experimento que lo iba a situar en la historia. Durante un largo
tiempo expuso a la radiación un tubo de Crookes y colocó debajo una placa
fotográfica; esto lo llevó a crear la primera imagen radiográfica, lo cual iba a ser
la tan famosa mano de su esposa. (1)
A partir de ese momento retomaremos momentos claves en la historia de la
Radiología.
El Dr. Otto Walkoff de Braunschweig, Alemania, fue el primero en utilizar los
Rayos X en Odontología, tan sólo catorce días después de que Morgan
anunciara su descubrimiento. Edmund Kells tomó la primera radiografía
intraoral. Wiliam Herbeert Rollings inventó la primera unidad dental de Rayos X.
El doctor F. Gordon Fitzerald es el padre de la radiología dental moderna. El Dr
Howard Rilet Raper inventó la película de aleta mordible y la radiografía
panorámica fue publicada por el profesor Yrjo V. Paatero de Helsinki. (1)
Y no fue hasta en 1967 cuando se desarrolló el primer escáner CT por el
Ingeniero Godfrey N. Hounsfield. El primer comercial se hizo en 1972 y la
primera generación iba enfocada solamente al área de la cabeza. La segunda
generación fue en 1975 y la tercera un año después. (2)
En el año 2009, el estudiante Diego Rodríguez Sánchez de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. ULACIT. San José, Costa Rica, junto
con la tutora Mariela Padilla, hicieron el estudio denominado Análisis de la
angulación, diámetro y contorno del cóndilo mandibular
en imágenes
volumétricas. Dicho estudio trata acerca de la utilidad que nos brinda el CBCT
en diagnósticos de la ATM, las características que se pueden observar, tanto
en el diámetro de los cóndilos, como en las irregularidades en el contorno del
mismo y posibles mediciones de cabezas condilares. Se realizó un análisis de
los datos de manera gráfica.
TSIKLAKIS et al. (5) (2005) Estudiaron la cantidad de dosis de radiación
absorbida en mandíbulas entre la espina cervical y la tiroides con o sin
protección. Utilizaron en sus estudios el aparato QR-DVT 9000 de la Newton.
Concluyeron que el uso del sistema CBTC para imágenes maxilofaciales
resultó en menor absorción y mejor efecto de la dosis utilizada. (7)
HASHIMOTO et al. (2003) también afirmaron en sus estudios, la disminución
considerable de la dosis de radiación en áreas dentales. (6)
(MALUSEK, ARANY) El promedio evaluado por los examinadores en TC
convencional fue de 458 mSv (mili Sievert), mientras que la utilización del conebeam
fue
de
apenas
1,19
mSv.
(7)
MOZZO et al. (8) (1998) estudiaron el sistema cone-beam en relación al TC
convencional para planeamiento de implantes en áreas del complejo
maxilomandibular. En las reconstrucciones de las imágenes, las mediciones del
ancho variaron apenas 0,8% a 1% y en altura variaron cerca de 2,2%. El nuevo
sistema permite una visualización muy eficaz de áreas dentomaxilofaciales.
Aparte de eso, también concluyeron que en el área central estudiada, la dosis
de radiación era 1/6 menor al compararla con la TC convencional.
En 2005, LÉTOUMEAU et al. (9) estudiaron el error residual de acceso,
magnitud y estabilidad del CBCT en ocho pacientes con cáncer de próstata. El
error puede ocurrir por la inseguridad del registro de la imagen, limitada
precisión mecánica y por movimientos del paciente. Los autores utilizaron
marcas radiopacas implantadas en la piel de los pacientes. Fueron realizadas
dos tomografías con CBCT, en intervalos de treinta segundos. Llegaron a la
conclusión de que el CBCT puede tener un error residual de 3mm cuando
existe
una
pequeña
movilización
del
paciente.
Según TANG et al. (10) (2005) el algoritmo tiene como principio tres
componentes. El primero es la estabilidad generalizada en el teorema "centralslice" (cortes centrales) en que relatos de 1D son transformados en datos
arbitrarios y los de 2D son transformados en imágenes proyectadas. El
segundo componente es la proyección "fan-beam" se identifica con las
mediciones paralelas de los mismos objetos con los mismos atenuantes. El
tercero es la reconstrucción algorítmica analítica estable para atenuar
uniformemente los efectos del elemento radonio. El algoritmo "fan-beam" fue
extendido para el cone-beam algoritmo de reconstrucción, donde la órbita del
punto focal de la imagen geométrica del cone-beam es circular. En el algoritmo
cone-beam, los datos cone-beam son inicialmente proyectados en las
imágenes volumétricas en 3D; mientras que los cortes por cortes son filtrados y
preformados.
ZENG et al (12). (2005) afirmaron que el movimiento respiratorio dificulta el
estudio de las imágenes de tumores mediante TC convencional. Utilizaron en
sus trabajos, el CBCT y compararon el volumen del tórax libre de movilización
mediante parámetros estimados y las proyecciones de las mediciones de
imágenes correspondientes. Verificaron que ocurrió mínimo de error en los
parámetros obtenidos, y que el sistema es muy eficaz para la movilización
respiratoria en 4D (tres dimensiones espaciales + tiempo). (7)
Justificación: Demostrar al gremio odontológico la gran utilidad que nos ofrece
el sistema I-cat en el área patológica
Problema: ¿Cuán útil puede llegar a ser el CBCT en Patología Oral?
Objetivo General:
Describir la utilidad del I-cat en la captación de hallazgos anormales en boca,
cabeza y cuello presentes en pacientes.
Objetivos específicos:
Evaluar los hallazgos anormales o lesiones captados por el sistema I-cat.
Describir las patologías presentes.
MARCO TEÓRICO
El sistema de tomografía computarizada cone-beam (CBCT) fue diseñado para
imágenes en tejidos blandos de difícil visualización. Este sistema es muy
utilizado en Medicina y Odontología en la región bucomaxilofacial. El CBCT
proporciona imágenes con resoluciones de sub-milímetros de alta calidad
diagnóstica con excelente visualización. Además, realiza cortes tomográficos
en cortos intervalos de tiempo (10 a 70 segundos), y la dosis de radiación es
quince veces menor que cuando es
comparado con la tomografía
computarizada convencional. (7)
Patologías:
Ameloblastoma: Se trata de un tumor benigno muy agresivo, se le considera
localmente maligno, de origen epitelial y representa aproximadamente el 11 %
de los tumores odontogénicos. Hace su aparición en pacientes de
aproximadamente 40 años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Tiene
una frecuencia igual tanto para mujeres y hombres y en su gran mayoría
aparecen en el maxilar inferior. La mayoría de los pacientes presenta una
inflamación indolora del lado afectado, pudiendo producir alguna molestia en el
paciente. Su
crecimiento es lento. Su forma puede ser unilocular o
monoquístico, multiocular o poliquístico y como adenomatoides. (8)
Supernumerarios: Condición caracterizada por el aumento anormal de
número de piezas dentales. Los dientes supernumerarios anteriores no
erupcionados son causa frecuente de alteraciones de la erupción de dientes
permanentes. (9)
Cirugía intraoral: De todas las técnicas quirúrgicas intraorales, la cicatrización
no visible es la petición más solicitada. La ausencia de una cicatriz visible es
especialmente importante en técnicas que incluyen zonas como la superficie
facial. De todas maneras, las técnicas quirúrgicas intraorales fueron usadas
raramente para tratamientos de mandíbula prognática hasta hace pocos años.
Aparentemente,
el
miedo
de
que
la herida
fuera contaminada
por
microorganismos orales limitó muchas cirugías. Dado que los tejidos orales
tienen una buena resistencia natural contra infecciones de microorganismos
orales, ocurren infecciones en un porcentaje muy bajo de los casos. No es
sorprendente que el avance extendido de antibióticos coincida con el desarrollo
de técnicas de cirugías intraorales. Además, anteriormente el acceso quirúrgico
era más difícil con accesos intraorales que con accesos de extraorales.
El desarrollo constante de instrumentación especial ha facilitado los
procedimientos intraorales, curiosamente, la primera operación registrada fue
para un tratamiento de mandíbula prognática utilizada en acercamiento
intraoral. El procedimiento, una osteotomía subapical de la parte anterior de la
mandíbula, fue hecha por Dr. S. P. Hullihen en 1848.
Después de esa intervención, durante casi cien años, solamente fueron
reportados algunos procedimientos intraorales de diferente tipo.
Con el paso del tiempo, Thom, Moose y otros comenzaron a describir
procedimientos intraorales que estaban utilizando en tratamientos de excesos
mandibulares.
El siguiente paso significativo en procedimientos de desarrollo intraoral ocurrió
con el desarrollo de la osteotomía de la división sagital de la rama. El primer
caso fue reportado en 1957 por Trauner & Obwegeser.
Posteriormente fueron reportados perfeccionamientos de la técnicas por
DalPont, Hunsuck, Epker and Bell. En 1968, Winstanly reportó la primera
osteotomía subcondilar vertical intraoral, lo cual hizo con un taladro dental
convencional.
Una significativa mejora en la técnica intraoral vertical subcondilar fue
reportada por Herbert, Kent y Hinds en 1970. En su técnica de osteotomía
utilizaron una unidad de poder llamada Stryker. La técnica se ha ido
perfeccionando gracias a Hall, Chase y Payor y por Walter, en tanto que la
instrumentación se ha ido mejorando, mayor experiencia quirúrgica se ha
adquirido.
De las diversas técnicas intraorales quirúrgicas que han sido implantadas para
la reducción de mandíbula prognática, sólo cuatro han tenido mérito hoy. Las
otras fueron abandonadas debido a los resultados
insatisfactorios. Por
ejemplo, después de una osteotomía horizontal de la rama, el hueso tiende a
sanar lentamente, algunas veces por uniones fibróticas y muchas veces como
resultado de presentar mordida abierta. De las técnicas poco usuales, la
osteotomía del cuerpo y osteotomía subapical son las que tienen mayor
aplicación. Ambas, tienen mucho más uso y se han popularizado en estos días.
Recientemente, las técnicas quirúrgicas extraorales para tratamientos de
exceso mandibular, se han utilizado más comúnmente que los procedimientos
intraorales. Antes de que el desarrollo de las técnicas intraorales proporcionara
buena estabilidad y pocas complicaciones, se justificaba esta opción. Hoy en
día, los resultados obtenidos con técnicas intraorales parecen no solo ser
comparables con aquellos resultados obtenidos sino que los sobrepasan de
muchas e importantes maneras.
Cuando se usan las técnicas extraorales, se produce una cicatriz facial, y
ocasionalmente el sétimo nervio facial sufre daño. Con la técnica intraoral, la
desventaja principal es la posible lesión al nervio inferior alveolar. Cuando las
técnicas intraorales son escogidas correctamente, esto ocurre en solo algunos
pacientes y es casi siempre temporal. Las técnicas intraorales quizás le exigen
más al cirujano y requiere más instrumentos especiales, pero ninguno de estos
factores debe tener mucha influencia en la escogencia de la técnica. Hasta
ahora las ventajas son mayores que las desventajas, por lo tanto, las técnicas
intraorales son preferidas para tratamientos de la mandíbula prognática en casi
todas las circunstancias. (11)
Caso #1: Paciente masculino de 27 años de edad. Presenta reabsorción de
raíces por mal praxis ortodóntica.
Imagen Panorámica
Imagen 3D lado derecho
Imagen 3 D lingual lado derecho
Imagen cefalométrica lado derecho
Imagen lateral sagital lado derecho
Imagen lateral sagital aumentada
Caso #2: Paciente masculino de 81 años de edad. Presenta fractura en maxila.
Imagen Panorámica
Imagen frontal en 3D
Imagen frontal
Imagen cefalométrica derecha
Imagen 3D lado derecho
Imagen 3D lado izquierdo
Caso #3: Paciente masculino de 45 años de edad. Presenta fractura condilar a
consecuencia del impacto de una patada de un caballo, por lo que acude a un
hospital nacional, y en el mismo perforaron raíces de ciertas piezas dentales
con el fin de inmovilizar la cavidad oral.
Imagen Panorámica
Imagen 3D frontal
Imagen frontal
Imagen Cefalométrica lado derecho
condilar
Imagen 3D
Caso #4: Paciente femenina de 33 años de edad. Sufrió lesión en el cóndilo
derecho por accidente en bicicleta.
Imagen panorámica
Imagen 3D lado derecho
Imagen 3D condilar
Imagen frontal
Imagen condilar lado derecho
Imagen cefalométrica lado derecho
Segunda imagen panorámica post quirúrgico
Imagen cefalométrica derecha
Imagen Cefalométrica lado izquierdo
Caso #5: Paciente masculino de 42 años de edad. Diagnóstico:
ameloblastoma.
Imagen Panorámica
Imagen 3D lado izquierdo
Imagen 3D lado derecho
Imagen cefalométrica derecha
Imagen cefalométrica izquierda
Imagen 3D condilar
Caso #6: Paciente femenina de 13 años de edad. Diagnóstico:
Supernumerarios.
Imagen Panorámica
Imagen 3D izquierda
Imagen 3D derecha
Imagen frontal donde se enmarca la pieza que se desea estudiar
Imagen lateral sagital aumentada de la pieza escogida
Imagen cefalométrica derecha
Imagen cefalométrica izquierda
Caso #7: Paciente masculino de 46 años de edad. Presenta fractura en cavidad
oral ocasionado por encuentro con un policía.
Imagen panorámica
Imagen 3D frontal
Imagen cefalométrica izquierda
Imagen cefalométrica derecha
Imagen frontal
Imagen frontal en donde se enmarca en azul la zona que se desea estudiar
Imagen de la zona enmarcada
Caso # 8: Paciente masculino de 15 años de edad. Presenta mucosidad en
seno maxilar derecho.
Imagen Panorámica
Imagen 3D frontal
Imagen cefalométrica lado izquierdo
Imagen cefalométrica lado derecho
Plano Axial
Imagen lateral sagital
Caso #9: Paciente presenta quiste dentígeno a causa de una 3.8 impactada.
Imagen panorámica
Imagen 3D lado izquierdo
Imagen lado izquierdo
Imagen lingual lado izquierdo en 3 D
Imagen lingual II
CONCLUSIÓN
Pareciera que la Odontología no descansa en su avance tecnológico. Es
asombroso observar las grandes manifestaciones que la innovación ha
brindado en nuestro campo profesional y cómo ha facilitado el diario vivir de
todos los profesionales de la ciencia de la salud.
El I-cat, motivo central de este trabajo, llegó para dar un vuelco al diagnóstico
de la Odontología, pues al implementarlo nos da una información más allá que
la suministrada por la radiografía convencional.
Este mecanismo brinda la facilidad de observar una pieza dental en sus 360°
de dimensión. Además, en este sistema se puede observar la presencia de
líquido mucoso en los senos maxilares y algunos tejidos blandos.
Cabe también destacar otro elemento innovador del i-cat como lo es la
posibilidad de obtener imágenes en 3D en todo su esplendor, adelanto que es
de gran utilidad para cualquier diagnóstico bucodental.
Finalmente, espero que este estudio haya sido suficientemente provechoso
para todo aquel lector interesado en el aprendizaje del i-cat, y su influencia en
el medio odontológico, que sin duda alguna irá creciendo no sólo en la
importancia de su uso, sino también en el interés de los científicos por
perfeccionarlo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Internet
(1)Tomado
el
22
de
setiembre
del
año
2009.
http://adeioquillacollo.blogspot.com/2007/05/radiologa.html. Publicado por C.M.
C.M. M. Dir de Investigación 2007-2008 en 09:09 AM
(2)
Tomado
el
22
de
setiembre
del
año
2009.
http://www.aadmrt.com/static.aspx?content=currents/sukovic_winter_04.
Publicado por: Predrag Sukovic President, Xoran Technologies, Ann Arbor MI,
USA
(3)
Tomadoel
22
de
setiembre
del
año
2009.
http://www.wordreference.com/definicion/tomograf%C3%ADa. Publicado por el
Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe.
(4) Tomado el 22 de setiembre del año 2009. Manufacturers - CBCT versus
Dental X-ray - CBCT versus MDCTwww.conebeam.com/ Copyright © 2006.
ConeBeam.Com. All rights reserved.
(5)Tomado el 22 de setiembre del año 2009. B. D.
es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X - En caché - Similares. Cullity. Elements of XRay Diffraction. Addison-Wesley Publishing Company, Inc.
(6)Dale A. Miles, DDS, MS. Color atlas of Cone Beam Volumetric Imaging for
dental applications. Quintesence Publishing Co, Inc. 4350 Chandler Drive
Hanover Park, IL 60133, 2008.
(7)
Tomado
el
30
de
septiembre
del
año
2009.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/sistema_tomografia_comput
arizada.asp.CLEBER FRIGI BISSOLI, CAROLA GOMEZ ÁGREDA, WILTON
MITSUNARI TAKESHITA, JULIO CEZAR DE MELO CASTILHO, EDMUNDO
MEDICI FILHO y MARI ELI LEONELLI DE MORAES
(8) Tomado el 06 de enero de 2010
http://radiologiaoral.wordpress.com/atlas/ameloblastoma/
(9) Tomado el 11 de enero de 2010
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo
=47032&id_seccion=2996&id_ejemplar=4762&id_revista=177. Publicado por:
Salas C María Eugenia, Lucena Romero Isbelis. Rev Od Los Andes 2006
Libro
(10) Miles, Dale A, DDSMS (2008). Color Atlas of Cone Beam Volumetric
Imaging for dental Applications. Quintessence Publishing Co Inc. Arizona.
(11) Bell. Proffit. White (1980) Surgical Correction of Dentofacial Deformities.
W.B Sanders Company. Toronto, Canada.