cuadernillo guia - Cátedra de Anatomía

Universidad Nacional de La Plata
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Anatomía “A”
Prof Titular: Dr. Marcelo Cerezo
CUADERNILLO GUIA
“ Configuración externa de Corazón,
según Eugenio Galli “
“Configuración interna de Corazón”
según Galli y Testut
“ Segmentación broncopulmonar”
“ Segmentación hepática ”
Edición del cuadernillo : Leo Coscarelli.-
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
CONFIGURACIÓN EXTERNA DE CORAZON:
- Disposición esquemática de las cavidades
cardíacas según la nomenclatura clásica:
ESTERNON
V.D.
V.I.
A.D.
A.I.
ESÓFAGO
Vena ácigos
AORTA
DESCENDENTE
CUERPO VERTEBRAL
- NOMENCLATURA DEL PROFESOR GALLI:
Ventrículo Antero-Medio
Ventrículo
Izquierdo
Aurícula
Derecha
Aurícula póstero-media
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
CARAS DEL CORAZÓN
a) CARA ANTERIOR
(O esterno-pleuro-pulmonar)
Vena cava
Superior
Cayado
Aórtico
Arteria pulmonar
Aurícula derecha
Aurícula póstero media en
proyección anterior (orejuela)
Proyección anterior de la
aurícula derecha (orejuela)
Ventrículo izquierdo
(punta del corazón)
Vena cava inferior
Ventrículo
Anteromedio
b) CARA POSTERIOR
(o mediastínica o vertebral)
Cayado aórtico
Arteria pulmonar bifurcándose
Venas pulmonares
Izquierdas superior
E inferior
Ventrículo izquierda
(talón del corazón)
Esófago (pcipal relación de la cara post)
Vena cava superior
Aurícula Póstero media
(mochila cardíaca)
(Almohadilla cardíaca)
Aurícula derecha
Vena cava inferior
Aorta descedente (torácica)
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
c) CARA LATERAL
DERECHA
d) CARA LATERAL
IZQUIERDA
( pleuro-pulmonar derecha)
(pleuro-pulmonar izquierda)
Aurícula postero media
y venas pulmonares
izquierdas
Vena cava superior
Cayado aórtico
Arteria pulm
Aurícula derecha y
prolongación anterior
(orejuela)
Aurícula
Derecha
Ventrículo
ánteromedio
Ventrículo
Antero-medio
Posterior
Anterior
Posterior
Ventrículo izquierdo
Aurícula post
media y venas pul
monares izquierdas
e) CARA SUPERIOR
f) CARA INFERIOR
(pediculada)
(diafragmática)
Anterior
Anterior
Ventrículo antero medio
Ventrículo
Izquierdo
(punta)
Ventrículo izquierdo (punta)
Válvula arteria pulmonar
Izquierdo
Derecho
Izquierdo
Ventrículo
Antero-medio
Orejuela de
Aurícula postmedia
Vena cava
superior
Aurícula póstero-media
Válvula
Aórtica
Posterior
Orejuela
de aurícula derecha
Aurícula derecha
Y vena cava inferior
Posterior
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
CONFIGURACIÓN INTERNA DE CORAZON:
AURÍCULA DERECHA
Cresta terminal de His saliencia endocárdica entre la cara posterior y la
lateral. En la unión de su tercio superior
con sus dos tercios inferiores vemos un
grupo de fibras auriculares especia
lizadas que corresponde al nódulo sinu
sal de Keith y Flack. (violeta)
(Esquema de la configuración interna de la aurícula derecha, la que fue seccionda desde su cara o borde anterior y
abierta a mera de libro. Se exponen claramente sus caras
posterior, medial y lateral.)
Tubérculo de Lower
(repliegue endocárdico entre cara posterior y medial)
Expansión fibrosa entre semiluna sup. de
Tandler y tubérculo de Lower
Pared posterior
(libre de accidentes
salvo en sus bordes)
Fosa Oval (ex agujero Botal con válvu
la de Parchapé) Rodeada externamen
te por un anillo fibroso (de Vieussens)
formado por dos semilunas (superior e
inferior de Tandler)
Músculo pec
tineo: conjunto de músculos papilares
de 2º y 3º orden de la pars
muscularis de
la pared lateral
.
Existen numerosas
venas
pequeñas
del corazón que no
drenan al sistema
colector común de
la gran vena coronaria, sino que se
abren directamente
en la aurícula, por
medio de orificios
denominados foramínulas.
Triángulo A: ocupado por la fosa oval.
Triangulo B: ocupado por la válvu
la aurículo ventricular derecha (tricuspídea)
3
Foramínula de galeno
NOTA: TRIANGULO DE KOCH:
Límites:
1- Anillo de la válvula tri-cuspidea.
2. Anillo de la válvula de Tebesio
3- Tendón de Todaro (1) o anillo
de Vieussens.
Contiene: ganglio AV
NOTA: Las paredes auriculares están constituidas por tejido fribosos con
escaso tejido muscular carnoso, salvo en la parte más anterior de la cara
lateral, lo que recibe el nombre de músculo pectíneo.
En la cara medial, a fines pedagógicos, trazamos un línea imaginaria entre el ángulo ánterosuperior y el pósteroinferior y la dividimos en dos trián
gulos: A (póstero-superior) y B (ántero-inferior)
2
Vávula AV decha
1
Nódulo A-V o
de Aschof-Tawara
(triángulo de KOCH)
Válvula de Tebesio: evita el reflujo de
la sangre que arriba a la aurícula
desde el seno coronario. Esta justo en
el ángulo póstero inferior de la pared
medial.
En vida fetal, el ingreso de sangre desde la
vena cava inferior estaba regulado por una
válvula denominada de Eustaquio. En vida
extrauterina esta la válvula de esta valva
se retrae y forma un espolón fibroso que se
denomina espolón de Eustaquio. Este es
polón envía expansiones fibrosas al anillo
fibroso de la válvua de Thebesius (1), a la
semiluna inferior de Tandler del anillo de
Vieussens (2) y a la cresta terminal de His
(3)
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
VENTRÍCULO ANTERO- MEDIO
A
B
C
Vista anterior, de un corte frontal del corazón, de modo
tal que se aprecia la configuración interna del ventrículo
ántero-medio. Se ve parte de la pared me-dial de la
aurícula derecha. El Ventrículo ántero medio tiene tres
paredes: anterior, posterior e interna o septum.
Músculos Papilares: son especializaciones miocárdicas (teji do
muscular cardíaco) que pueden se de tres tipos:
A: de primer orden: son verdaderos pilares o columnas carnosas
que tienen un borde adherente a una de las paredes del ventrículo,
y un borde libre desde donde parten cuerdas tendinosas hacia las
valvas de las válvulas aurículo ventriculares.
B: de segundo orden: tienen dos bordes adherentes. Entre pilares
o entre pilar y pared o pared y pared, a manera de puente.
C: de tercer orden : son simples engrosamientos de la pared
Espolón de Wolf o Bandeleta supraventricular de His: tejido
miocárdico que divide y separa los dos orificios valvulares.
Se lo conoce también como Arco de parchapé o Músculo compre
sor de la válvula tricuspídea de Sappey.
Arteria pulmonar con válvula sigmoidea pulmo
nar. Valvas con engrosamientos en sus bordes li
bres denominados nódulos de Morgagni.
Pared medial de la aurícula
derecha con la fosa oval y la
válvula auriculoventricular.
ARTERIAS SEPTALES:
Numero de 10 (de 8 a 15) , que se numeran de arriba abajo. La primera es la de
mayor tamaño y se denomina
arteria coronaria interna o arteria de
Vieussens.
Válvula de Tebesio.
Valvas de la válvula AV dcha
Son tres, una para cada pared
del ventrículo: anterior, poste
rior e interna. Se abren a manera de embudo hacia la luz
ventricular.
Pilar anterior.
El Vent AM, tiene tres músculos papilares de primer orden.
EL pilar anterior, el posterior y
el interno (uno para cada cara)
Del borde libre salen cuerdas
tendinosas de 1, 2 y 3 orden
que irán a la valva correspondiente (del pilar anterior a la
valva anterior, etc) Del pilar
anterior salen cuerdas tendinosas de 1º,2º y 3º orden
para la valva anterior.
Pilar posterior sale de la pared posterior y en su borde
libre presenta cuerdas tendinosas para la valva posterior.
Pilar interno (1) es muy rudimentario, las cuerdas
tendinosas parecen salidas directamente de la parte más
posterior de la pared interna. Son de 3 a 5 mamelones, de
los cuales uno es más grande y se denomina Músculo de
Lancisi.
La sangre que ingresa al ventrículo derecho lo hace por lo
que se denomina tracto venoso o de entrada (la primera
parte de la cavidad, entre la válvula aurículo ventricular, el
pilar anterior y las paredes anterior y posterior. (A), luego
pasa al tracto de salida (B) conocido como cono arterial
de Lushka. (en el ventrículo izquierdo se llama de Mc see)
Nota: El ventrículo izquierdo tiene tres paredes: anterior,
posterior e interna, y sólo dos pilares: uno anterior y otro
posterior, el posterior es bituberculoso (termina en dos
cabezas) Los dos pilares tienen cuerdas para ambas
válvas de la válvula AV mitral. El anterior envía de 1º
orden solamente y el posterior se 2º y 3º.
Arteria de Mouchet o
Ranus Limbi dextri: rama colateral de
la segunda septal que corre por la bande
leta de de Poirier
1
A
B
Bandeleta ansiforme de Poirier-Parchape:
descripta por primera vez por Leonardo Da Vinci.
Músculo papilar de segundo orden que va desde el
pilar anterior hasta el septum. Por el corre la arteria
de Mouchet y la rama derecha del haz de His.
CUERDAS TENDINOSAS:
A
B
2
1
3
C
Una válvula cardíaca consta de
un anillo fibroso (A) y de valvas
o velos (B). Las cuerdas tendinosas parten de un pilar (C)
hasta el complejo valvular.
Teoría de Marc Seé: cuerdas
de primer orden (van al borde
adherente), de 2 orden (van a
la parte media) de 3 orden (van
al borde libre).
Teoría de Tandler: al revés:
1 al borde libre y 3 al borde adherente de los velos o valvas.
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI
CAVIDADES IZQUIERDAS
AORTA: Saliendo hacia atrás, arriba y la derecha. Su diámetro inicial es mayor que el resto
(hongo o botón aórtico). Presenta la válvula
sigmoidea aórtica.
Válvula Sigmoidea Aórtica: está
formada por tres valvas: una post
y dos ant. Cada valva presenta
un borde adherente,
muy pegado a la pared aórtica, semicircu
lar (1) y un borde li
bre (2) que está
formado por dos concavidades unidas en
2
la parte media; tiene
forma de letra sigma
(18º letra griega).
En la parte media pre
senta un nódulo de
engrosamiento que
se denomina NODU
LO DE ARANCIO (co
nocido como Diente
de Edwald (porque
se traban entre si,
trabando las valvas
durante el cierre) (3)
Pilar posterior: Al igual que el
anterior es trio o cuatrituberculoso. Envía cuerdas tendinosas
de segundo y tercer orden a
.
ambas valvas mitrales Está
unido al pilar anterior por una
bandeleta fibrosa reconocido
como falsa cuerda tendinosa,
por donde corre la rama
derecha del haz de his.
Esófago
VP
Fosa oval
Tebesio
Pared medial de la aurícula derecha.
E
3
1
AURÍCULA POSTERO-MEDIA: Presenta dos caras:
Posterior (la del esquema) donde vemos los orificios de
las venas pulmonares y las improntas que le hacen
desde afuera el seno coronario (sc) , la vena de Marshal (vm); y la mayor que se la hace el esófago. (E) La
cara anterior (que se sacó en el esquema) tiene una
parte anterior donde está la válvula mitral y una lateral
donde está la fosa oval vista desde la cavidad izquierda.
La fosa oval es el
resabio del aguje
ro de Botal. Este
agujero está cerra
do por una válvula
de una sola valva
que se abría hacia
la aurícula PM, y
se denomina Válvula de Parchape.
En el adulto queda un pliegue se
SC
milunar en la mi
tad anterior (de
concavidad poste
rior) que se deno
mina Pliegue semilunar de Parchapé
VM
Válvula AurículoVentricular izquierda o bicuspídea o MITRAL: descubierta
y llamada Mitral por Andrés
Vesalio, ya que se parace
a una mitra (gorro) obispal.
Tiene dos valvas, una exter
na o menor (celeste) y una
interna o mayor o anterior
(verde). Casi no existe tejido miocárdico entre el orifi
cio AV y el sigmoideo.
Pilar anterior: enviando
cuerdas tendinosas de
primer orden a ambas vál
vas de la válvula mitral.
Dibujo geométrico, tridimensional con transparencias de la
cara anterior de la aurícula póstero media. Esta cara se divide
en una parte media (que contacta con el ventrículo izquierdo)
VP
donde vemos el orificio de la válvula mitral; y una parte lateral
que es común y coincide con el triángulo pósterosuperior de
Mitral
la cara medial de la aurícula derecha. Aquí comparten el
agujero botal, que deja como cicatriz del lado auricular
derecho la ventana oval y del izquierdo el pliegue semilunar
de Parchapé (que no se ve en este esquema)
Por transparencia se ve la parte interna de la cara posterior
de la aurícula póstero-media con los cuatro orificios de las
venas pulmonares llegando a los ángulos y los relieves que
hacen el seno coronario y la vena de Marshal (celeste) y el
AV
esófago.
Completa el esquema la parte restante de la cara medial de
Seno
la aurícula derecha: el triángulo ántero-inferior con la válvula
coronario aurículo ventricular derecha (tricuspidea)
y vena de
Marshal
ANATOMIA HUMANA – Leo COSCARELLI .-
SEGMENTACION BRONCOPULMONAR
(SEGÚN JACKSON Y HUBER – 1943)
Después de abandonar la laringe, y de recorrer un trayecto de aprox. 12 cm en el varón y 11 cm en la mujer, a nivel de
la 5º vértebra torácica y formando un ángulo de aprox. 70º , la tráquea se divide en dos bronquios principales: uno
derecho y otro izquierdo que penetrarán en los pulmones y dividirán en bronquios menores. El pulmón derecho
presenta tres lóbulos mientras que el izquierdo dos (cede un espacio para el corazón). De esta manera, los bronquios
principales, cepa o fuente darán bronquios lobares para cada pulmón: 3 el derecho y 2 el izquierdo. Cada bronquio
lobar dará bronquios menores que al dividirse por dicotomía originan territorios pulmonares bien definidos denominados
segmentos pulmonares. De esta manera decimos que: los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios.
Esa división que no es por dicotomía, sino particular, nos permite dividir a los lóbulos de los pulmones en segmentos y
se denomina SEGMENTACION BRONCOPULMONAR.
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO: de su cara externa se desprenderán los bronquios lobulares superior, primero y
medio después, y luego se continuará como bronquio lobular inferior. (La porción comprendida entre el nacimiento del
superior y el medio se denomina
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO: Dará el
bronquio intermedio.
Bronquio lobular superior para el lóbulo superior y
se continuará como bronquio lobular inferior.
Bronquio L.Superior:
(recordemos que el pulmón izquierdo tiene sólo
Se divide en 3 bronquios
dos lóbulos.)
segmentarios: superior o
El bronquio lobuapical, anterior o ventral y
lar superior se di
posterior o dorsal.
vide en dos tron
cos: Culmen, simi
Bronquio L. Medio:
lar al sup del pulSe divide en dos bronmón dcho, que da
quios segmentarios:
ra tres bronquios
Interno o medial (4) y
segmentarios: api
externo o lateral (5).
cal, ventral y dorsal.
B.L. Inferior:
L
Y Lingula: que haDa por su cara
rá las veces de ló
Posterior al bron
bulo medio y dará
quio segmentados bronquios seg
rio superior o Api
mentarios: sup e
cal de Nelson. (6)
inf. (4 y 5)
Luego da de su cara
En el lóbulo inferior del pulinterna al mediobasal o
món izquierdo, el bronquio lo
paracardíaco (7)
bular inferior se comporta igual que el derecho, con la
diferencia de que el paracar
diaco y el ventrobasal pueden nacer de un tronco común denominado basal ante
romedial.
1
1
2
2
3
C 3
4
4
5
5
6
6
7
9
7
8
10
9
8
La porción del bronquio
Lobular inferior que queda
Después de desprenderse el
Bronquio segmentario paracardíaco
Se denomina Bronquio basal, y de él se des
prenderán tres segmentos que formarán la
denominada Pirámide basal. Cada uno de
éstos segmentos dependen de un bronquio
segmentario; los que son: anterior o ventro
basal (8), externo o laterobasal (9) y poste
rior o pósterobasal (10)
10
BRONQUIOS SEGMENTALES
DERECHOS
1- APICAL
2- POSTERIOR
3- ANTERIOR
4- LATERAL
5- MEDIAL
6- SUPERIOR
7- BASAL MEDIAL
8- BASAL ANTERIOR
9- BASAL LATERAL
10- BASAL POSTERIOR
IZQUIERDOS
1y2- APICAL Y POSTERIOR
3- ANTERIOR
4- LINGULAR SUPERIOR
5- LINGULAR INFERIOR
6- SUPERIOR
7 Y 8- BASAL Anteromedial
9- BASAL LATERAL
10- BASAL POSTERIOR: