TRASTORNO DE SUCION DEGLUCION EN EL NEONATO. ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. ADRIANA BALLESTEROS CASTRO NEONATOLOGA UNIDAD RECIEN NACIDOS FUNDACION VALLE DEL LILI TEMAS A TRATAR • Edad gestacional y habilidad para succión- deglución y coordinación succión deglución- respiración. • Patologías asociada que retrasan la succión- deglución. • Flujograma categorización por riesgo de inicio de succión. • Previniendo problemas con la succión. • Prevención de aversión a la alimentación. Introducción Prematuro……..!!!!! • La Nutrición oral del prematuro no es posible hasta la adquisición del reflejo de la succión- deglución respiración. • Su retraso prolonga la estancia hospitalaria y aumenta la incidencia de trastornos oromotores en los primeros años de la infancia. CAUSAS • Pueden deberse a: • Malformaciones. • Anomalías neurológicas o • Retraso de la maduración funcional. Sospecha diagnostica: Dificultades de la alimentación. Signos respiratorios recidivantes. Inadecuada ganancia de peso. En el prematuro presencia de apneas, desaturación asociada a la alimentación, dificultad en deglución de secreciones orales. Succión lenta, agarre inadecuado, fataiga, derrame….. CARACTERISITICAS ANATOMICAS Cavidad oral corta: Espacio reducido, controla el volumen de ingesta de leche y facilita el envió del bolo en una dirección posterior. Paladar duro corto, ligeramente arqueado. Paladar blando y epiglotis cerca. Lengua llena la cavidad oral. CARACTERISTICAS ANATOMICAS • Maseteros con acumulo de tejido adiposo. • Laringe ascendida. • Maxilar inferior pequeño ( mayor movilidad en sentido anteroposterior y de elevación. 4 semanas: Formación de la lengua. 9 semanas: Estímulos en labios provocan movimientos boca. 10 semanas: Formación de paladar blando y duro. 12 semanas: El feto deglute líquido. 14 semanas: Estimulación lengua produce retracción de la misma. 24 semanas: succión presente, gira cabeza en dirección a estímulo oral. 26 semanas: Reflejo de nausea, muy fuerte al nacer desaparece al 6 ªmes. 32 semanas. Reflejo de búsqueda cervical pico máximo a la semana 40. Capaz de coordinar succión deglución. Sistema olfatorio comienza a mielinizar 37 semana: Coordina succión –degluciónrespiración 40 semanas: Área oral con máxima inervación Reflejos y pares craneanos involucrados FUNCIONES BUCALES Están presentes desde el nacimiento y son vitales para la sobrevivencia del bebe: Succión Deglución Respiración SUCCION NO NUTRITIVA Presente desde la 18 -24 semanas de edad gestacional, calma al bebe, pero no esta implicada en la alimentación, es incoordinada con la deglución y ayuda al desarrollo de la succión nutritiva y a la adquisición de habilidades de alimentación. SUCCION INMADURA • Se caracteriza por un ciclo de 3 succiones, seguido de una pausa de la misma duración en la que el bebe respira pues no es capaz de succionar y respirar al mismo tiempo de forma coordinada. FORMA DE ALIMENTACION Y ESTIMULACION En prematuros sin reflejo de succión. • Colocación al pecho mientras es alimentado por sonda, para que vaya poco a poco madurando el reflejo de succión, además lo ayudará a aprender la técnica y aumentar el suministro de leche materna (ya que al estimular el pezón se segrega prolactina). FORMA DE ALIMENTACION A través de jeringa: para evitar que se derrame la leche, podemos introducir un dedo en la boca del bebé, apoyándolo en el cielo de ella, y asegurándonos que tiene el labio inferior evertido. • Así conseguimos que el bebé succione de nuestro dedo como si estuviera mamando, mientras le introducimos por el lado la leche a través de la jeringa (Nunca meter la jeringa entera, tan solo el extremo de salida). • Es una forma muy efectiva de alimentación. FORMA DE ALIMENTACION En prematuros con reflejo de succión. • A través de vasito: Consiste en la alimentación mediante el uso de un vaso pequeño). • Es útil para evitar la confusión tetina / pezón cuando el bebé está aprendiendo a succionar. • Lo han llegado a usar prematuros de hasta 30 semanas. • La técnica es colocar el borde inferior del vaso sobre la lengua y dejar que la leche caiga suavemente sobre la lengua, y que sean ellos, con su propio ritmo, los que la ingieran. Ojo: No dejar caer la leche hacia su garganta porque podría atragantarlos. FORMA DE ALIMENTACION A través de biberón: • Además de la técnica bien conocida del biberón, hay unos especiales que tienen una boquilla con forma de cuchara blanda que se apoya suavemente sobre el labio inferior de su bebé. • Así evitamos la confusión tetina/ pezón y facilitamos la lactancia materna al pecho cuando pueda hacerse. En prematuros con reflejo de succión. FORMA DE ALIMENTACION • Siempre que se pueda se colocará al bebé en el pecho para mamar directamente. Si esto no puede hacerse, bien porque haya algún impedimento, o por que el bebé este ingresado y la madre no esté presente en la toma, podemos administrar la leche materna bien por jeringa, cuchara, sonda, vasito o biberón. SUCCION NUTRITIVA La succión nutritiva coordinada de forma refleja con la deglución esta presente a partir de la 32 semana de E. gestacional. Madura progresivamente entre la semana 32 a 40 semanas y es la que permite la alimentación del lactante. SUCCION MADURA • Se caracteriza por un ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas para respirar, puesto que el niño coordina a la perfección ambos procesos, succión deglución y respiración. POSICION CORRECTA Coreografia de la succión. 1. Activación del reflejo de busqueda al rozar mejillas o labios con cualquier objeto. 2. Lengua se situa encima de la encia inferior. 3. Lengua protruye por encima de la encia. 4. Lengua se comba, formando una U. Pregúntese Edad gestacional Observe y/o Determine Signos vitales Examen físico anormal. Problemas • Estabilidad clínica médicos y/o • Prepararse para la Quirúrgicos alimentación • Intolerancia a la alimentación Características Clasificación Tratamiento/ manejo < 32 semanas. Severamente enfermo ALTO RIESGO NVO SOG/SNG GASTROSTOMIA Especialista en trastornos de succión deglución • 32 – 34 semanas EG. • Clínicamente inestable RIESGOMODERADO Alimentación por sonda. Succión no nutritiva Valoración por fonoaudiología. > 35 Semanas Estable BAJO RIESGO Oral /SOG Seno Libre demanda. DIAGNOSTICO • Evaluación por fonoaudiología o terapia mio-funcional • Cinevideodeglución. INTERVENCION EN UCI Y CUIDADO INTERMEDIO INTERVENCION TERAPIA SUCCION DEGLUCION SITUACIONES EN LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS SITUACIONES DEL DIA A DIA QUEILOPALATOSQUISIS •Intervencion con odontopediatria. •Intervencion con fonoaudiologia. •Manejo interdisciplinario. TRATAMIENTO • Masaje circular a músculos bucinador, orbicular de los labios • Con dedo índice y pulgar realizar círculos hacia adentro y hacia afuera así como la función del orbicular de los labios. TRATAMIENTO • Golpeteo peri bucal. • Presión en los cuatro puntos cardinales de la boca ( reflejo de búsqueda). • Masaje circular en encías y carrillos • Presionar y jalar la lengua hacia encías para evitar retracción de la misma TRATAMIENTO • Realizar golpeteo sobre el cuello desde el maxilar inferior hasta la faringe. • Realizar el movimiento de la deglución sobre el cuello. TRATAMIENTO • Dejar el dedo en la boca realizar círculos pequeños al mismo tiempo hacer círculos en el mentón y movimiento de beso, varias veces.