ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES y FACTORES DE RIESGO:

Departamento de La Paz
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES y FACTORES DE RIESGO:
GUÍA PARA REDES FUNCIONALES DE SERVICIOS DE SALUD
2015
Coordinación:
Dra. Carmen E. Luna Luna
RESPONSABLE de Enfermedades No Transmisibles SERES EL ALTO
Sistematización:
Lic. Wilma Vargas Moscoso
CONSULTORA SERES EL ALTO - OPS/OMS
Apoyo Técnico:
Dra. Dora Caballero OPS/OMS – Bolivia
Redes funcionales de Servicios de Salud
Departamento de La Paz
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
DIRECTOR TECNICO Servicio Regional de Salud (SERES) EL ALTO
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Dr. Víctor Estrada Zacarías
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Aportes y validación:
Dra. Jazmín Herrera
DIRECTORA DEL HOSPITAL COREA
Dr. Hugo Liuca Murga
MEDICO HOSPITAL COREA
Lic. Hilda Coca Veramendi
ENFERMERA HOSPITAL COREA
Lic. Lizeth Morales Arias
ENFERMERA HOSPITAL COREA
Dr. Hugo Borda
DIRECTOR DEL HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Dr. Jimmy E. Centellas
Sub DIRECTOR HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Dr. Adrian Laime
MEDICO INTERNISTA HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Lic. Edna Huaranca
ENFERMERA HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Dra. Mariela Paredes
MEDICA HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Lic. Roxana Laura
ENFERMERA HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES
Dra. Sandra Torrez
MEDICA CENTRO DE SALUD AVAROA
Dr. Julio Velásquez
DIRECTOR CENTRO DE SALUD 1º DE MAYO
Lic. Soledad Torrez
ENFERMERA CENTRO DE SALUD SANTIAGO II
Entre los desafíos más urgentes están las acciones de promoción del autocuidado, las tareas de prevención de
factores de riesgo, la aplicación estandarizada de los esquemas de manejo y tratamiento y; el desarrollo y aplicación
de procedimientos de rehabilitación.
Sin embargo, estas acciones no serán efectivas si el personal de salud no es preparado y proactivo, y no cuenta
con una red de servicios adecuadamente organizada y vinculada con las organizaciones y otras instituciones de la
sociedad civil en la comunidad en general.
En este sentido, se presenta a continuación la Estrategia de Actuación Integrada, como mecanismo capaz de centrar
esfuerzos en la persona, familia y comunidad en el marco de la actual política de salud (SAFCI) para la prevención y
el control de las Enfermedades No Transmisibles con el fin último de reducir la mortalidad prematura y a mejorar la
calidad de la vida de nuestra población “Para el vivir bien”.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
El peso de las Enfermedades No Transmisibles y su aumento, constituye un serio problema de salud pública y hacerle
frente representa uno de los principales desafíos para nuestro sector y para el desarrollo del Estado Plurinacional en
el presente siglo XXI.
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Presentación
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Redes funcionales de Servicios de Salud
7
2.
Los problemas de gestión para abordar
12
3.
Entrando al tema
13
4.
Aspectos conceptuales de la Estrategia de Actuación Integrada
15
5.
Marco legal 16
6.
Objetivos de la Estrategia
16
7.
Población objetivo
18
8.
La Estrategia y sus ámbitos de actuación
18
9.
Acciones “claves” de la Estrategia
19
10. Actores claves de la estrategia
22
11. Los “nuevos agentes” en la Estrategia de Actuación Integrada
23
12. Instrumentos de articulación por ámbito de actuación de la Estrategia
24
13. La Estrategia de Actuación Integrada, aplicada
25
14. Programa de incentivos para la población y los recursos humanos técnicos
27
15. Pasos para la aplicación de la Estrategia 28
Bibliografía31
Anexos 33
Redes funcionales de Servicios de Salud
Situación de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) y prioridades ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
1.
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Contenido
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Redes funcionales de Servicios de Salud
Situación de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) y prioridades
Hace más de un decenio, en la 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana ya alertaba sobre la “presencia de las enfermedades
no transmisibles como causa principal de muerte prematura y morbilidad en América Latina y el Caribe”. Al constituirse en una
epidemia, más recientemente, las Naciones Unidas en el 2011 celebraron una Reunión de Alto Nivel sobre ENT a fin de generar
un compromiso global y estimular acuerdos en la adopción de esfuerzos multisectoriales en los países-miembros.
Existe consenso actual respecto a que la epidemia de las ENT1 amenaza el desarrollo social, económico, la vida y el derecho a la
salud de millones de personas en todo el mundo. Un breve repaso de datos disponibles permite conocer que:
Carga de enfermedad de las ENT en el Mundo
• Entre el 39 y 63% de la población de bajos recursos tiene que pagar de su bolsillo los medicamentos de la diabetes y la
hipertensión.
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1 Las ENT que por su frecuencia cobran importancia son las Enfermedades Cardiovasculares, la Diabetes, los cánceres y las enfermedades respiratorias obstructivas
crónicas. Sus Factores de Riesgo relacionados (ligados al comportamiento de las personas) son el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, el sedentarismo, los
hábitos alimentarios y el sobre-peso.
2 Pan American Health Organization. Noncommunicable diseases in the Americas: Basic Indicators 2011 [Internet]. Washington, DC: OPS; 2011 [citado el 1 de febrero del
2013]. Se encuentra en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1930&Itemid=1708&lang=en
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• Para la OPS/OMS, las ENT son la causa de tres de cada cuatro defunciones en las Américas: enfermedades cardiovasculares,
1,9 millones de defunciones; cáncer, 1,2 millones; diabetes, 260.000, y enfermedades respiratorias crónicas, 240.0002.
Redes funcionales de Servicios de Salud
1
• 97% de estas muertes ocurrieron en países de alto y mediano ingreso.
Costo económico
• Se estima que las ENT podrían reducir el PIB (Producto Interno Bruto) de Latinoamérica en un 2% al año.
• El gasto estimado en salud para la Diabetes en el 2007 fue de 131 billones de dólares y se espera que crecerá a 182 billones
para el 2025.
• Cerca del 40% de la población paga los servicios con sus propios ingresos, una sesión de diálisis cuesta en promedio
$15.000 al año.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
En este marco, las ENT y sus factores de riesgo representan un principal reto de salud para el desarrollo mundial en general y
de las Américas en particular.
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En las Américas, no solo la carga de morbilidad y muerte por ENT constituye un serio problema de salud pública sino también,
la carga económica de ellas representa una preocupación creciente por los costos elevados que ocasionan a la sociedad, las
familias y las personas. Si bien aún existen mitos acerca de este grupo de enfermedades (cardiovasculares, diabetes, neoplasias)
respecto a que son inevitables, cuando son atendidas precozmente se pueden prevenir y controlar. La mayor parte de las ENT
son prevenibles, muchas son reversibles y curables y otras se pueden detener; básicamente a través de la detección oportuna y
del control de factores de riesgo (FR) relacionados con la etiología de las mismas, especialmente factores conductuales como el
uso de tabaco y alcohol, régimen alimentario, sobrepeso, sedentarismo.
El fenómeno de las ENT asienta en dos procesos particulares que se dan en los países de América Latina y el Caribe, la transición
demográfica y la transición epidemiológica. Así por una parte, el descenso de las tasas de fecundidad, la prolongación paulatina
de la esperanza de vida, el crecimiento de la población adulta; y por otra, la declinación de las enfermedades infecciosas y de la
mortalidad, originan la emergencia y la epidemia de las ENT.
El problema en Bolivia
Con base en encuestas realizadas en algunas ciudades, diagnósticos locales y los datos preliminares del SNIS (Sistema Nacional
de Información en Salud) para el 2010, el comportamiento de las ENT era como sigue:
Factores de riesgo3
• Hábito de fumar: 35,1%. (fuman o son ex-fumadores). Sin embargo, una Encuesta realizada entre estudiantes de medicina
y enfermería informa que el 83% fumó alguna vez en su vida -90,3% en varones y 75,7% en mujeres-4.
• Entre 13 y 15 años, el 31,9% de los estudiantes ha fumado cigarrillos.5
3 Artículo publicado en la revista Cuadernos de la UMSA, 2007. Vol. 52 Nº 2, Prevalencia de factores de riesgo asociado a diabetes tipo 2 en población mayor de 20 años
en servicios de salud de II y III nivel de complejidad del área urbana y rural en Bolivia 2007.
4 Encuesta Mundial de profesionales en salud. Uso de tabaco en estudiantes de tercer año de medicina y enfermería en Bolivia 2007. CELIN Bolivia.
5 Encuesta Mundial de Tabaquismo en jóvenes 2012.
• Consumo de alcohol: 67,83% prevalencia de vida en personas entre 12 y 50 años (74,65 en varones y 62,71% en mujeres)8
. El 56% de adolescentes refiere haber consumido alcohol antes de los 14 años.9
• Actividad física: andar en bicicleta por 10 minutos en la semana anterior a la encuesta, 13% en mujeres y 43% de hombres.
Actividades sedentarias en adolescentes: 24,5%.10
Morbilidad
• Insuficiencia cardíaca: 1% entre 50 y 60 años y 10% entre 80 y 90 años11
• Cardiopatía isquémica: 108 de cada 100.000 habitantes12
• Diabetes Mellitus: 7,2% -6,8% en hombres y 7,6% en mujeres- (Encuesta en 4 ciudades artículo publicado en 2001)
• Cánceres/neoplasias: Cérvico-Uterino (22,9x100.000), Órganos digestivos (4,6x100.000), órganos genitales masculinos
(3,5x100.000)13.
Mortalidad
• Tasa de mortalidad por cáncer: 57,4 para hombres y 89,7 para mujeres por 100.000 habitantes14.
6 Encuesta global de salud escolar 2012.
7 ENDSA, 2008.
8 Estudio comparativo sobre consumo de alcohol, tabaco, cocaína y otras drogas en Bolivia. CELIN 2005.
9 Encuesta global de salud escolar 2012.
10 Encuesta global de salud escolar 2012.
11 Atención Primaria de salud Enfermedades cardiovasculares, SEDES - La Paz, Sociedad Boliviana de Cardiología, OPS/OMS. Bolivia 2007.
12 XV Congreso Boliviano de Cardiología 2002
13 Análisis de situación de salud. Serie documentos de divulgación científica 2006. MSD. Bolivia.
14 Análisis de situación de salud. Serie documentos de divulgación científica 2006. MSD. Bolivia.
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• Hiperglucemia en ayunas encontrada en campañas nacionales: 12,9%.
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• Hipertensión arterial (HA) en algún grado en población > de 20 años: 25,2%. Según conclusiones del Congreso
Interamericano de cardiología del 2007, el 20% cursa7 con HA de algún grado en mayores de 18 años.
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• Índice Masa Corporal: 38,3% de la población dentro de rangos medios (zona 2), el 48,2 se encontraba con rangos de
sobrepeso y obesidad, y el 13,5% con bajo peso para su talla y edad. El Sobrepeso en adolescentes, se encontró en el
21,7%6.
Redes funcionales de Servicios de Salud
Distribución de las primeras causas de muerte en Bolivia
Causas
Causas externas
Circulatorias
Respiratorias
Infecciosas/transmisibles
Porcentaje
22%
16%
13%
10.2%
Fuente: Análisis de la situación de salud. Documentos de
divulgación científica MSD – Bolivia, 2006
Producción de servicios – SNIS
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ENT y TSM, Servicios15 producidos en la gestión 2010 a nivel nacional
Variables
ENT, FR y TSM
TB/Lepra, Malaria, Chagas, Leishmaniasis, Dengue
Total Enfermedades Transmisibles y Enfermedades No T.
TOTALES
375.138
259.652
634.790
%
59,09
40,91
100,00
Fuente: con base en SNIS, MSD, Bolivia 2010. Formularios 301 (Producción de Servicios)
Como se observa, eL 59,09% de consultas y otros servicios del sistema sanitario respondían a las demandas sobre ENT, sus
Factores de Riesgo y Trastornos de salud mental. Cabe destacar que tal porcentaje corresponde solo al registro de algunas
enfermedades crónicas no transmisibles (las que se registran actualmente).
Para el 2013 los registros de consultas del SNIS, para las mismas variables mostraron que las ENT y sus FR, están en aumento.
Representaron el 62%.
En resumen, considerando la situación con base en los datos recogidos, las prioridades son:
15 Según el SNIS, la Producción de Servicios está compuesta por consultas externas, referencias, atención hospitalaria, actividades sanitarias en la comunidad entre las
principales. www.sns.gob.bo
4. Enfermedades respiratorias obstructivas crónicas
Sus Factores de Riesgo (de comportamiento) directamente relacionados:
1. Consumo de Tabaco
2. Consumo perjudicial de Alcohol
3. Sobrepeso y Sedentarismo
4.
Hábitos alimentarios
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3.Cánceres
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2.Diabetes
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1. Hipertensión Arterial y otras enfermedades Cardiovasculares
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2
Los problemas de gestión para abordar las ENT y FR
Según la percepción de equipos técnicos consultados, los problemas de gestión en el sistema público se resumen a continuación:
Ámbito Comunitario
Existen mitos y desconocimiento relacionados con Factores de Riesgo para las ENT.
No se verifica la presencia de responsables comunitarios delegados del Comité Local de Salud para la gestión de las ENT.
Son aisladas las acciones de promoción y prevención de las ENT promovidas por la comunidad organizada.
Muchos pacientes abandonan los tratamientos indicados por no tener información adecuada o por razones económicas.
No se evidencias acciones de acompañamiento emocional como grupos de autoayuda para las familias y personas portadoras
de ENT.
Ámbito de Servicios
Vacíos de articulación entre los niveles de complejidad de los servicios de salud para la atención integral -regular y de
emergencia- de las personas con ENT (mecanismo de referencia y contra-referencia es de tipo administrativo con dificultades
para su aplicación efectiva).
Debilidades en el registro, análisis y uso de la información para la toma de decisiones en el tema de ENT.
Las acciones comunitarias para la toma de conciencia, autocuidado y prevención, son originadas eventualmente solo
por los primeros niveles de complejidad, sin participación conjunta de los otros niveles y muchas veces sin herramientas
metodológicas.
Carencias en programas de educación continua del recurso humano en salud. Es aislada y sin regularidad.
Aún no se cuenta con legislación para la prevención, atención y control de las ENT/FR.
Son escasas las disposiciones municipales o departamentales relacionadas con estos problemas y los Factores de Riesgo (por
ej.: la disponibilidad de saleros, la carencia de lugares para programas de actividad física comunitaria, entre otros).
Algunas leyes (ej.: alcohol, tabaco) no se aplican sistemáticamente.
No existen mecanismos inter-institucionales que articulen objetivos y metas comunes entorno a las ENT y FR.
Entrando al tema
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), como política de salud del Estado Plurinacional de Bolivia, es una nueva
forma de comprender y hacer la salud, que complementa y articula el quehacer del personal de salud con la persona, la familia
y la comunidad; mediante acciones del llamado Modelo de Gestión Participativa y Control Social y; del Modelo de Atención
Integral intercultural.
Los objetivos de la política están dirigidos a:
lGarantizar el acceso a salud
lPromover la participación social en la toma de decisiones sobre la salud
lBrindar servicios de salud, a la persona, familia y comunidad
lArticular la medicina biomédica y la tradicional
lContribuir a mejorar las condiciones de vida, para el vivir bien.
Como es conocido, la política SAFCI tiene cuatro principios fundamentales: Integralidad, Intersectorialidad, Interculturalidad y
Participación Social.
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Ámbito Políticas Públicas
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• Ámbito comunitario: donde la participación real y efectiva de la comunidad organizada, estará orientada a la Promoción,
Prevención y al acompañamiento de acciones para la Rehabilitación (de base comunitaria como lo son los Grupos de Auto
Ayuda).
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Es en el marco de esta política, que se crea la Estrategia de Actuación Integrada, especialmente dirigida a enfrentar los cambios
del perfil epidemiológico y perfil demográfico existentes en nuestro país. Estos cambios implican que las principales causas de
morbilidad y mortalidad ya no son -exclusivamente- las enfermedades transmisibles, sino que ahora cobran importancias las
Enfermedades No Transmisibles (cardiovasculares, diabetes, cánceres, respiratorias obstructivas, etc.), y sus Factores de Riesgo
ligados con el comportamiento humano, como el Consumo de tabaco, el Consumo perjudicial de alcohol, el Sedentarismo y el
Sobrepeso y los Hábitos alimentarios inadecuados.
La Estrategia de Actuación fue diseñada para ser aplicada en las Redes Funcionales de Servicios de Salud, es decir
serán las prácticas a ser incorporadas en los servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel, mediante procesos
de organización, articulación e integración.
Esta Estrategia, actuará en tres ámbitos:
• Ámbito de servicios: para la atención integral, intercultural, centrada en la persona y oportuna, se emplearan procedimientos
de articulación de servicios para la Atención Regular y de Emergencia, para el manejo de Información y la Vigilancia
epidemiológica, para el Empoderamiento Comunitario y para la Educación continua de los equipos de salud.
• Ámbito de políticas públicas: para satisfacer las necesidades y demandas de las comunidades, se establecerán mecanismos
(interinstitucionales y con diferentes actores sociales) que ayuden a la administración estatal local a tomar las mejores
decisiones que contribuyan a la salud de la población (ej.: control sobre el uso de sal, control sobre el consumo perjudicial
de alcohol, prohibición del consumo de tabaco, habilitación de espacios para la actividad física de la población, etc.).
Será entendida como la forma de usar los medios, disponibles y nuevos, con la máxima eficiencia para lograr los objetivos y
metas previstos. Dicho de otra manera, es la combinación de los recursos más apropiada (con pasos lógicos) para alcanzar lo
que se busca.
Características de esta Estrategia
1
Constituye un “Patrón”
Para ser aplicado en ámbitos locales a través de las Redes Funcionales de Servicios, mediante un conjunto de procedimientos estandarizados de organización y gestión (lo
que llamaremos “Actuación”).
2
Se sustenta en la “Participación
Comunitaria”
Constituye la combinación de acciones individuales, familiares y de la comunidad para
promover la salud, prevenir las enfermedades y detener su avance.
3
Se apoya en la “Intersectorialidad” a
través de la articulación con múltiples actores sociales
Genera alianzas estratégicas con sectores gubernamentales y no gubernamentales,
empresas privadas, que desarrollan actividades a nivel local, generando respuestas de
manera articulada para los problemas prioritarios
4
Busca respuestas bajo el principio
de la “Integralidad”
Toma en cuenta a la “Persona” como un todo No fragmentado, considerando su relación
con la Familia y Comunidad. Para asumir esta respuesta, los servicios de primer, segundo y tercer nivel de complejidad, actuaran de manera conjunta (integrada).
5
Se sustenta en acciones de “Control”.
Utiliza registros y desarrolla sistemas de información, con análisis para la toma oportuna
de decisiones en forma conjunta con todos los actores institucionales y comunitarios.
6
Se nutre de la “Interculturalidad y la
equidad de Género”.
Son enfoques que serán usados desde los diferentes servicios considerando a las personas culturalmente distintas y diferentes con necesidades también, diferentes. Para ello,
el respeto, el reconocimiento y la valoración de saberes junto a procesos de reflexión
sobre inequidades entre hombres y mujeres; facilitará una actuación de manera equilibrada para la atención de la enfermedad y la protección de la salud.
Redes funcionales de Servicios de Salud
La Estrategia
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Aspectos conceptuales de la Estrategia de Actuación Integrada
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Redes funcionales de Servicios de Salud
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Marco legal
En Bolivia, la Constitución Política, establece que toda persona tiene derechos fundamentales a la vida, la salud y la
seguridad y que se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, promoviendo políticas
públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios
de salud.
Además de la Constitución Política existen leyes, decretos vigentes (ver anexo 1) que dan el marco legal para el
desarrollo y aplicación de la presente Estrategia de Actuación Integrada.
6
Objetivos de la Estrategia
A continuación, se presentan los propósitos que se pretenden alcanzar:
Objetivo general
Mejorar la respuesta en la prevención, atención y el control de las Enfermedades No Transmisibles y sus
Factores de Riesgo mediante el desarrollo de mecanismos de trabajo conjunto en las Redes Funcionales de
Servicios de Salud, en el medio local y en el marco de la política de salud en vigencia.
Ámbito de los Servicios
2. Implementar procesos de atención integral con enfoques intercultural y de género; centrados en las personas mediante
mecanismos de articulación para la organización de a) Servicios Regulares y de emergencias, b) para el establecimiento
de equipos técnicos para el empoderamiento comunitario y autocuidado, c) para el manejo y análisis de la información
en salud y; d) para la educación continua del recurso humano que facilite el acceso y la calidad en la atención de salud.
Ámbito de Políticas Públicas
3. Generar alianzas estratégicas con sectores gubernamentales y no gubernamentales, empresas privadas, que
desarrollan actividades a nivel local, generando respuestas de manera articulada para los problemas prioritarios que se
identifiquen en el contexto de las Redes Funcionales de Servicios.
Redes funcionales de Servicios de Salud
1. Desarrollar mecanismos de “Promoción”, “Prevención” y “Rehabilitación de base comunitaria” mediante los procesos
de gestión participativa.
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
En el Ámbito Comunitario
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Objetivos específicos
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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7
Población objetivo
La población-objetivo o grupos- meta para la Actuación, serán todas las personas que viven en el área geográfica de cobertura
de la Red Funcional de Servicios de Salud, con énfasis en grupos vulnerables sin protección social.
8
La Estrategia y sus ámbitos de actuación
La Actuación Integrada se realizará en tres ámbitos de trabajo:
lÁmbito Comunitario (Gestión participativa y control social): La capacidad de las comunidades y barrios, de
participar directamente en la toma de decisiones en la planificación, ejecución, seguimiento y control de las acciones,
se desarrollará priorizando problemas mediante su representación legítima y organizada con énfasis en temas de a)
Promoción, b) Prevención y c) Rehabilitación Basada en la Comunidad.
lÁmbito de Servicios (Atención integral con enfoques, intercultural y de género en salud): es el espacio donde
se encuentran las Redes Funcionales de Servicios de Servicios de Salud. Los servicios de primer, segundo y tercer
nivel de complejidad se integrarán y articularán mediante la implementación de equipos técnicos para a) el manejo y
uso de información y vigilancia epidemiológica que facilite la toma de decisiones locales, b) para la gestión oportuna
de servicios regulares y de emergencia, c) para el empoderamiento comunitario y; d) para la educación continua del
recurso humano en salud y aplicación de la clínica virtual.
lÁmbito de Políticas de Salud: El trabajo integrado entre el sector salud y otros sectores, actores y la comunidad para
identificar y promover políticas públicas (leyes, reglamentos, resoluciones); a nivel municipal (local) o departamental,
se organizarán a través de comités u otros mecanismos de integración para el desarrollo de políticas públicas (ej.: las
instituciones públicas deberán implementar iniciativas de actividad física para sus empleados/as de instituciones,
rótulos de información nutricional obligatorios en productos alimenticios, etc.).
En el Ámbito Comunitario se implementaran:
a) Puntos Vida, constituye una acción de promoción de la salud que se basa en proporcionar en las comunidades
información y orientación (empoderamiento) a las personas sobre las ENT y RF priorizados en el área geográfica
de influencia de la Red Funcional (ej.: ¿Qué es la Diabetes?, ¿cuáles son sus factores de riesgo?, ¿qué hacer?, ¿cómo
cuidarse?). Podrán implementarse a través de carpas informativas (itinerantes) que se ubican en lugares de alta
concentración poblacional (plazas y otros lugares públicos).
Otra acción de promoción, estará dada por la figura del Orientador Sanitario. Esta será una persona capacitada de
la propia comunidad que actuará en su lugar de trabajo o estudio, proporcionando información sobre Factores de
Riesgo y ENT a sus pares.
b) Clubes Vida: se trata de una acción de prevención que se organizará con población expuesta a factores de riesgo. Ej.:
personas que viven en zonas con consumo perjudicial de alcohol, con personas cuyas familiares consumen tabaco,
con personas son sobrepeso. En estos casos, se trabajará en instalaciones de los servicios de salud de primer nivel/
segundo o tercero; o en instalaciones de juntas vecinales u otros predios comunitarios.
c) Grupos de autoayuda. Se trata de una acción de “Rehabilitación Basada en la Comunidad”. Está centrada en la
contención emocional, orientada mejorar la calidad de vida de las personas con una enfermedad crónica no
transmisible y asimismo, está destinada a asegurar la adherencia al tratamiento.
En todos los casos, los representantes de la comunidad organizada (a partir del Comité Local de Salud) serán capacitados
para llevar adelante estas iniciativas con enfoques de género e intercultural.
Redes funcionales de Servicios de Salud
Las acciones claves a realizarse en cada ámbito, son las siguientes:
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Acciones “claves” de la Estrategia
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9
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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En el Ámbito de Servicios, se implementaran cuatro comisiones o equipos técnicos compuestos por representantes de primer,
segundo y tercer nivel de complejidad:
a) Comisión de Información y vigilancia: destinada a revisar registros y analizar la información existente, así como
promover estudios clínicos o de vigilancia epidemiológica según las necesidades locales; así como promover la toma
de decisiones, que correspondan.
b) Comisión de Servicios regulares y de emergencia: destinada a la coordinación en el manejo de pacientes con
ENT (profundiza mecanismos de referencia y contra-referencia), es decir se trata de una atención “centrada en el o la
paciente” y sus necesidades.
c) Comisión de Empoderamiento: destinada a analizar, buscar e implementar acciones para el empoderamiento en y
con la comunidad y el autocuidado en las personas. Serán los encargados de articular acciones con el Programa Mi
Salud.
d) Comisión de Educación continua y clínica virtual: Dirigida a satisfacer las necesidades de actualización, desarrollo
de habilidades y competencias que mejoren las prácticas, que permitan lograr un mejor desempeño de los
profesionales; y que redunden en la mejor calidad de los servicios.
Todas las comisiones o equipos técnicos serán integradas por representantes de los tres niveles de complejidad
(imprescindible) que forman parte de las Redes Funcionales de Servicios de Salud, a fin de garantizar la
articulación y la integralidad en las acciones.
a) El Comité Interinstitucional de Aliados para las ENT y sus FR. Representa la expresión de intersectorialidad
con alianzas de múltiples actores institucionales locales (Alcaldías16, educación, legal, policía, ong´s, fundaciones,
empresas privadas, iglesias, industrias salineras, de productos alimenticios, otros) quienes promoverán el desarrollo y
aplicación de políticas públicas. Los principales actores serán los gobiernos municipales y gobiernos departamentales
(a través del SEDES).
16 La constitución política del Estado, establece que “el Estado, en sus instancias, nacionales, departamentales y municipales, debe garantizar el acceso de las personas a
la salud. Art. 9.5”
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
El comité refleja las alianzas con múltiples actores sociales presentes en el área geográfica asignada a la Red de Servicios
Funcionales de Salud
Redes funcionales de Servicios de Salud
Ámbito de Políticas Públicas, se implementará:
Redes funcionales de Servicios de Salud
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Actores claves en la estrategia
Existen en las áreas geográficas de influencia de las Redes Funcionales de Servicios, muchos actores institucionales y
comunitarios que pueden ser convocados para la implementación de esta Estrategia:
lEn la Comunidad:
lComités Locales de Salud
lJuntas Vecinales
lSindicatos Agrarios
lLigas Deportivas
lJuntas de Padres de Familia
lClubes de Madres
lOtras
En el ámbito de Servicios de salud:
lServicios de primer nivel de complejidad
lServicios de segundo nivel de complejidad
lServicios de tercer nivel de complejidad
lServicios de salud de la seguridad social
lServicios de salud privados (ong´s, iglesias, otros privados)
lServicios de medicina tradicional
En el ámbito de la gestión de políticas públicas:
lGobiernos Municipales
lGobiernos departamentales - SEDES
lOtros sectores (Estatales y no estatales, empresa privada, ONG, Fundaciones, etc.).
Nivel COMUNITARIO
(Gestión participativa y control social)
Nivel de SERVICIOS
(Atención integral e intercultural)
cResponsable del Punto Vida y
Orientador Sanitario
c Coordinador del Club Saludable
c Facilitadores/as de Grupos de Auto
Ayuda
c Representante del equipo técnico de
manejo de información y vigilancia
cRepresentante del equipo técnico de
Servicios regulares y de emergencias
c Representante del equipo técnico de
Empoderamiento
cRepresentante del equipo técnico de
Educación Continua y clínica virtual.
Nivel de POLÍTICAS PUBLICAS
c El Comité Interinstitucional de Aliados.
Redes funcionales de Servicios de Salud
Con los actores claves mencionados en el punto anterior, se definirán nuevos agentes para la implementación de la Estrategia
de Actuación Integrada. Estos nuevos agentes, serán:
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Los “nuevos agentes” en la Estrategia de Actuación Integrada
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Redes funcionales de Servicios de Salud
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Instrumentos de articulación por ámbito de actuación de la Estrategia
Para establecer una articulación consistente que facilite el trabajo conjunto, son necesarios algunos instrumentos que
oficialicen el accionar de las instancias correspondientes de manera formal:
Ámbito COMUNITARIO
(Gestión participativa y control social)
c
Credenciales para
1. Responsables del Punto Vida
2. Orientador Sanitario
3. Coordinadores de Clubes Saludables
4. Facilitadores/as de Grupos de Auto Ayuda
Actas de conformación de Clubes Sac
ludables
cActas de organización y conformación de
grupos de autoayuda.
Ámbito de SERVICIOS
(Atención integral e intercultural)
Ámbito de POLÍTICAS PÚBLICAS
cActa de conformación de los “Equipos
Técnicos”.
cTodas las designaciones para la conformación de equipos técnicos, se realizará
a través de Memorándum´s oficiales de
manera de generar un mecanismo institucionalizado que asegure la aplicación
de la Estrategia de Actuación Integrada
para las ENT y FR.
c Acta de conformación del
Comité Interinstitucional de
Aliados.
cConvenios Intersectoriales entre gobierno departamental,
municipal, sector salud, otros
sectores y comunidad.
c POA´s departamentales integrados y otros para asegurar
sostenibilidad e institucionalidad.
cLeyes, Ordenanzas, reglamentos, etc.
Finalmente todos/as firmaran un “Acuerdo Interinstitucional” para la aplicación de la Estrategia de Actuación Integrada
en Redes funcionales de Servicios de salud para la Prevención, Control y Atención de las ENT y sus FR.
Los coordinadores/as de Redes Funcionales de Servicios en el uso de sus atribuciones
serán los encargados de promover e impulsar la aplicación de la Estrategia
Estrategia de Actuación para las ENT y FR
Punto Vida
Orientador
Sanitario*
Club de
Vida**
Grupos de
auto ayuda
***
Comisión de
empoderamiento
comunitario
(Mi salud)
Comisión
de Servicios
regulares
y de
emergencia
“Comité local de salud”
(Un/a Delegado/a para ENT)
MINISTERIO
DE SALUD
Comisión de
educación
continua
y clínica
virtual
SEDES/SERES
Comisión
para el
manejo de
información
y vigilancia
“Red funcional de servicios“
Primer nivel – Segundo nivel – Tercer
nivel
Comité
Interinstitucional
de aliados
Organizaciones sociales – organizaciones de base – movimientos sociales – ong´s
- instituciones privadas – otras instituciones públicas
Ámbito COMUNITARIO
Ámbito de SERVICIOS
“Gestión participativa y control
social en salud”
“Atención integral,
intercultural en salud ”
Ámbito de
DEARROLLO DE
POLÍTICAS
PUBLICAS
Espacio geográfico asignado a la red de servicios (espacio local)
*(Promoción de la Salud) - **(Prevención de Factores de riesgo) - *** (Rehabilitación Basada en la comunidad)
Redes funcionales de Servicios de Salud
Finalmente, la Estrategia de Actuación Integrada para las ENT y sus FR cuando se implemente en redes funcionales,
quedará organizada en sus tres ámbitos de actuación, de la siguiente manera:
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
La Estrategia de Actuación Integrada, aplicada
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13
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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14
Programas de incentivos para la población y recursos humanos técnicos
Las personas que son representantes de las organizaciones sociales de la comunidad y que son miembros activos de la
Estrategia de Actuación Integrada para las ENT y sus FR deberán ser capacitados en la identificación de estos problemas, serán
re-emplazados de acuerdo a normas que se establezcan y reconocidos de manera pública por las acciones desarrolladas. Las
Gobiernos Municipales y otras Instituciones públicas y privadas podrán tener un rol preponderante en mostrar comportamientos
ejemplares saludables de los y las ciudadanos.
Los recursos humanos de cada institución participante en el nivel de Servicios, recibirán una certificación del buen desempeño
laboral en la implementación de la Estrategia de Actuación Integrada en redes de servicios, la cual se incorporara en su file de
categoría institucional. Asimismo, serán reconocidos públicamente por el “trabajo destacado”.
Para la implementación del programa de incentivos –a cargo de las instancias departamentales- deberá desarrollarse un
componente de evaluación (Intersectorial) de resultados. Así, las Redes de Servicios que proporcionalmente hayan contribuido
a mejorar indicadores de ENT y FR en su área de trabajo, serán susceptibles a puntajes de categorías y reconocimientos.
a)
El/la Coordinador Técnico de la Red de Salud debe convocar a una reunión al personal de salud de la red de salud,
de primer, segundo y tercer nivel, de los subsectores público, de la seguridad social a corto plazo y el privado con
o sin fines de lucro, para analizar la situación de las ENT y FR en el área de trabajo y dar a conocer la Estrategia de
Actuación Integrada.
b) A partir de lo anterior, se elaborará una Agenda de trabajo para continuar con los siguientes pasos (la implementación).
a)
b)
Identificación y designación oficial de responsables para los equipos o comisiones técnicas
Cada servicio de salud de la red de salud de 1er, 2do y 3er nivel, nomina al representantes para las Comisiones
Técnicas
El coordinador técnico o gerente de la red funcional de salud, gestionará la designación oficial a través de memorándum´s (institucionalización de procesos).
PASO 3 Organización de los equipos o comisiones técnicas
a) Cada comisión se reunirá para definir un plan de trabajo en el marco de las funciones conferidas.
b) El gerente técnico de red funcional realizará una reunión con las comisiones/equipos técnicos para analizar los
planes de trabajo y consolidarlos en un plan de implementación de la Estrategia para esa red.
PASO 4
Identificación de instituciones y organizaciones comunitarias presentes en el área de influencia de la red funcional
a) Cada comisión se reunirá para definir un plan de trabajo en el marco de las funciones conferidas.
b) El gerente técnico de red funcional realizará una reunión con las comisiones/equipos técnicos para analizar los
planes de trabajo y consolidarlos en un plan de implementación de la Estrategia para esa red.
PASO 5 Motivación a la comunidad organizada
A través de estrategias como:
• Presentación de la Estrategia de actuación Integrada y reflexiones sobre la situación de las ENT y FR
• Capacitación de interesados y actores claves
• Invitaciones directas a personas y a representantes de organizaciones de base (juntas vecinales, clubes de madres, ligas deportivas, sindicatos agrarios, y otros)
PASO 6 Establecer y posesionar a los agentes de la comunidad para la Actuación
Mediante actas, resoluciones, convenios y otros instrumentos de articulación, autoridades de la estructura social y
representantes del sector salud posesionaran a:
•
PASO 7
Ámbito COMUNITARIO
(Gestión participativa y control social)
Responsables para Puntos Vida, para el
Orientador Sanitario, para Clubes Vida y
Grupos de Auto ayuda.
•
Ámbito de
POLÍTICAS PUBLICAS
Comité interinstitucional de Aliados
Con representantes del SEDES - SERES,
Gobierno municipal e invitados especiales que cuentan con presencia y competencia a nivel municipal y departamental.
Asignar funciones para los Agentes de Actuación de los ámbitos comunitario y de políticas públicas
Cada ámbito de la Estrategia asumirá las funciones según lo mencionado en el punto 9
PASO 8
Establecer procesos para la gestión participativa
Se realizarán reuniones y talleres para el trabajo conjunto (con los tres ámbitos):
a) Talleres, seminarios y sesiones de entrenamientos para responsables de la comunidad, para participantes de los
equipos técnicos de servicios y representantes del Comité Interinstitucional de aliados.
b) Al finalizar estos procesos, se establecerá un plan de trabajo anual partiendo del análisis de los problemas conjunto con la comunidad, y con la definición de acciones o tareas por ámbitos (comunitario, de servicios y de políticas).
Las actividades de estos planes deberán ser incorporados a los diferentes POA´s institucionales para favorecer la
sostenibilidad necesaria. Asimismo, en este paso se establecerán programas de incentivos como se mencionó en
el punto correspondiente.
Redes funcionales de Servicios de Salud
PASO 2 Redes funcionales de Servicios de Salud
Socializar al interior de la red funcional de servicios de salud, la Estrategia de Actuación Integrada
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
PASO 1 ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Solo ocho pasos serán necesarios para el desarrollo de la implementación de la Estrategia de Actuación en las redes funcionales
de servicios de salud:
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Pasos para la aplicación de la Estrategia
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15
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Redes funcionales de Servicios de Salud
3. Ministerio de Salud y Deportes. norma nacional de referencia y retorno, Documentos Técnico – Normativos Nº 104, La Paz
– Bolivia- 2008.
4. Ministerio de Salud y Deportes, OPS/OMS, Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles en la Atención Primaria
de Salud, Plan Nacional 2005-2009.La Paz-Bolivia 2004.
5. OPS/OMS. Cuidados innovadores para las condiciones crónicas: Organización y prestación de atención de alta calidad a las
enfermedades crónicas no transmisibles en las Américas. Washington, DC. 2013.
6.OPS/OMS. Normas sobre prevención y Control de enfermedades crónicas en América Latina. Obesidad, diabetes y
enfermedades cardiovasculares. Washington, D.C. Noviembre de 2009.
7.Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles. 2010.
Resumen de orientación. WHO/NMH/CHP/11; 2011.
Redes funcionales de Servicios de Salud
2. Ministerio de Salud y Deportes. Guía de Procedimientos de la Gestión Participativa Local en Salud, serie: documento
técnico-normativo, Nº 141, La Paz – Bolivia- 2011.
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
1. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento Técnico Estratégico. Versión didáctica,
serie: Documento técnico-normativo, Nº 304, La Paz – Bolivia, 2013.
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Bibliografía
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Redes funcionales de Servicios de Salud
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
ANEXOS
Redes funcionales de Servicios de Salud
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ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Redes funcionales de Servicios de Salud
Articulo 7
Establece que toda persona tiene derechos fundamentales a la vida, la salud y la seguridad.
Artículo 35.1
El Estado en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud. Articulo 37
El Estado tiene la obligación indeclinable de garantizar y sostener el derecho de la salud, que se constituyen en una función suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.
Decreto Supremo Nº 29601 MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL
ARTICULO 2. (OBJETIVO DEL MODELO)
El objetivo del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria
(traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social
efectiva en la toma de decisiones en la gestión de la salud (buscando la autogestión); y brindar servicios de salud que tomen en
cuenta a la persona, familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y la medicina de
los pueblos indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población.
ARTÍCULO 9.- (MODELO DE ATENCIÓN EN EL SEGURO DE CORTO PLAZO)
La Seguridad de corto plazo que brindan las Cajas de Salud, deben adecuar su atención al Modelo Sanitario SAFCI, mediante la
implementación de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Redes funcionales de Servicios de Salud
La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, promulgada el 7 de febrero de 2009, establece:
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Instrumentos legales que sustentan el trabajo entorno a las ENT y FR en Bolivia
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Anexo 1.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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ARTÍCULO 12.- (RED MUNICIPAL SAFCI)
I. Es la estructura operativa del Modelo SAFCI constituida por todos los recursos comunitarios e institucionales, que contribuyen
a mejorar el nivel de salud de las familias de su área de influencia y fundamentada en las necesidades de la misma.
II. Desarrolla servicios integrales de salud (promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
de las personas, familias y comunidades en el ámbito de su jurisdicción), la participación social consciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros sectores en el marco de la salud familiar y la interculturalidad
ARTÍCULO 14.- (AMBITO, COMPETENCIAS Y PARTICIPACION SOCIAL)
. El modelo de gestión en salud vincula la participación social con los niveles de gestión estatal en salud y las instancias de concertación sobre los temas de salud en los ámbitos local, municipal, departamental y nacional.
II. Las decisiones abarcan a la gestión de la salud (planificación, ejecución administración, seguimiento control) de los actores
sociales en constante interacción con el sector salud.
Ley Nº 031 del 19 de julio de 2010. Ley Marco de Autonomías y descentralización “Andrés Ibáñez”
Artículo 81. (SALUD).
• Ejercer la rectoría en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema Único de Salud, en el marco de las políticas nacionales.
• Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promoción de salud y prevención de enfermedades en el
marco de la política de salud.
D. S. Nº 1984-Reglamento a la Ley Nº 475- de Prestaciones de servicios de Salud Integral del Estado
Plurinacional de Bolivia. 30 de abril 2014.
Artículo Nº 6.- (Acceso a los servicios de salud integrales e interculturales). El Ministerio de Salud, en coordinación con los SEDES
y los gobiernos autónomos municipales, realizara la reorganización de los establecimientos de salud en Redes Funcionales de
Servicios de Salud.
Ley N° 259 de control al expendio y consumo de bebidas alcohólicas, 11 de julio de 2012
Artículo 1°.- (Objeto) La presente ley tiene por objeto regular el expendio y consumo de bebidas alcohólicas, las acciones e instancias de prevención, protección, rehabilitación, control, restricción y prohibición, estableciendo las sanciones ante el incumplimiento de las mismas.
Artículo 10°.- (Medidas de promoción y prevención) El Gobierno Nacional, las Entidades Territoriales Autónomas y las
Instituciones Públicas y Privadas; implementarán medidas de promoción de la salud y prevención del consumo de bebidas alcohólicas en el ámbito de sus competencias, señalándose de manera enunciativa y no limitativa las siguientes:
1. Incorporar en su planificación estratégica de desarrollo y su programación operativa anual, actividades de promoción de la salud
y prevención del consumo de bebidas alcohólicas con enfoque integral, intersectorial e intercultural; que signifiquen movilización
de la familia y la comunidad; de acuerdo a la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Artículo 11°.- (Medidas de atención y rehabilitación) Las Entidades Territoriales Autónomas, Instituciones Públicas y Privadas
implementarán las siguientes medidas de atención y rehabilitación basada en la comunidad:
1. Fortalecer las Redes de Servicios de Salud y a las Comunidades Terapéuticas Especializadas, en cuanto a la capacidad de respuesta y atención del personal de salud, en lo que se refiere al tratamiento de la dependencia al alcohol.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
ARTÍCULO 1.­ (OBJETO).
El presente Decreto Supremo tiene por objeto reglamentar la Ley Nº 3029 de 22 de abril de 2005 “CONVENIO MARCO PARA
EL CONTROL DEL TABACO”, para controlar y reducir el consumo de todos los productos de tabaco y la exposición al humo de tabaco, en cualquiera de sus formas, a fin de prevenir de conformidad con los principios de la salud pública, la incidencia de las enfermedades, la discapacidad prematura y la mortalidad, atribuidas al consumo del tabaco y a la exposición al humo del tabaco.
ARTÍCULO 10.­ (EDUCACIÓN PREVENTIVA). El Ministerio de Educación y Culturas en colaboración con el Ministerio de Salud y Deportes se responsabilizarán de la inclusión en la currícula escolarizada el tema de “Educación Preventiva sobre el Consumo de Tabaco y Promoción de la Salud en las Es cuelas” en el
ámbito de la comunidad escolar así como la aplicación de programas formativos, con el fin de realizar la prevención del consumo
de tabaco.
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DECRETO SUPREMO Nº 29376 12/12/2007. Ley 3029 Convenio Marco de Control del Tabaco.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Anexo 2.
Estrategia de Actuación Integrada: Ámbito de Servicios integrados
Implementación de Equipos Técnicos en las Redes Funcionales
de Servicios de Salud
Como se mencionó, se establecerán Comisiones con Equipos Técnicos, dentro de las Redes Funcionales de Servicios de Salud.
Estos serán:
a). Equipo de Manejo de Información y Vigilancia
b). Equipo de Autocuidado y empoderamiento
c). Equipo de Servicios regulares y de emergencias
e). Equipo de Educación continua y clica virtual
A continuación de manera resumida se encontrará, aspectos relevantes para la actuación de cada una:
a) Equipo de manejo integrado de información y vigilancia
Este Equipo estaré conformado por un o varios representantes de primer nivel de complejidad de la Red, un representante de
segundo nivel y un representante de tercer nivel (dependiendo del problema analizar, se define la especialidad de este último).
El grupo establecerá en forma consensuada la periodicidad de las reuniones, el lugar (ambiente), la agenda. Asimismo, se
nombrará un/a coordinador (rotativo entre los niveles de complejidad.
Cada representante, en este equipo, elaborará tablas estadísticas, gráficos comparativos, ilustrará tendencias y deberá presentar
indicadores de cada servicio de salud. La periodicidad recomendada será mensual o de manera trimestral en reuniones donde
Este equipo debe estar conformado por representantes del Comité Local de Salud y de representantes de los tres niveles de
complejidad de la Red. El lugar de las reuniones y su periodicidad (cada cuanto se reunirán) debe consensuarse de acuerdo a
las características del área de trabajo (se recomienda dos veces al año).
El Grupo elaborará un Plan de Trabajo con base en los datos proporcionados por el Equipo de Información y vigilancia, será
responsable de la implementación de acciones de Promoción (Puntos de Orientación en la comunidad y Responsables de
Salud Emocional ubicados en instituciones de la comunidad como mercados, escuelas, etc.), Prevención (Clubes Saludables) y
Rehabilitación Basada en la Comunidad (Grupos de autoayuda).
c) Equipo de Servicios Integrados regulares y de emergencias
Deben participar representantes de diferentes de servicios de primer, segundo y tercer nivel de complejidad (en este último
caso la especialidad dependerá del problema). Se reunirán de manera regular y continua (dependiendo de la disponibilidad de
recursos humanos en el área geográfica de influencia).
Este Equipo analizará los casos prevalentes en los servicios, podrá establecer una Ruta Crítica para atención de casos en situación
de emergencias (los que se presentan en forma regular y podrán ser discutidos en la Clínica Virtual17) y velará por el uso de
normas estandarizadas y la calidad (técnica, humana y ambiental) y la disponibilidad de medicamentos y otros insumos en los
servicios. Realizará una revisión del acta emitida por el Equipo de Manejo de Información, compatibilizará datos, revisará los
casos referidos y atendidos y establecerá mecanismos para el seguimiento de casos en la comunidad (profundiza mecanismos
de referencia y contra- referencia).
17 Clínica Virtual: destinada a la establecer foros virtuales y discusión de casos para mejorar el abordaje integrado y centrado en el paciente.
Redes funcionales de Servicios de Salud
b) Equipo de Autocuidado y empoderamiento
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Una copia del acta de cada reunión con las conclusiones y recomendaciones deberá ser y remitido a los otros equipos técnicos
para tomar las acciones pertinentes.
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se analizará la situación y se elaborará un acta con las conclusiones y recomendaciones que se consideren pertinentes para los
ámbitos comunitarios, de servicios y de políticas.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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El equipo requerirá realizar reuniones mensuales de coordinación y análisis de casos en un lugar previamente definido. En estas
reuniones cada institución presentará algún caso en específico donde conjuntamente se analizarán los desempeños de los
niveles de complejidad y los compromisos a implementar con el propósito de fortalecer el esfuerzo conjunto. Se deberá hacer
un acta de cada reunión para compartirla entre todos los miembros y los equipos técnicos de empoderamiento comunitario y
de políticas públicas.
d) Equipo de educación continua y clínica virtual.
Se conformara un equipo de educación continua y clínica virtual con integrantes de los tres niveles de complejidad para
desarrollar y aplicar programas de educación continua física y virtual para los y las funcionarios de la Red.
e) Instrumentos
Para sus reuniones los equipos técnicos podrán usar instrumentos como el siguiente:
ORDEN DEL DÍA
(Colocar el orden que seguirán los temas a tratar de acuerdo al componente)............................................................................................................................................................................................................................
LOGROS ALCANZADOS: • ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
• ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
• .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
CONCLUSIONES
• ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ACUERDOS Y RESPONSABILIDADES (se incluirán fechas para presentar resultados)
• ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.• ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
FIRMAS
UNA COPIA DEBERÁ SER ENVIADA AL COORDINADOR/ DE LA RED PARA SISTEMATIZAR INFORMACIÓN, ENVÍO AL SEDES/SERES Y LA GESTIÓN QUE SE REQUIERA PARA EL
CUMPLIMIENTO DE ACUERDOS.
e) Mecanismo de institucionalidad y sostenibilidad
Los/as miembros de los equipos técnicos deberán recibir memorandun´s de designación de atribuciones con horarios de “tolerancia”
cuando se trate de personal médico con funciones generales asistenciales con la finalidad de participación activa en las reuniones de los
equipos y comisiones.
Redes funcionales de Servicios de Salud
Fecha de la reunión: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Lugar de la reunión: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Hora de inicio y finalización: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nombres de los participantes e instituciones : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
ACTA N º…. Equipo Técnico: ……………
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Formato a utilizar para actas de reuniones de los Equipos técnicos
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Anexo 3.
Estrategia de Actuación Integrada: ÁMBITO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Implementación del Comité Interinstitucional de Aliados
a)
¿Qué es el Comité Interinstitucional de Aliados?
Es un grupo de representantes de instituciones (públicas, privadas, ong´s, fundaciones, empresa privada, industrias salinera,
azucareras, otras, agrupaciones de comerciantes, de restaurantes, gobierno municipal, etc. afines a los temas de ENT y sus FR)
presentes en el área geográfica de la Red de servicios de salud, que a través de un acuerdo (ej.: convenio interinstitucional)
conforman un Comité para desarrollar propuestas de políticas públicas.
b)
¿Cómo se organiza?
Los representantes de las instituciones son identificados e invitados a participar en la iniciativa a través del Coordinador de Red, o
por otros actores (los mismos servicios, la misma comunidad, otras instituciones). Sin embargo, debe existir un reracionamiento
directo con el/la Coordinador de la Red.
c)
¿Qué hace?
Mediante reuniones o sesiones, trabajan en un programa de acciones conjuntas que promuevan políticas públicas locales
(ej.: propuestas para restringir el salero en restaurantes, la implementación de leyendas o mensajes en envases de productos
alimenticios sobre consumo de sal en hipertenso, consumo de azúcar en diabéticos, promoción del consumo de pescado, de
verduras, de agua, de frutas, prohibición del consumo de tabaco, consumo responsable de alcohol, promoción de ciclovías y vías
peatonales para estimular la actividad física, etc.).
d)¿Cómo?
El o la Coordinadora de la Red, proveerá de datos e información proveniente de Comisión para el manejo de Información y
Vigilancia (conformada dentro del ámbito de servicios de la Red) para el análisis y el desarrollo de propuestas. Es importante
Las reuniones podrán llevarse a cabo con programación de manera regular (por ejemplo cada mes), en instalaciones de la
Coordinación de Red o en otras, cedidas por alguna de las instituciones participantes.
f)
¿Con quién (es) se relaciona directamente?
Comisión de Manejo
de la Información y
Vigilancia
Comité
Interinstitucional
de Aliados
Gobierno y legislativo
Municipal
Coordinador/a
de Red
Ordenanzas,
Resoluciones,
leyes municipales
Redes funcionales de Servicios de Salud
¿Dónde desarrollan sus actividades?
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
e)
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destacar que un paso previo, será la sensibilización y capacitación en estos temas que impulsará el Coordinador de Red mediante
acuerdos con otros integrantes de la red de servicios o sociedades científicas y la misma comisión de manejo de la Información
y Vigilancia.
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Anexo 4.
Estrategia de Actuación Integrada: AMBITO COMUNITARIO
Implementación del Orientador Sanitario
a). ¿Qué es el Orientador Sanitario?
Es una persona que trabaja en una institución local (escuela, colegio, mercado, fábrica, otros) presente en el área geográfica de
influencia de la red de servicios. La misma estará capacitada sobre Factores de Riesgo y ENT más frecuentes y desde su sitio laboral,
podrá brindar información/orientación y apoyo a sus compañeros/as de trabajo sobre los temas señalados. Esta orientación la
realizará a demanda de interesados y a grupos pequeños según una programación que se realice con las autoridades de su
institución.
b. ¿Cómo se organiza?
El Comité Local de Salud y el representante para ENT del mismo, en coordinación con las instituciones (gerente de una fábrica,
director de la escuela, maestra mayor del mercado, etc. ), nominarán a dos personas por institución (titular y alterno) para ser
capacitados y nombrados como Orientadores Sanitarios.
c. ¿Qué hace?
Mediante sesiones a pequeños grupos o de manera individual, brindarán orientación e información sobre Factores de Riesgo y
ENT. Podrán tomar el Índice de Masa Corporal (con uso de tablas) y referir al servicio de salud según el caso. Asimismo, podrán
realizar consejerías básicas ante el consumo perjudicial de alcohol o consumo de tabaco, etc.
En las instalaciones del lugar de trabajo.
f. ¿Con quién (es) se relaciona directamente?
Comité Local de
Salud
(Delegado para ENT)
Orientador
Sanitario
Coordinador/a de Red
Comisión de
Empoderamiento
Comunitario
Trabajadores
de las instituciones en la
comunidad,
informados sobre ENT y FR
Redes funcionales de Servicios de Salud
e. ¿Dónde desarrollan sus actividades?
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
Los y las Orientadores Comunitarios serán capacitados por la Comisión de Empoderamiento Comunitario junto al programa Mi
Salud. Para sus actividades se les proveerá de materiales informativos y algunos equipos básicos.
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d. ¿Cómo?
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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Implementación del Punto Vida
a). ¿Qué es el Punto Vida?
Es un espacio itinerante de información hacia la comunidad sobre Factores de Riesgo y ENT. Son carpas ubicadas en plazas,
mercados, ferias, terminales de buses u otros lugares de alta concentración poblacional, atendidos por voluntarios capacitados
como estudiantes universitarios, de enfermería, de agrupaciones como Clubes de Leones, Rotarios y otros interesados.
b. ¿Cómo se organiza?
La organización y capacitación de los Puntos Vida estará a cargo de la Comisión de Empoderamiento Comunitario (en coordinación
con el Programa Mi Salud). En cada Punto, los responsables serán por lo menos dos personas voluntarias que recibirán de los
servicios de salud, los materiales necesarios de información y en algún caso –si se trata de profesionales-, instrumental para la
toma de presión arterial, medición de glicemia, del Índice de masa Corporal, etc..
c. ¿Qué hace?
Informan a la comunidad sobre los Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles (consumo perjudicial de alcohol,
consumo de tabaco, sedentarismo, hábitos alimentarios y sobrepeso). En algunos casos, además podrán tomar la presión arterial,
medir glicemia, peso y talla, perímetro abdominal. Sin embargo, en ningún caso realizarán diagnósticos, ni consultas, y menos
indicaciones terapeúticas; ya que se trata de una acción de promoción de la salud.
d. ¿Cómo?
Mediante dotación de carpas y un set básico de materiales informativos y algunos equipos como balanzas, cintas métricas,
tensiómetros y estetoscopios; a responsables nominados por los Comités Locales de Salud. Convenio y acuerdos podrán ser
suscritos entre la Red y actores institucionales para la dotación de recursos humanos a cargo del Punto Vida (ej.: con universidades,
con ong´s, con fundaciones, y otros).
Comité Local de
Salud (Delegado
para ENT)
Punto
Vida
Coordinador/a de Red
Comisión de
Empoderamiento
Comunitario
Las personas,
familias y comunidades
disponen de
información
sobre Factores
de Riesgo relacionados con
ENT
Implementación del Club Vida
a) ¿Qué es el Club Vida?
Es un grupo de personas portadoras de Factores de Riesgo que se organizan y reúnen regularmente para disminuir la
presencia del FR con ayuda profesional (ej.: Club del sobrepeso, club para combatir el tabaquismo, club de la nutrición
saludable, etc.).
Redes funcionales de Servicios de Salud
f. ¿Con quién (es) se relaciona directamente?
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
En plazas y otros lugares de alta concentración poblacional.
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e. ¿Dónde desarrollan sus actividades?
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
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b) ¿Cómo se organiza?
Los representantes del Comité Local de Salud y el Coordinador de la Red, desarrollarán actividades para establecer cercano o en
el servicio de salud, un ambiente para diez a quince personas que realizarán actividades físicas, lúdicas y de información bajo
supervisión de la Comisión de Empoderamiento Comunitario.
c) ¿Qué hace?
Las actividades que se realizan en el Club (una vez por semana) serán orientadas a disminuir la presencia del Factor de Riesgo.
Así por ejemplo, si se trata de personas con sobrepeso podrán realizar un programa de actividad física y serán capacitadas sobre
alimentación saludable especialmente. Cada cierto tiempo, las personas del Club, serán controladas por el personal de salud
designado por la Comisión de Empoderamiento.
d) ¿Cómo?
El o la Coordinadora de la Red en coordinación con el Comité Local de Salud proveerán de ambientes y materiales mínimos para
llevar a cabo las actividades del Club (uno o varios dependiendo del Factor de Riesgo). El respaldo técnico estará a cargo de la
Comisión de Empoderamiento comunitario (con apoyo del Programa Mi Salud).
e) ¿Dónde desarrollan sus actividades?
Las actividades podrán llevarse a cabo con programación de manera regular (por ejemplo cada semana), en instalaciones de la
Coordinación de Red o en servicios u otras instituciones que cuenten con ambientes para tal efecto.
Club
Vida
Comité Local de Salud
Personas portadoras de FR ,
manejando su
situación
Coordinador/a
de Red
Implementación de Grupos de Auto Ayuda
a) ¿Qué es una Grupo de autoayuda?.
Se trata de una iniciativa sustentada en la estrategia de “Rehabilitación Basada en la Comunidad”. Está dirigida a las personas que
tienen diagnóstico y se encuentran en tratamiento por alguna Enfermedad crónica, No Transmisible.
b) ¿Cómo se organiza?
Los representantes del Comité Local de Salud y el Coordinador de la Red, desarrollarán actividades para establecer cercano o
en el servicio de salud, un ambiente para reuniones del grupo de personas. El respaldo técnico provendrá de la Comisión de
Empoderamiento Comunitario en coordinación con la Comisión de servicios regulares y de emergencias.
Redes funcionales de Servicios de Salud
Comisión de
Empoderamiento
Comunitario
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
¿Con quién (es) se relaciona directamente?
PÁGINA 49
f)
Redes funcionales de Servicios de Salud
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN INTEGRADA
PÁGINA 50
c) ¿Qué hace?
Las actividades que se realizan en el Grupo de Auto-Ayuda están dirigidas a la contención emocional, evitar o aminorar síntomas
de depresión y/o ansiedad y asegurar la adherencia al tratamiento.
d) ¿Cómo?
El grupo se reunirá de manera regular y periódica hasta alcanzar ciertos objetivos (ver abajo) con apoyo de personal de salud
delegado por la Comisión de Emporamiento Comunitario/Comisión de Servicios Regulares y de emergencia.
e) ¿Dónde desarrollan sus actividades?
Las actividades podrán llevarse a cabo con programación de manera regular (por ejemplo, cada semana), en instalaciones de la
Coordinación de Red o en servicios u otras instituciones que cuenten con ambientes para tal efecto.
f) ¿Con quién (es) se relaciona directamente?
Comisión de
Empoderamiento
Comunitario
Comisión
de Servicios
Regulares y emergencias
Grupo de
auto - ayuda
Comité Local de Salud
Coordinador/a
de Red
Personas con
una enfermedad crónica,
con contención
emocional y
con adherencia
al tratamiento