MALFORMACIÓN ARTERIO-VENOSA UTERINA ADQUIRIDA: LA IMPORTANCIA DEL ESTUDIO POR IMÁGENES, SECUENCIAL Y MULTIMODAL 47 Autores: V.M.Serini, M.E.Lioni, P. Farias Material M i l y Métodos Mé d Consulta una paciente de 32 años, con diagnóstico presuntivo de MAV adquirida luego de reevaluar una ecografía a los 20 dìas post-legrado por un aborto espontáneo que indicaba endometrio engrosado sugestivo de restos ovulatorios Clínicamente sin ginecorragia, fiebre, fetidez, ni dolor abdominal. Al examen físico el cuello cerrado y el útero pequeño de consistencia normal con sub unidad beta HCG en descenso. Fue evaluada mediante Eco y RM. La ecografía se efectuó por vía supra púbica y transvaginal mediante transductor convexo de 3,5 MHz y Endocavitario de 6-10 MHz . Se adiciono técnica Doppler Color y de Power Angio. La RM se realizó con un equipo de alto campo (1 5 T) y bobina superficie, (1.5 superficie aplicando secuencias T1, T1 T2, T2 Balance Fast Field Eco, Eco T1 supresión grasa y secuencias de angioresonancia con contraste endovenoso. Resultados Ecografia: Endometrio trilaminar de la 1ra fase del ciclo y adyacente al fondo del mismo una imagen hiperecogenica de 23 x 18 mm heterogénea con áreas quísticas que al examen Doppler se comportan como estructuras vasculares de baja resistencia tipo shunt a-v, las cuales provocan dilatación de los vasos arcuatos de la pared anterior del útero y una disminución de la resistencia con pérdida del notch diastólico típico de las arterias uterinas en ambos lados. Fig. 1 Endometrio trilaminar de la primera fase del ciclo. Se puede percibir también estructuras serpinginosas en la cara posterior del útero correspondiente a los vasos arcuatos dilatados. Fig.2 Imagen hiperecogénica , heterogénea, con áreas quísticas en contacto con el fondo endometrial Fig.4 Pérdida del notch diastólico típico de la arteria uterina por disminución de su resistencia. Resonancia Magnética: Mostró múltiples estructuras vasculares tortuosas dilatadas en el espesor del miometrio ubicadas a nivel del fondo uterino y hacia la izquierda del mismo. Con las técnicas de angioresonancia se reconoce un “nido” vascular que presenta retorno venoso precoz y que realza intensamente luego del contraste endovenoso sugestivo de MAV / fístula arterio-venosa Fig. 5 Secuencias T2 y T1supresion grasa. La flecha señala las estructuras seringinosas que improntan en la cavidad uterina, el “nido vascular”. Fig.6 Angioresonancia y fusion RM/ANGIO RM, Muestra retorno venoso recoz y realce intenso con ell contraste. Conclusion: Las MAV uterinas están asociadas a legrados, embarazos múltiples, trastornos de adhesión placentaria,, abortos espontáneos p p y sangrado g abundante p post p parto entre otros. Si bien el método diagnostico con mayor sensibilidad para su diagnostico es la angiografía digital, es un método invasivo y que utiliza radiación ionizante en una paciente en edad fértil y con deseos de fertilidad. Por esta razón, es que la resonancia magnética, con técnicas de angioresonancia puede ser un complemento ideal a la ecografía Doppler, ya que permite una visualización de la anatomía genital y extragenital de la pelvis, así como también un estudio completo y detallado de toda la vasculatura pelviana para poder determinar la extensión de la MAV en la profundidad de la pelvis.