14/02/15 Uso de soluciones enterales y parenterales Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología clínica Hospital San Juan de Dios Objetivos Distribución del agua corporal Requerimientos mínimos diarios de agua y electrolitos n Soluciones parenterales usados en la práctica diaria n n Distribución del agua corporal L intravas, 25 LEC, 33.3 LIC, 66.7 LIC LEC L inters, 75 L intravascular L intersticial 1 14/02/15 Distribución del agua Na+ principal electrolito del LEC n K+ principal electrolito del LIC n n n n Concentración extracelular finamente regulado Proteínas se quedan en intravascular Osmolaridad: n Osm= 2Na + glucosa/18 + NU/2.8 Requerimientos diarios de agua Volumen urinario diario mínimo: 500 cc Pérdidas por piel y pulmón: 500-1000 cc n Agua producido por metabolismo endógeno: 300 cc n Pérdidas totales: 500+1000 cc=1500 cc n Producción total: 300cc n Neto: pérdida 1200 cc n n Requerimiento diario electrolitos Sodio: 50-150 mEq por día. Riñon puede compensar bien variaciones diarias n Potasio: 20-60 mEq por día. n Glucosa: 100-150 g por día n Calorías totales Evitar cetosis n Evitar catabolismo proteíco n n 2 14/02/15 Variaciones Fiebre: Cada grado >37°C aumenta pérdida de agua 100-150 por día n Pérdidas por sudor: 0-2000 cc/h n Pérdidas gastrointestinales n Uso de diuréticos: aumenta pérdida urinaria de sodio n Fase de recuperación de NTA n Solución salina 0.9% n 0.9 g de NaCl por cada 100 cc de agua. n 9 g NaCl en un litro Equivales a 154 mEq/L de Na+ y 154 mEq/ L de Cln Solución isotónica: 308 mOsm n Distribución: n n 75% intersticial y 25% intravascular Solución salina 0.9% n n Indicaciones Efectos adversos: Qué pasa si se administra excesivamente solución salina 0.9% a alguien que no lo ocupa? n Cómo se manifiesta clínicamente? n 3 14/02/15 Suero glucosado 5% n 5 g glucosa por cada 100 cc suero n 50 g glucosa en 1 L Osmolaridad: 252 mOsm/Kg n Osmolaridad real n Distribución: n n n 60% LIC 40% LEC: 30% intersticial y 10% intravascular Solución mixta n 0.9 g NaCl y 5 g glucosa en cada 100cc n 9 g NaCl y 50 g glucosa por litro Osmolaridad: 308 mEq/L NaCl + 252 mOsm/kg de glucosa n Osmolaridad real n Distribución n Solución salina 0.45% n 0.45 g NaCl por 100 cc n 4.5 g NaCl por litro Osmolaridad: 77 mEq/L Na+ y 77 mEq/L Cln Distribución n n n 33% LIC 66% LEC: 14% intravascular y 42% intersticial 4 14/02/15 Solución salina 3% Osmolaridad: 513 mEq Na+ y 513 mEq Cln Indicaciones n Cuidados n Preparación n n n NaCl 4 M 129 cc + 871 cc SG5% Movimiento de líquidos? Solución glucosada 10% n 10 g glucosa por cada 100 cc n 100 g glucosa por litro Osmolaridad: 505 mOsm/Kg n Distribución n Indicaciones n Solución glucosada 50% 50 g glucosa por cada 100 cc Osmolaridad: 2520 mOsm/kg n Distribución n Indicaciones n n 5 14/02/15 Lactato de Ringer n Composición: 130 mEq/L Na+ 109 mEq/L Cln 4 mEq/L K+ n 3 mEq/L Ca++ n 28 mEq/L lactato n n Solución Dhaka n Composición n n n n n n n n 133 mEq Na+ 13 mEq K+ 98 mEq Cl48 mEq HCO3- (acetato) 10 gramos de dextrosa (1% dextrosa) Indicaciones Distribución Solución hiperosmótica pero isotónica Solución albúmina 5% n Contiene por cada 1000 cc Albúmina 50 g Na+ 130-160 mEq n Presión oncótica 25 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 h n Expansión volumen plasmático 600-1000 cc n n n Similar en composición y efectos al plasma 6 14/02/15 Solución albúmina 25% n Cada 1000 cc contiene: Albúmina 250 g Na+ 130-160 mEq/dl n Presión oncótica 100 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 horas n Expansión volumen plasmático: 3000-5000 cc n n Soluciones coloides vs cristaloides Falta de consenso Se requiere volúmenes mayores de cristaloides que de coloides para resucitar volumen n Riesgo de edema pulmonar en presencia de trastornos de permeabilidad microvascular n n SAFE - UCI SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247 7 14/02/15 SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247 SAFE - TCE SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874 SAFE - TCE SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874 8 14/02/15 Preguntas antes de decidir cuál solución utilizar n n n n Se debe aumentar, reducir o mantener el volumen del LEC? Qué tan rápido deben ocurrir los cambios en el volumen del LEC? Debemos aumentar el volumen vascular en un paciente con volumen del LEC expandido pero con volumen intravascular contraído? Cuál es el riesgo del uso de la solución escogida? Sales de rehidratación oral n Suero oral: Glucosa 2% 75-90 mEq/L Na+ n 20 mEq/L K+ n 45-80 mEq/L Cln 30 mEq/L bicarbonato o citrato n n Ejemplos y ejercicios Cuál esquema usarían para un paciente que queda nada vía oral? n Qué solución usan para un paciente con hipovolemia? n Qué solución usan para un paciente en insuficiencia cardíaca? n 9