Cercle viciós de les lesions esportives sobrecàrrega tissular Avaluació en rehabilitació esportiva lesió tissular Micro i/o macroruptures Simptomes clínics •Dolor •Inestabilitat •Disfunció baix rendiment Adaptació subclínica i/o “mala tècnica” dèficits funcionals biomecànics •Limitacions del recorregut articular •Inflexibilitat o escurçaments musculars •Debilitats musculars •Desequilibris musculars •Inestabilitats cròniques, hiperlaxitud Curació Retorn a l’esport Kibler WB, Chandler TJ, Pace BK. Principles of rehabilitation after chronic tendon injuries. Clin Sports Med 11:663, 1992 Elements claus del sistema neuromuscular FORÇA MUSCULAR Capacitat de produir o absorbir forces “L’avaluació en rehabilitació és una avaluació de la funció” EQUILIBRI Capacitat de mantenir una postura COORDINACIÓ Capacitat d’activar musculs sinergísticament per assolir una activitat motora eficient Propiocepció Aspectes a avaluar • • • • • • Balanç articular Escurçaments musculars Força muscular Estabilitat articular Propiocepció Funcionalitat general i específica; “moviment” Balanç articular • Posició anatòmica basal • Variabilitat individual • Passiu i actiu 1 Escurçaments musculars • Especialment en músculs multiarticulars • Desavantatges biomecànics que suposen dolor • Avaluació dels isquiotibials, flexors de l’anca, recte anterior, tensor de la fascia lata/cinteta iliotibial … Isquiotibials Test del tripode Isquiotibials Flexors de l’anca Angle popliti Test de Thomas 2 Recte anterior (Quàdriceps) Tensor de la fascia lata (cinteta iliotibial) Test de Ely Test de Ober Balanç muscular manual Número 5 Balanç muscular manual Definición Balance articular completo contra gravedad y máxima resistencia Balance articular completo contra gravedad y resistencia moderada Balance articular completo contra gravedad 4 3 2 Balance articular completo con la gravedad eliminada Contracción muscular visible o palpable; no hay movimiento de la articulación No contracción muscular visible o palpable 1 0 Estabilitat articular Avaluació força tibial anterior Calaix anterior genoll • “Capacitat de les estructures d’una articulació de resistir vectors de força anormals” • Factors determinants – – – – Congruencia ossia Integritat cartilaginosa i capsular Força dels músculs i lligaments Forces que passen per l’articulació 3 Hiperlaxitud lligamentosa Propiocepció • Definicions: – Impuls aferent de la sensació de posició de les articulacions (Kinestesia). – Control neuromuscular: “Detecció d’un estímul aferent, processament de l’estímul i producció d’un impuls eferent reactiu apropiat” Avaluació de la propiocepció FORÇA EQUILIBRI COORDINACIÓ • Sensibilitat artrocinètica • Sensibilitat vibratòria • Tests funcionals: – Hop test (noyes) Noyes FR, et al. Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991 Propiocepció – Hop-N-Stop test Juris PM, et al Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991 Escales de valoració funcional • Definició “Instrument per recollir informació vàlida, fiable, sensibleals canvis clínics, quantificable, barata, sense riscs, amb posibilitats predictives i que permet seguir una evolució i resposta al tractament” 4 Escales de valoració • Característiques fonamentals – Fiabilitat o precisió – Validesa – Viabilitat – Sensibilitat als canvis clínics Exploració instrumentada Escales de valoració • Escales més usades – AVD • Barthel • FIM – Artritis reumatoide: Health assessment questionnaire – Espatlla: Constant – Dolor lumbar: Oswestry – Lesions de lligament creuat: Lysholm i Gillquist, Noyes … Exploració instrumentada – Dinamometria isocinètica – Biomecànica: • Anàlisi del moviment i de la marxa • Anàlisi instrumentat de l’equilibri Valoración con DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA Dinamometría isocinética. Principios DEFINICIÓN. medición de la fuerza muscular dinámica con un dispositivo (dinamómetro isocinético) que proporciona una resistencia controlada a velocidad constante y recoge el momento de fuerza ejercido por el músculo contra la misma. 5 Dinamometría isocinética. Principios Dinamometría isocinética. Parámetros de medición •Especificaciones de Mk = Fet de posicionamiento Mk: Momento de fuerza •Velocidad angular (de 0º/s Fet: Fuerza aplicada al sensor de: Distancia del punto de aplicación al centro de rotación Nm de la rodilla (en ciertos casos de debe realizar la corrección gravitacional, mg) a 500º/s) •Rango articular isocinético •Modalidad de contracción (concéntrica y excéntrica) Ejemplos contracción concéntrica y excéntrica Dinamometría isocinética. Principios Parámetros de valoración •Momento máximo de fuerza (“peak torque”) •Momento de fuerza en relación al angulo •Ángulo de máximo momento de fuerza •Momento de fuerza promedio •Trabajo contraccional •Potencia contraccional Momento de fuerza máximo o Peak Torque Protocolos de valoración • • • • • Idealmente a diferentes rangos de velocidad. Serie de calentamiento Descanso entre series definido (normalmente 1’) Varias repeticiones (3-5) Evaluación extremidad sana y afecta. Cálculo del déficit: Déficit = 1- PT afecta PT sana x100 (PT: momento máximo de fuerza) Si déficit > 20% : relevante 6 Dinamometría isocinética. Utilidades Dinamometría isocinética. Monitorización Inicio fase potenciación Evaluación, criterios y monitorización Déficit extensores 41% Potenciación y biofeedback Monitorización del trabajo (“perezosos”) Final: alta de tratamiento EVALUACIÓN PRECISA FUERZA MUSCULAR Y DE LA SINCERIDAD DEL ESFUERZO Déficit extensores 15% Biomecánica Biomecànica i Anàlisi del Moviment Es una disciplina científica que estudia sistemas biológicos, como el cuerpo humano, con los métodos de la ingeniería mecánica. Indicaciones Evaluar cualquier factor que puede influir la marcha bipedal y/o provocar una marcha patológica o anormal. Amputacione Amputaciones (1(1-2%) Parálisis cerebral (25%) Pie equinovarus equinovarus (1(1-2%) Diabetes (15%) Lesiones cerebrales (10%) Otras condic ondicione iones ortopédicas (5%) PostPost-polio (3(3-4%) Apoplejía (40%) Medicina deportiva!! UTILIDADES Evaluación cuantitativa del estado funcional inmediatamente después de una lesión para ayudar en la planificación del tractamiento Evaluación del progreso de la rehabilitación Evaluación del resultado de diferentes Biomecánica Análisis del movimiento, la fuerza y los momentos del cuerpo humano. Valores cinéticos (fuerzas, momentos, masas, etc.), Valores cinemáticos (movimientos, ángulos), y Valores visuales objetivos (con la posibilidad de disponer de las informaciones posteriormente). intervenciones terapéuticas Evaluación del gesto deportivo EMG dinámica + 7 Laboratorio de Biomecánica Sistemas de analisis • Tapiz de interruptores (Gaitmatt) • Plantillas instrumentadas para la evaluación de las presiones plantares (Fscan) • Sistema de analisis del movimiento y plataformas de fuerza. • Electromiografia dinámica. • Video Fscan 5 Sistemes Principals Tapis sensors Plantilles pressió Sistema análisi del moviment EMG Video Sistema anàlisi moviment Sistema de presión plantar Video 3D Registre del moviment de les articulacions i forces exercides al trepitjar les plataformes de força Proceso de Análisis Todo registro Calculo del momento Un ciclo Plataformas de fuerza Video 2D Avaluació equilibri i coordinació: propiocepció Calculo de la potencia 8