Política de transición Usted puede obtener un suministro provisional

Política de transición
Usted puede obtener un suministro provisional
En algunos casos, el plan puede otorgarle un suministro provisional de un medicamento cuando
este medicamento no está en la lista de medicamentos o cuando, de alguna manera, está limitado.
Esto le da tiempo para hablar con su proveedor acerca de obtener un medicamento diferente o
pedirle al plan que cubra el medicamento.
Para conseguir un suministro provisional de un medicamento, tiene que cumplir con
las siguientes dos normas:
1. El medicamento que ha estado tomando:

ya no está en la lista de medicamentos del plan; o

nunca estuvo en la lista de medicamentos del plan; o

ahora, de alguna manera, está limitado.
2. Usted tiene que encontrarse en una de estas situaciones:

Es nuevo dentro del plan y no vive en un centro de atención médica a largo
plazo.
Cubriremos un suministro provisional de su medicamento durante los primeros 180
días de su membresía en el plan. Este suministro provisional será para un suministro
máximo de 60 días para medicamentos de la Parte D y un suministro de 90 días para
medicamentos que no son de la Parte D. Si su receta médica es para menos días, le
permitiremos surtir varias veces hasta proporcionarle un máximo de los números de días
permitidos. Usted tiene que surtir la receta médica en una farmacia que participa en la red.
 El año pasado usted estuvo en el plan y vive en un centro de atención a largo
plazo.
Cubriremos un suministro provisional de su medicamento durante los primeros
90 días del año natural. El suministro total será un máximo de 98 días. Si su
receta médica es para menos días, le permitiremos surtir varias veces hasta
proporcionarle un máximo de 91 días del medicamento. (Por favor tome en cuenta
que una farmacia de atención a largo plazo puede proporcionar el medicamento en
cantidades menores a la vez para evitar desperdicio).
 Usted es nuevo dentro del plan y vive en un centro de atención a largo plazo.
Cubriremos un suministro provisional de su medicamento durante los primeros 180
días de su membresía en el plan. El suministro total será un máximo de 98 días para

medicamentos de la Parte D y un suministro de 90 días para medicamentos que no son de
la Parte D. Si su receta médica es para menos días, le permitiremos surtir varias veces
hasta proporcionarle un máximo del número de días permitidos. (Por favor tome en cuenta
que una farmacia de atención a largo plazo puede proporcionar el medicamento en
cantidades menores a la vez para evitar desperdicio).
Usted ha estado en el plan por más de 90 días y vive en un centro de atención
a largo plazo y necesita un surtido de inmediato.
Cubriremos un suministro de 31 días o menos, si su receta médica es para menos
días. Lo siguiente es además del suministro de transición a atención a largo plazo.

Si usted es un nuevo residente de un centro de atención a largo plazo y ha estado
inscrito en nuestro plan durante más de 180 días y necesita un medicamento que ya
no está incluido en nuestro formulario o está sujeto a otras restricciones, tal como
una terapia escalonada o límites en dosificación, cubriremos un suministro
provisional de emergencia de 31 días para ese medicamento (a menos que la receta
médica sea para menos días) mientras que el miembro solicita una excepción de
formulario. Se considerarán excepciones a las situaciones donde usted está pasando
por un cambio en el nivel de cuidado que recibe, el cual también requiere que usted
sea trasladado de un centro de atención a otro. En dichas circunstancias, usted será
elegible para una sola excepción provisional de surtido, aun si han pasado los
primeros 180 días de su membresía con el plan. Por favor, tome en cuenta que esta
política de transición se aplica solamente a esos medicamentos que son
"medicamentos de Parte D" y que se compran en una farmacia que participa en la
red. La política de transición no se puede utilizar para comprar un medicamento que
no es de la Parte D o un medicamento fuera de la red, a menos que usted califique
para tener acceso fuera de la red.
Cómo solicitar un suministro provisional
Para pedir un suministro provisional de un medicamento, comuníquese con el
Departamento de Servicios para Miembros.
Cuando usted recibe un suministro provisional de un medicamento, debería hablar con su
proveedor para decidir qué hacer cuando su suministro se acabe. Sus opciones incluyen:
 Puede cambiar a otro medicamento.

Es posible que haya un medicamento diferente cubierto por el plan que le funcione. Se
puede comunicar al Departamento de Servicios para Miembros para pedir una lista de
medicamentos cubiertos que traten la misma condición médica. Dicha lista puede ayudar a
su proveedor a encontrar un medicamento cubierto adecuado para usted.
O
Puede pedir una excepción.
Usted y su proveedor recetador pueden pedirle al plan que permita una excepción. Por
ejemplo, puede solicitarle al plan que cubra un medicamento aunque no esté en la lista de
medicamentos. O bien, puede pedirle al plan que cubra el medicamento sin límites. Si su
proveedor asegura que usted tiene una buena razón médica para solicitar una excepción, él
o ella puede ayudarle a pedirla.
Solicitar una excepción
Si el medicamento que usted está tomando será excluido de la lista de medicamentos el próximo
año o será limitado de alguna manera, nosotros le permitiremos solicitar una excepción antes del
próximo año. Le informaremos sobre cualquier cambio para el siguiente año en la cobertura de
su medicamento. Entonces, usted puede solicitarnos una excepción y que se cubra el
medicamento de la manera en que le gustaría que sea cubierto el siguiente año. Daremos
respuesta a su solicitud de excepción dentro de 72 horas después de recibir su solicitud (o la
declaración de apoyo de su proveedor recetador).
Para saber más sobre cómo pedir una excepción, consulte el capítulo 9.
Si necesita ayuda para pedir una excepción, puede comunicarse con el Departamento de
Servicios para Miembros o con su Coordinador de Cuidados.
Molina Dual Options Medicare-Medicaid Plan es un plan de salud con contratos con ambos
Medicare y South Carolina Healthy Connections Medicaid para proporcionar los beneficios de
ambos programas a las personas inscritas.
Puede obtener esta información gratuitamente en otros formatos, tal como letra grande, braille o
audio. Llame al (855) 735-5831, servicio TTY / TDD al 711, los 7 días a la semana, de 8:00 a.
m. a 8:00 p. m., hora local. La llamada es gratuita.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number
at (855) 735-5831, TTY/TDD: 711, 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. The call is free.
Usted puede obtener esta información gratuitamente en otros idiomas. Comuníquese con servicio
al cliente al (855) 735-5831, TTY / TDD al 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p.
m., hora local. La llamada es gratuita.
Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para más información, llame al
Departamento de Servicios para Miembros de Molina Dual Options o consulte el Manual del
miembro de Molina Dual Options.
Los beneficios o copagos pueden cambiar a partir del 1.o de enero de cada año.
La lista de medicamentos cubiertos o red de farmacias y de proveedores pueden cambiar
durante el año. Le enviaremos una notificación antes de realizar un cambio que le pueda
afectar.
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