Pelvis menor: descripción de su pared posterior

Pelvis menor:
descripción de su pared posterior
Moro, Graciela T. - García Villalba, Javier A.
Ferreira Mongelos, Patricia A. - Varela, Teresa B. - Petuaud, Gastón D.
Cátedra I de Anatomía Humana - Facultad de Medicina - UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 423478 / 437228
E-mail: jdcivetta@med.unne.edu.ar - tere_moro@hotmail.com
ANTECEDENTES
La excavación pélvica o pelvis menor corresponde a la parte inferior de la cintura pelviana y tiene como límite
superior la abertura (estrecho) superior e inferior el periné (piso pélvico). El cinturón óseo de la pelvis menor se
encuentra compuesto por la parte inferior de los huesos coxales, sacro y cóccix, los cuales se encuentran tapizados por
formaciones ligamentarias y musculares conformando así un embudo osteomuscular que aloja a órganos de los
aparatos urinario, genital y digestivo. En la composición de sus paredes intervienen numerosas estructuras que
determinan la gran complejidad de esta región lo cual se explica por su enorme importancia funcional. El estudio de
dichas paredes ha sido fragmentado a fin de lograr un conocimiento acabado de las mismas. Este trabajo forma parte
de una serie de trabajos destinados a tal fin y se limita a describir los componentes de su pared posterior,
correspondiente a la cara ventral del sacrocóccix, los cuales han sido divididos en tres planos: osteo-fibroso, muscular
y vásculo-nervioso.
MATERIALES Y METODO
Se utilizaron miembros inferiores humanos que forman parte del material pedagógico de la cátedra que seccionan la
pelvis sagital y parasagitalmente, fijadas con formaldehído al 10%. Las piezas empleadas han sido disecadas con
material de disección y de microdisección, con magnificación óptica 10x.
DISCUSION DE RESULTADOS
La pared posterior de la excavación pélvica, teniendo en cuenta un enfoque descriptivo, ha sido dividida para su estudio
en tres planos, superpuestos de la profundidad a la superficie: osteo-fibroso, muscular y vásculo-nervioso.
1- Plano osteo-fibroso:
Este plano se encuentra compuesto por la cara ventral de los huesos:
Sacro: pieza ósea en forma de pirámide cuadrangular, aplanada de adelante hacia atrás, de base superior y vértice
inferior. Su cara pélvica (anterior) excavada limita por detrás la pelvis menor. Su parte media está constituida por los
cuerpos de las cinco vértebras sacras fusionadas, separadas entre sí por cuatro crestas transversales en cuyas
extremidades se abren los agujeros sacros anteriores.
Cóccix: es un hueso triangular aplanado, cuya base superior se articula con el vértice del sacro. Su cara ventral es
cóncava y se encuentra atravesada por surcos transversales resultado de la unión de las vértebras coccígeas.
Los ligamentos que componen este plano son de arriba hacia abajo: sacroilíaco anterior, longitudinal anterior,
sacrococcígeo anterior, haz externo del ligamento sacrococcígeo lateral, inserciones mediales de los ligamentos
sacrotuberoso y sacroespinoso y ligamento anococcígeo.
a) Ligamento sacroilíaco anterior: compuesto por un conjunto de fascículos radiados que se extienden desde el sacro al
hueso coxal, cubriendo la cara anterior o abdominopélvica de la articulación sacroilíaca. Intimamente relacionado con la
cápsula articular, por fuera de ella se adhiere al periostio a uno dos milímetros del revestimiento fibrocartilaginoso. En
sus extremos superior e inferior, se distinguen dos fascículos de mayor espesor que se denominan respectivamente:
-Freno de la nutación superior o haz anterosuperior: se inserta medialmente en el ala del sacro entrecruzándose con las
fibras inferiores del ligamento sacrovertebral de Bichat, y en la cara anterior de este hueso, por fuera del primer agujero
sacro. Se orienta hacia atrás y afuera, y termina en la parte posteroinferior de la fosa ilíaca, y en la parte posterior de la
línea arqueada (innominada). En más del 60% de las piezas se ha observado que el espesor no es relevante.
-Freno de la nutación inferior o haz anteroinferior: se encuentra en la extremidad inferior de la articulación. Su
inserción medial corresponde al borde lateral y cara ventral del sacro en el contorno externo de los dos primeros
agujeros sacros anteriores. Sus fibras se dirigen oblicuamente hacia arriba, adelante y afuera, insertándose en la parte
posterior e inferior de la línea arqueada y en la parte superior de la escotadura isquiática mayor.
b) Ligamento longitudinal anterior (vertebral común anterior): cinta blanquecina y nacarada que se adapta a la cara
anterior del sacro. Finaliza en la cuarta o quinta vértebra sacra y en un tercio de los casos llega hasta la base del cóccix,
fusionándose con los ligamentos sacrococcígeos anteriores.
c) Ligamento sacrococcígeo anterior: es delgado y se extiende longitudinalmente desde la cara ventral del sacro, por
debajo y adentro del último agujero sacro, hasta la cara inferior de la tercera y cuarta vértebra coccígea. En ocasiones
los dos ligamentos convergen hacia la línea media, entrecruzándose al nivel de la segunda y tercera pieza coccígea.
d) Ligamento sacrococcígeo lateral. Haz externo: es el más externo, grueso y resistente de los tres ligamentos
sacrococcígeos laterales. A partir de su inserción superior, en la parte lateral del extremo inferior del sacro, se lo incluye
dentro de los elementos del plano fibroso que se analiza. Su inserción inferior se realiza en el borde superior del asta
lateral del cóccix.
e) Ligamento Sacrotuberoso (Sacrociático Mayor): su inserción medial, correspondiente al plano estudiado, se
extiende desde la tercera vértebra sacra hasta la segunda coccígea por detrás del ligamento sacroespinoso, al cual
adhiere en una extensión de 8 a 10 cm, constatándose en algunas piezas una mayor extensión. Es ancho en sus dos
extremos, la porción medial, denominada sacrococcígea, es la más ancha y al mismo tiempo la más delgada de las
láminas, su cara anterior se fusiona con el ligamento sacroespinoso en la mayor parte de su extensión.
Ligamento Sacroespinoso (Sacrociático Menor): adopta una forma de lámina triangular, con su base interna que se
inserta en el borde lateral del sacro y del cóccix en una extensión de 3,5 cm. Su cara anterior o pelviana se relaciona con
el músculo coccígeo. Estructuralmente este ligamento presenta elementos fibrosos y algunas fibras musculares
pertenecientes al coccígeo constatadas en un tercio de las piezas. En el borde superior se continua con una lámina
celulosa (lámina sacrociática de Moerestin) que se introduce por debajo del músculo piriforme.
f) Ligamento (rafe) anococcígeo: se lo incluye en este plano por su inserción en el vértice del cóccix a partir del cual se
extiende hasta el músculo esfínter externo del ano.
2- Plano muscular:
Intervienen en su composición los músculos:
Piriforme (Piramidal): nace en la cara anterior de la segunda, tercera y cuarta vértebras sacras por tres digitaciones que
se insertan alrededor de los agujeros sacros anteriores y en los canales que los continúan lateralmente, en la cara
anterior del ligamento sacrotuberoso y en la parte más elevada de la escotadura isquiática mayor. Estas digitaciones se
unen entre sí para formar el cuerpo muscular que atraviesa la escotadura isquiática mayor para terminar en la parte
media del borde superior del trocánter mayor del fémur.
Coccígeo (Isquiococcígeo): se inserta en la espina isquiática, en la cara profunda del ligamento sacrotuberoso y en la
cara posterior de la fascia del obturador interno. Desde estas inserciones se dirige al borde lateral y cara ventral del
cóccix, extendiéndose hacia arriba hasta el quinto segmento sacro.
Elevador del ano: sólo el haz íleococcígeo de este músculo forma parte de esta pared. Este se dirige desde la espina
isquiática y parte posterior del arco tendinoso del músculo elevador hasta las últimas piezas sacras y el ligamento
anococcígeo superior, dependiente del músculo pubococcígeo.
3- Plano vásculo-nervioso:
Los elementos vasculares que ocupan la región pertenecen a las ramas de la arteria ilíaca interna (hipogástrica), rama
de bifurcación interna de la arteria ilíaca común y la arteria sacra media, rama de la aorta.
Clásicamente las ramas de la arteria ilíaca interna han sido divididas en tres grupos: parietales intrapélvicas, parietales
extrapélvicas y viscerales. Las ramas viscerales no se encuentran formando parte de esta pared; de las ramas parietales
intrapélvicas únicamente las arterias sacras laterales superior e inferior se encuentran incluidas; en lo que respecta a las
ramas extrapelvianas es posible observar su emergencia de la cavidad pelviana en esta región y sus estrechas relaciones
con el plexo sacro, son las arterias glúteas superior e inferior (isquiática), obturatriz y pudenda interna.
Se ha constatado la presencia de una variedad en la disposición de la arteria glútea superior en una de las piezas, la cual
habitualmente, en su trayecto intrapélvico hacia la región glútea, discurre entre el tronco lumbosacro y el primer nervio
sacro para introducirse en la escotadura isquiática mayor. La variedad hallada, para acceder a la región glútea, atraviesa
la escotadura isquiática mayor entre el tronco lumbosacro por debajo y el reborde superior de dicha escotadura por
arriba, separada de esta última por su vena satélite.
Hemos hallado un elemento vascular cuyo origen, trayecto y distribución no ha sido reseñado en nuestra bibliografía. El
mencionado vaso se desprende directamente de la arteria ilíaca interna, por detrás de la arteria pudenda interna, se
dirige hacia fuera y abajo para introducirse en el vértice del plexo sacro, y termina ramificándose en dicho plexo.
Los componentes nerviosos de esta región comprenden:
Plexo sacro: compuesto por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los tres primeros nervios sacros. El tronco
lumbosacro resulta de la fusión de la rama anterior de la quinta lumbar con una rama anastomótica que le envía la
cuarta lumbar por encima del ala del sacro. Se ha observado una formación baja del tronco lumbosacro en una de las
piezas. La rama anastomótica de la cuarta rama lumbar desciende desde su origen por fuera de la rama anterior del
quinto nervio lumbar y por dentro del nervio obturador, al alcanzar el ala del sacro se acoda y se dirige hacia al
escotadura isquiática mayor donde se une con la quinta rama lumbar. Por su parte la quinta rama lumbar presenta un
trayecto más rectilíneo e interno que la anterior. Entre ambas ramas discurre la arteria glútea superior.
Plexo pudendo: constituido por la rama anterior del cuarto nervio sacro anastomosado con ramas provenientes del
segundo y tercer nervio sacro.
Plexo coccígeo: resulta de la unión de la rama anterior del quinto nervio sacro, una rama del cuarto nervio sacro y el
nervio coccígeo.
Tronco simpático pélvico: compuesto por tres o cuatro ganglios alargados, unidos por un cordón anastomótico.
Desciende aplicado a la cara anterior del sacro medialmente a los agujeros sacros anteriores
CONCLUSIONES
Se ha realizado una sistemática revisión de los componentes de la pared posterior de la pelvis. La disposición de los
elementos descriptos no difiere en forma significativa de la descripción de los autores clásicos, las variedades halladas
se destacan en la documentación fotográfica.
Pretendemos realizar un aporte al conocimiento integral de las paredes de la pelvis.
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