NATALIDAD Y FECUNDIDAD EN COLOMBIA, 2001 ALBA LUZ LEÓN ÁLVAREZ LEIDY JOHANNA OCAMPO ARROYAVE DORIS ESTELLA SPATH PORTILLO Trabajo de grado para optar al título de Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud Asesor Hugo Grisales Romero UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA “HÉCTOR ABAD GÓMEZ” MEDELLÍN 2005 INTRODUCCIÒN El estudio de la población, su evolución, comportamiento y características se han estudiado a través de la historia como mecanismo de conocimiento, control y prevención de factores perjudiciales COLOMBIA Es un país en proceso de desarrollo con gran diversidad de culturas regiones demandas necesidades formas de vida las cuales hacen que las maneras de intervenir de los entes territoriales estén focalizadas y respondan a las necesidades de forma diferente. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El mundo enfrenta hoy innumerables problemas Vida Social Económica Relacionados Política Salud producto de los diferentes cambios de paradigmas que han surgido buscando nuevas y mejores condiciones de vida Durante los últimos 40 años, América Latina ha sufrido profundos cambios demográficos resultado de fenómenos como La transición Creciente demográfica costo de vida El incremento del número de habitantes implica mayores exigencias para cumplir requerimientos básicos de Salud Vivienda Servicios Públicos A los que debería tener acceso toda la población Educación Pregunta de investigación ¿CUÁL ES EL COMPORTAMIENTO DE LA NATALIDAD, LA FECUNDIDAD, ADEMÁS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS NACIDOS VIVOS DE ACUERDO A LA CONCENTRACIÓN POBLACIONAL DE LOS MUNICIPIOS EN COLOMBIA EN EL AÑO 2001? JUSTIFICACIÓN Analizar Colombia desde una perspectiva que permita describir el comportamiento de la natalidad, fecundidad y nacidos vivos de acuerdo a la concentración poblacional, proporcionando bases suficientes y necesarias para la priorización y focalización de los programas que se planteen para cada grupo poblacional. OBJETIVOS GENERAL Describir la natalidad, fecundidad y los nacimientos vivos en Colombia en el año 2001 por categorías de municipios, con el propósito de brindar información que soporte los programas y acciones en salud. ESPECIFICOS Describir la población de nacidos vivos y madres de nacidos vivos según categorización de los municipios de acuerdo al tamaño poblacional. Calcular las tasas crudas y ajustadas de natalidad en las categorías de los municipios seleccionados de acuerdo al tamaño poblacional. Calcular las medidas que determinan los niveles de fecundidad, tasas generales, ajustadas, globales y específicas según grupo de edad, estado civil y nivel educativo de la madre, en las categorías de los municipios identificadas. MARCO TEORICO Fecundidad Natalidad Certificado de Nacido Vivo Salud de las Madres Concentración Poblacional Categorías de Municipios Relevancia de los estudios de Natalidad y Fecundidad Fecundidad Caracteriza la intensidad de la procreación, como resultado de la actividad reproductiva de una persona, de una pareja, de un grupo o de una población. Actitud fisiológica para reproducirse Considerada a partir de dos determinantes Los biológicos La herencia El ciclo de ovulación El impulso sexual La edad La esterilidad La lactancia La mortalidad intrauterina Los sociales El nivel educativo La urbanización La ocupación El estado conyugal La posición entre la estructura socioeconómica La fecundidad expresa entonces La relación entre los nacimientos y las mujeres en edad fértil en un período de tiempo Tasa general Tasa global Tasas especifica Expresada en los mismos términos de la tasa general pero construida a partir de las características de la población # de nacimientos vivos de mujeres de todas las edades Población de mujeres de 15 a 49 años Sumatoria de las tasas especificas de fecundidad por característica Natalidad Mide el efecto de la fecundidad sobre el crecimiento de la población Relacionando el número total de nacimientos con la población total en un período determinado Es decir Proporción de mujeres en edad fértil con respecto a la población total El control de la natalidad es un importante factor social, ya que este se entiende como el uso consciente de toda práctica que permita el acto sexual a la par que se reduce la probabilidad de la concepción; es decir, la regulación voluntaria del número de embarazos Certificado de Nacido Vivo Es un documento de carácter individual e intransferible que desde la perspectiva médica da cuenta del nacimiento Permite unificar a nivel nacional la información relacionada con el nacimiento y cumple fundamentalmente con tres objetivos: Servir como instrumento legal Servir como instrumento de Salud Pública Servir como insumo demográfico Esta dividido en tres partes Nacido vivo Padres Quien lo diligencia Nacido Vivo Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo, es un producto de la concepción que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida Características del nacido Vivo Sexo Peso Talla Tiempo de Gestación APGAR al minuto APGAR a los 5 minutos Características del parto Intervalo Intergenésico Área de nacimiento Sitio Atención Consultas prenatales Tipo Multiplicidad Características de la madre Edad Estado civil Afiliación al SGSSS Número de hijos Número de embarazos Nivel Educativo Salud de las madres El significado de cuidado desde la perspectiva de las mujeres-madres, se hace necesario conocerlo para comprender las prácticas de cuidado que utilizan las mamás con ellas mismas y con los neonatos, como enriquecimiento del contexto del cuidado materno perinatal. Concentración Poblacional El tamaño de la población se refiere al número de personas de uno y otro sexo que residen habitualmente, o que han fijado su domicilio de manera permanente, en la división geográfica en estudio, en un momento de tiempo determinado Categorías de municipios Categoría 1 2 3 4 5 6 7 8 Tamaño poblacional 100.001 - 500.000 50.001 - 100.000 30.001 - 50.000 20.001 - 30.000 10.001 - 20.000 < 10.000 > 500.001 Bogotá Total N° Habitantes 8’917.578 4’846.679 4’001.700 4’004.255 4’640.430 2’395.046 7’624.252 6’573.291 43’003.231 % Total de registros 20.74 181.503 11.27 82.634 9.31 58.915 9.31 47.256 10.79 47.027 5.57 21.288 17.73 157.819 15.29 127.794 100 724.236 % 25.06 11.41 8.13 6.52 6.49 2.94 21.79 17.65 100 METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO Descriptivo, donde se caracterizó la natalidad, fecundidad y los nacimientos vivos en Colombia en el año 2001. FUENTES Y CALIDAD DE LA INFORMACIÓN La información que se analizó fue tomada de una fuente secundaria. POBLACIÓN Los 724236 registros suministrados por el DANE. Esta considera los 32 Departamentos con sus respectivos municipios. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN La información fue analizada y procesada en el paquete estadístico SPSS versión 12.0 para Windows. Se utilizó el procesador de texto Word y hojas de cálculos de Excel DEFINICIÓN DE VARIABLES Nombre Descripción Características del nacido vivo Sexo Sexo del nacido vivo. Peso Naturaleza y Nivel Categoría Cualitativa Nominal 1:Masculino 2:Femenino Cuantitativa Razón 0 a n Peso en gramos del nacido vivo. Talla Talla en centímetros del Cuantitativa Razón 0 a n nacido vivo. Tiempo De Rango en semanas de Cualitativa Nominal 1:Menos de 20 Sem. gestación gestación del recién nacido. 2:De 20 a 27 Sem. 3:De 28 a 37 Sem. 4:De 38 a 41 Sem. 5:De 42 o mas Sem. 6:Ignorado APGAR (Al Determina el estado de salud Cualitativa Ordinal 1:<5 minuto y a los del nacido vivo por medio de 2:5-6 5 minutos) una calificación al minuto y a 3:>6 Sustentación Dane OPS Pediatría Dane OPS Nombre Descripción Características del parto Intervalo Intergenésico Área de nacimiento Cálculo aritmético entre la fecha de nacimiento del anterior hijo nacido vivo y el correspondiente al año 2001 Lugar donde ocurre el nacimiento Naturaleza y Nivel Cualitativa Nominal Categoría 1:8 a 17 meses Sustentación Ginecología 2:18 a 23 meses 3:Más de 23 meses Cualitativa Nominal 1:Cabecera mpal. Dane 2:Centro poblado 3:Rural disperso Sitio del Parto Sitio donde ocurrió el parto Cualitativa Nominal 1:Inst. de salud Dane 2:Domicilio 3:Otro Atención del Profesión u oficio de la Cualitativa Nominal 1:Médico Dane parto persona que atendió el parto. 2:Enfermero (a) 3:Aux. de enfermería 4:Promotora de salud 5: Partera 6: Otro Número Número de veces que asistió Cuantitativa Razón 0 – n OPS consulta la madre, durante el período prenatal de gestación. Tipo de parto Fenómeno en el cual se sigue Cualitativa Nominal el proceso de expulsión del feto. Multiplicidad del parto Establece si el recién nacido es producto de un parto simple o múltiple. Cualitativa Ordinal 1:Espontáneo 2:Cesárea 3:Instrumentado 4:Ignorado 1:Simple 2:Doble 3:Triple 4:Cuádruple o más Dane Dane Nombre Descripción Características de la madre Régimen de Afiliación al Sistema General seguridad de Seguridad Social en social Salud. Naturaleza y Nivel Cualitativa Nominal Edad Lapso de tiempo transcurrido Cuantitativa Razón desde el nacimiento de la madre hasta el instante en que ocurre el parto Estado Civil Es la manera como se definen Cualitativa Nominal las personas a partir del ámbito social. Nivel educativo Grado de escolaridad de la Cualitativa Ordinal madre alcanzado al momento del parto. Número de hijos nacidos vivos Número de hijos nacidos Cuantitativa Razón vivos que ha tenido la madre, incluyendo el presente, durante todo su período reproductivo. Número de gestaciones Cuantitativa Razón independiente del producto del embarazo Número de embarazos Categoría Sustentación 1:Contributivo 2:Subsidiado 3:Vinculado 4:Ignorado 10-n Dane 1:Soltera 2:Casada 3:Viuda 4:Unión Libre 5:Separada o Divor. 1:Preescolar 2:Primaria C. 3:Primaria I. 4:Secundaria C. 5:Secundaria I. 6:Universitaria 7:Universitaria I. 8: Ninguno 1–n Dane 1–n Percentil 90 Demografía Dane Percentil 90 RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DEL NACIDO VIVO Ø Sexo por categoría de municipios. Ø Peso por categoría de municipios. Ø Talla por categoría de municipios. Ø Tiempo de gestación por categoría de municipios. Ø APGAR al minuto y a los cinco minutos por categoría de municipios. CARACTERÍSTICAS DEL PARTO Ø Intervalo Intergenésico por categoría de municipios. Ø Área de Nacimiento por categoría de municipios. Ø Sitio del Parto por categoría de municipios. Ø Atención del Parto por categoría de municipios. Ø Número de consultas prenatales por categoría de municipios. Ø Tipo de parto por categoría de municipios. Ø Multiplicidad del parto por categoría de municipios. CARACTERISTICAS DE LA MADRE Ø Edad por categoría de municipios. Ø Nivel Educativo por categoría de municipios. Ø Estado civil por categoría de municipios. Ø Afiliación al SGSSS por categoría de municipios. Ø Número de Embarazos por categoría de municipios. Ø Número de Hijos por categoría de municipios. TASA CRUDA DE NATALIDAD Figura 6. Tasa Cruda de Natalidad por cada 1.000 habitantes según categorías de municipios, Colombia, 2001. Categoría de municipios 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5 10 Tasa por mil 15 20 25 FECUNDIDAD Figura 7. Tasa General de Fecundidad por cada 1000 habitantes según categorías de municipios. Colombia, 2001. Categoría de municipios 8 7 6 5 4 3 2 1 0 20 40 Tasa por mil 60 80 100 TASAS ESPECÍFICAS DE FECUNDIDAD Figura 8. Tasas Específicas de Fecundidad según grupos de edad de la madre por categoría de municipios 120 Tasa por mil 100 80 60 40 20 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Grupo de edad 40-44 45-49 Figura 9. Tasas Específicas de Fecundidad según estado civil de la madre. Colombia, 2001. 80 Tasa por mil 60 40 20 0 Soltera Casada - Unión libre Estado Civil Separ-Divor- Viuda Figura 10. Tasas específicas de fecundidad según nivel educativo de la madre. Colombia, 2001. Sin información Nivel educativo Universitarios Secundarios Primarios Preescolar Ninguno 0 20 40 60 80 100 Tasa por mil 120 140 160 180 TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD Figura 11. Tasas Globales de Fecundidad según grupo de edad de la madre. Colombia, 2001. 6 5 Tasa 4 3 2 1 0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Grupo de edad 40-44 45-49 50-54 Figura 12. Tasas Globales de Fecundidad según nivel educativo de la madre. Colombia, 2001. 4 Tasa 3 2 1 0 Ninguno Preescolar Primaria C-I Nivel educativo Secundaria C-I Universitaria C-I CONCLUSIONES Sexo 53% Hombres Peso Talla Promedio 3172 gr. Diferencias notorias por concentración Poblacional Promedio 49,50 cm. Diferencias notorias por concentración Poblacional Tiempo de Gestación Apgar al minuto y cinco minutos Más del 83%, tuvieron 38-41 sem. Más del 90%. Apgar > 7 Cat. 6. 8,06% neonatos pretermino Cat. 6. 8,06% neonatos pretermino Intervalo Intergenésico Atención parto Promedio 54,11 meses Más del 87% -Inst. salud Colombia Segundo lugar parteras Afiliación SGSSS Menos población > Afiliación Reg. subsidiado Estado civil Más del 50% unión libre – seguida de las casadas Consultas prenatales Promedio de consulta 5 Cat. 8 – 6,02 Cat. 6 – 4,08 Número de hijos - embarazos Promedio de 2 a 3. Edad Nivel educativo Promedio 24,95 años Min. 10 Max. 54 29,99% madres 20-24 22,97% madres 15-19 Secundaria 27,15% Primaria 21,93% TBN 16,84 nacimientos x 1000 hab. Cat. 7 – 20,70 Cat. 6 – 8,89 TGF 62,08 nacimientos x 1000 MEF Cat. 1 - 77,08 Cat. 6 – 34,99 DISCUSIÓN SEXO Colombia 2001 Colombia 2000 51,34% Hombres Poco más del 50% Categoría 2001 1 51,66% 7 51,63% 1998 Chile 2001 Costa Rica 2000-2003 Poco más del 50% Poco más del 50% 2003 Más del 50% Más del 50% PESO Colombia 2001 6,69% Colombia 1995 Argentina 2000 4% 10,50% Categoría 2001 1998 4 4,91% 2,10% 7 9,33% 10,60% 8 11,58% 2002 10,20% TALLA Colombia 2001 49,49 cm Colombia 2000 Cuba 1994 50 cm Argentina 2000 47 y 50,62 cm Categoría 2001 1998 1 49,50 cm 49,1 cm 7 49,35 cm 2003 49 cm TIEMPO DE GESTACIÓN Colombia 2001 Cuba 1994 Argentina 2000 10,63% 12% 11,40% Categoría 2001 1998 1 10,78% 5% 8 15,15% 2003 17,10% APGAR AL MINUTO Y A LOS CINCO MINUTOS Cuba 1994 Colombia 2001 Superior al 90% Más 90% Categoría 7 2001 1998 Al minuto 95,31% 94,30% 98,71% 98,30% A los 5 minutos Argentina 2000 INTERVALO INTERGENESICO Colombia 2001 54,11 meses Colombia 1990 Colombia 1995 33 meses 33,8 meses Categorí a 2001 2 53,41 meses 3 50,65 meses Colombia 2000 36,8 meses 1998 2003 61,20 meses 55,20 meses Colombia 1976-1985 24 meses CONSULTAS PRENATALES Colombia 2001 Categoría 2001 1998 7 5,65 4,90 8 6,02 Entre 3 y 6 SITIO Y ATENCIÓN DEL PARTO Colombia 2001 Más del 90% TIPO DE PARTO Colombia 2001 El 78,63% fueron espontáneos MULTIPLICIDAD DEL PARTO Colombia 2001 El 98,32% fueron simples AFILIACÓN AL Contributivas SGSSS Colombia 25,43% 2001 Colombia 33,3% 2000 Subsidiadas Vinculadas 35,85% 33,45% 28% 39% ESTADO CIVIL Colombia 2001 82,38% Casadas-Unión libre 90,10% Casadas-Unión libre Categoría 2001 1998 1 83,39% 3 83,66% 48,30% 7 83,42% 46,20% 2002 86% México 2001 EDAD Colombia 2001 Chile 2001 México 2001 24,95 años 29 años 24,95 años Categoría 2001 1998 1 25,17 años Promedios similares 7 25,46 años 2002 Promedios similares NIVEL EDUCATIVO Colombia 2001 Madres con estudios secundarios Madres con estudios primarios 46,76% 42,18% Categoría Estudios Secundarios 1 X 2 X Estudios Primarios X 3 X 4 5 X 6 X 7 X 8 X NUMERO DE HIJOS Colombia 2001 Colombia 2000 2,41 hijos Categoría 2001 1998 1 2,16 hijos 3 hijos 7 2,05 hijos 3 hijos 3,40 hijos TASA CRUDA DE NATALIDAD Colombia 2001 Colombia 2000 2,6 hijos TASA GENERAL DE FECUNDIDAD Colombia 2001 23 nacimientos x 1000 habitantes 16,84 nacimientos x 1000 habitantes Perú 1993 62,08 nacidos vivos x cada 1000 mujeres en edad fértil Colombia 2000 91 nacidos vivos x cada 1000 mujeres en edad fértil Peso al nacer por categorías de municipios Figura 1. Distribución porcentual del peso al nacer según categoría de municipios. Colombia 2001. Categorias de municipios < 2500 2500 a 3499 >3499 8 7 6 5 4 3 2 1 0 20 40 % d e nacimientos 60 80 Tiempo de gestación por categoría de municipios Figura 2. Distribución porcentual de nacidos vivos según tiempo de gestación por categorías de municipios. Colombia, 2001. Menos de 38 38-41 41 y más 8 Tamaño poblacional 7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 50 60 % de nacimientos 70 80 90 100 Intervalo Intergenésico por categoría de municipios. Tabla 2. Medidas de resumen del intervalo intergenésico según categorías de municipios. Colombia 2001. Categorías de Municipios N Intervalo Intergenésico Desv. Media Mediana Moda Std CV 1 95.123 58,76 47 12 41.23 70.17 2 44.311 53,41 41 22 38.37 71.84 3 33.324 50,65 39 26 36.4 71.87 4 27.000 50,21 39 21 36.04 71.78 5 6 27.973 13.065 48,50 47,02 37 36 22 24 34.54 33.97 71.22 72.25 7 80.208 60,34 49 24 41.57 68.89 8 68.053 Colombia 389.057 64,00 54,11 52 42,5 20 21,38 44.49 38,33 69.52 70,94 Atención del Parto por categoría de municipios Figura 3. Distribución porcentual de nacidos vivos según atención del parto, por categorías de municipios. Colombia, 2001. Médico 100 Partera Otro personal 90 % de nacimientos 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 Categoría de municipio 6 7 8 Número de consultas prenatales por categoría de municipios Tabla 3. Medidas de resumen consultas prenatales según categorías de municipios. Colombia 2001. Consultas prenatales Desv. Media Mediana Moda Std Categorías de Municipios N 1 139.615 5,11 5 6 2.74 53.62 2 54.694 4,70 5 6 2.71 57.66 3 40.917 4,34 4 6 2.61 60.14 4 34.478 4,28 4 4 2.56 59.81 5 6 35.260 16.352 4,28 4,08 4 4 4 4 2.57 60.05 2.56 62.75 7 125.555 5,65 6 6 2.69 47.61 8 99.381 546.252 6,02 4,81 6 6 2.66 44.19 Total CV Tipo de parto por categoría de municipios Figura 4. Distribución porcentual de nacidos vivos según tipo parto por categoría de municipio. Colombia, 2001. Espontáneo Cesárea Instrumentado 100 % de Nacimientos 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 Categoria de municipios 6 7 8 Edad por categoría de municipios. Tabla 4. Medidas de resumen de la edad de la madre por categorías de municipios. Colombia 2001. Categorías de Municipios 1 2 3 4 5 6 7 8 Colombia Edad N 179.931 81.644 57.607 45.94 45.62 20.626 157.225 127.199 624.232 M Me Moda 25.17 24 20 24.66 23 20 24.56 23 20 24.45 23 20 24.53 23 20 24.73 23 20 25.46 25 21 26.05 25 21 24,95 D.E 6.55 6.56 6.68 6.61 6.61 6.70 6.49 6.59 CV Max Min 26.02 54 10 26.60 54 12 27.20 53 11 27.03 54 10 26.95 54 12 27.09 54 13 25.49 54 10 25.30 52 11 % < 20 años 22.26 25.12 26.45 26.80 26.31 25.19 20.34 18.21 Nivel Educativo por categoría de municipios Tabla 5. Distribución porcentual de madres según el nivel educativo por categorías de municipios. Colombia, 2001. Ninguno Categorías de Municipios # de nacidos Preescolar % # de nacidos Primaria % # de nacidos Secundaria % # de nacidos % Universitaria # de nacidos % 1 3159 1.85 342 0.20 49048 28.67 98404 57.52 20130 11.76 2 2748 3.58 253 0.33 31464 40.97 37765 49.18 4566 5.94 3 2272 4.17 103 0.19 27939 51.27 22171 40.68 2012 3.69 4 1843 4.21 100 0.23 23917 54.66 16712 38.19 1184 2.71 5 2039 4.72 116 0.27 25264 58.44 15044 34.80 767 1.77 6 813 4.12 42 0.21 12342 62.60 6165 31.27 353 1.79 7 2049 1.36 258 0.17 35071 23.20 92025 60.88 21761 14.40 8 488 0.40 209 0.17 21666 17.62 75661 61.52 24952 20.29 Afiliación al SGSSS por categoría de municipios Figura 5. Distribución porcentual de nacidos vivos según afiliación al régimen de seguridad social de la madre, por categorías de municipios. Colombia, 2001. Contributivo Subsidiado Vinculado 8 Categoría de municipios 7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 % de nacimientos 50 60 70 Número de Embarazos por categoría de municipios Tabla 8. Medidas de resumen del número de embarazos por categorías de municipios. Colombia, 2001. Categorías de Municipios Número de embarazos N Media Mediana Moda D.E CV Min Max 1 176.553 2.35 2 1 1.61 68.51 1 23 2 79.478 2.57 2 1 1.85 71.98 1 23 3 56.202 2.75 2 1 2.02 73.45 1 24 4 44.821 2.74 2 1 1.97 71.9 1 23 5 6 44.43 20.01 2.85 2.92 2 2 1 1 2.01 70.5 2.08 71.23 1 1 24 21 7 155.399 2.26 2 1 1.52 67.26 1 23 8 125.584 2.24 2 1 1.36 60.71 1 24 Colombia 638.037 2,59 Número de Hijos por categoría de municipios Tabla 9. Medidas de resumen del número de hijos nacidos vivos por categoría de municipios. Colombia, 2001. Categorías de Municipios Número de hijos nacidos vivos N Media Mediana Moda D.E CV Min Max 1 176.3 2.16 2 1 1.43 66.2 1 20 2 79.31 2.38 2 1 1.67 70.17 1 22 3 56.349 2.58 2 1 1.86 72.09 1 23 4 45.01 2.58 2 1 1.82 70.54 1 20 5 6 44.584 20.066 2.69 2.78 2 2 1 1 1.86 69.14 1.95 70.14 1 1 18 20 7 155.313 2.05 2 1 1.31 63.9 1 22 8 125.03 2.02 2 1 1.18 58.42 1 20 MUCHAS GRACIAS. . .