PROYECTO SICO FICHA DE INSCRIPCIÓN

PROYECTO SICO
Octubre 2015 – Mayo 2016
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Datos del ADULTO:
Nombre y apellidos:
N.I.F.:
Dirección Postal:
Teléfono:
email:
Datos del MENOR:
Nombre y apellidos:
N.I.F.:
Edad:
¿Tiene informe de alta capacidad?
Sí
No
Áreas en las que destaca:
Datos para la DOMICILIACIÓN BANCARIA:
Señale el periodo de tiempo autorizado para la domiciliación bancaria:
Octubre 2015
Febrero 2016
Noviembre 2015
Marzo 2016
Diciembre 2015
Abril 2016
Enero 2016
Mayo 2016
Nota: Los recibos domiciliados se pasarán entorno al día 4 de cada mes seleccionado.
ENVIAR esta Ficha de Inscripción junto con la Orden de Domiciliación, debidamente
cumplimentados y firmado, a:
Fundación General de la Universidad de Valladolid
Punto de Información
Edificio “Rector Tejerina”. Plaza Santa Cruz, 6, 2ª planta. 47002-Valladolid
Fax: 983.42.36.33
Correo electrónico: informacion@funge.uva.es
Para cualquier aclaración, puede contactar en el teléfono 983.18.46.25.
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