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Refuerzo del sistema de salud materna y neonatal del la
Zona North Wollo (Región Amhara, Etiopía)
La mortalidad materna y neonatal sigue siendo uno de los grandes retos de salud pública global. A
pesar de los progresos obtenidos durante las últimas décadas, los objetivos 4 y 5 de la Agenda de Desarrollo
del Milenio para el 2015 referentes a la reducción de la mortalidad materna e infantil son los que han mostrado peores resultados de consecución1. Actualmente, las defunciones durante el período neonatal
(primeros 28 días de vida) representan aún a nivel mundial el 45% de las muertes de los niños menores de
5 años (unos 2,7 millones de niños / as), de los cuales 1 millón (37 %) morirán anualmente durante el primer día de vida y casi 2 millones (74%) durante la primera semana. Por otra parte, más de 20 millones de
mujeres presentan cada año problemas de salud durante el embarazo y aproximadamente unas 500.000
morirán por causas relacionadas con el embarazo y / o el parto. Es por ello que la reducción de la mortalidad materna y neonatal así como el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva están en el punto de
mira de los nuevos Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 (objetivos 3.1, 3.2 y 3.7, respectivamente)2
La mayoría de estas muertes podrían evitarse mediante la mejora de la accesibilidad y la calidad de
los servicios sanitarios e invirtiendo en intervenciones existentes de prevención y / o tratamiento costeefectivas durante el embarazo, el parto y la semana siguiente al nacimiento que reducirían drásticamente las
tasas de morbimortalidad. Esto, sin embargo, requiere tanto la existencia de personal de salud cualificado y
equipado como la disponibilidad de servicios de Obstetrícia y Neonatales Esenciales y Especializados
(BEmONC y CEmONC)3 accesibles. La mortalidad materna y neonatal son indicadores de salud que expresan muy claramente las desigualdades existentes entre ricos y pobres, entre zonas rurales y urbanas tanto dentro de un mismo país como entre diferentes países ya que refleja el acceso no equitativo a servicios de
salud materna y infantil de calidad. Los datos indican, por ejemplo, que el 99% de muertes maternas y neonatales se producen en países en vías de desarrollo PVD y que actualmente el riesgo de una mujer de morir
por una causa relacionada con el embarazo o el parto en un PVD es unas 23 veces más alto que el de una
mujer que vive en un país desarrollado.
En Etiopía, a pesar de la tendencia decreciente de los últimos 20 años, las tasas de morbimortalidad
neonatal y materna son aún de las más altas del mundo situándose entre los 12 países que representan el
65% de la mortalidad neonatal y entre los 10 que representan el 58% de las muertes maternas. A
nivel nacional se identifican los siguientes factores principales de las altas tasas de morbimortalidad relacionados con la disponibilidad, acceso, calidad y aceptabilidad de los Servicios Sanitarios:
►Falta de transporte (71%), bajos recursos económicos (68%) o larga distancia al centro de salud (66%) 4
que se traduce en infrautilización de servicios: bajo porcentaje de visitas de atención pre y postnatal
(34% y 7%, respectivamente), alto porcentaje de partos domiciliarios (90%), baja tasa de vacunación
(24% de niños de 12-24 meses completamente vacunados), etc.
►Falta de Servicios de Emergencia Obstétrica Básica (BEmONC) y Especializadas (CEmONC) de calidad
►Insuficiente y/o inadecuada formación del personal sanitario
►Insuficiente y/o inadecuado conocimiento de la población en temas de salud y de derecho a la salud
(61% de mujeres cree que no es necesario dar a luz con personal cualificado y 30% que no es costumbre) y falta de confianza en los servicios sanitarios.
Ante esta realidad, en el año 2013 la Fundación IPI-Coop, junto con el Amhara Health Regional Bureau
(Departamento de Salud de la Región de Amhara) inició en los distritos de Woldya y Habru de la Zona de
North Wollo, el Proyecto Piloto de Desarrollo Integral del Sistema de Salud Materna y Neonatal.
Este programa se diseñó respetando y siguiendo las prioridades incluidas en el Plan de Desarrollo del país
(estrategia nacional para reducir morbilidad y la mortalidad materna y neonatal) que incluye tanto la mejora de infraestructuras y la formación de profesionales sanitarios, como la mejora del acceso, conocimiento y
sensibilización sobre temas de salud de la población, dando mucha importancia a los Programas de Salud
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Comunitaria. La zona de North Wollo en la Región de Amhara presenta una de las tasas más altas de mortalidad neonatal del país. Con una población de 1,5 millones de personas de las cuales 50% son mujeres,
sólo el 10% de embarazadas mujer a luz con asistencia de personal cualificado. Los beneficiarios directos de
este proyecto son las mujeres embarazadas (21.399), sus bebés (21.399) y el personal sanitario (134) aunque indirectamente se beneficia toda la población de la zona de North Wollo y especialmente todas las mujeres en edad reproductiva (360.000). Cabe destacar que este proyecto se está implementando en estrecha
coordinación y cooperación con las autoridades sanitarias y demás contrapartes, UNICEF y el Integrated
Family Health Program (IFHP; iniciativa de John Snow Etiopía y Pathfinder intl.) Con las que se firma cada
año un Memorandum of Understanding donde se describen las responsabilidades y actividades de cada organización, de manera que se minimice la probabilidad de duplicación de iniciativas y se potencien las sinergias resultando un programa de mayor eficiencia y calidad.
Con el objetivo principal de reducir la mortalidad materna y neonatal, los ejes principales del proyecto están diseñados para mejorar o reforzar los factores que influyen en todos los niveles del Sistema Sanitario desde una perspectiva de derechos humanos, garantizando el derecho a la salud de las mujeres y sus
niños:
1. Mejora de la disponibilidad, calidad, acceso y aceptación de servicios de salud materna y
neonatal mediante la mejora de infraestructuras: - Construcción y equipamiento de una nueva Maternidad en el Hospital General de Woldya. La maternidad actual se encuentra en condiciones muy precarias y el nuevo edificio mejorará, sin duda, la calidad y la aceptabilidad de los servicios materno-infantiles
del hospital. - Construcción y equipamiento de 4 casas de espera materna en el Hospital General de Woldya donde se pueden instalar mujeres con embarazo de riesgo unas semanas antes del parto, facilitando el
acceso a la maternidad especialmente a aquellas mujeres que viven en zonas rurales y remotas de North
Wollo. - Rehabilitación y / o construcción de 6 centros de salud rurales y equipamiento de 9 centros de
salud rurales para atender partos no complicados. Muchos de estos centros son antiguos y se encuentran en
condiciones muy precarias y / o con falta de equipo o material para realizar tareas básicas de seguimiento
de embarazadas y bebés. Cada año, el proyecto planifica la reconstrucción o rehabilitación y compra de
material de algunos centros que las autoridades regionales consideran claves. - Apoyo a la introducción de
la ceremonia del café después del parto en los centros de salud, una tradición muy arraigada en la zona.
Actividad que ha tenido muy buena acogida ya que facilita una mejor aceptación desde el punto de vista
cultural y social.
2. Mejora de la calidad de la atención sanitaria mediante: - Capacitación de profesionales sanitarios de 10 centros de salud (incluido el hospital) en emergencia obstétrica y neonatal según programa oficial
del Ministerio de Salud de Etiopía y en colaboración con el IFHP, responsable de realizar la formación
(docentes y material). - Apoyo en consulta a las Health Extension Workers (HEW; "Trabajadoras Sanitarias
de Extensión"). Las HEW son profesionales de salud que reciben una formación básica de un año y que
están localizadas en los Centros de Salud Rurales, siendo el primer escalón del sistema sanitario y las encargadas de realizar las actividades de salud comunitaria y en especial de seguimiento de embarazadas y bebés.
3. Mejora de la aceptabilidad a través del reforzamiento de los programas de salud comunitaria mediante el apoyo técnico y material de actividades de educación sanitaria. Las HEW
son las encargadas de formar a la llamada Health Development Army (HDA; "Armada de Desarrollo Sanitario") mediante la diseminación de 65 mensajes de educación sanitaria. Las HDA son mujeres de la comunidad voluntarias que han sido seleccionadas para que se encarguen de diseminar en cascada estos mensajes
al resto de mujeres de la comunidad llegando finalmente a todos los hogares.
4. Refuerzo del sistema de monitorización sanitario mediante apoyo técnico y logístico a las
oficinas de salud de Woldya y Habru (contando con la colaboración técnica y financiera de
UNICEF). El coordinador de salud de IPI-Cooperación en Etiopía se encarga, junto con los responsables
de las oficinas de salud distritales, del seguimiento y apoyo a los centros de salud en la recogida de datos
sanitarios así como el acompañamiento en las actividades de monitorización trimestrales y semestrales.
Así, desde el inicio del proyecto, en el área de Woldya, ya se han empezado a apreciar un impactoV
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Sositivos como el aumento de las visitas de planificación familiar y de atención prenatal o la reducción del
porcentaje de partos domiciliarios. Gracias a estos buenos resultados, las autoridades sanitarias han manifestado su interés en la continuación y extensión del proyecto en el año 2016 en dos distritos más de la zona
de North Wollo: Kobo y Raya Kobo (con una población total de 274.623 personas, de las cuales 64.756
son mujeres en edad reproductiva, de las cuales se estima que 9.254 estarán embarazadas). Finalmente es
importante señalar que este proyecto ha sido posible gracias a la ayuda financiera de diferentes entidades
públicas y privadas, entre ellas el Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Tarragona, que ha
contribuido concretamente financiando la formación de los profesionales sanitarios.
FOTO 2
FOTO 1
Foto 1: Cabañas de espera donde las mujeres pueden pasar los días previos al parto acompañadas de sus
otros hijos o familia, es una de las medidas para facilitar el acceso a la atención sanitaria especializada cuando la situación lo requiera.
Foto 2: En la fotografía de la izquierda podemos ver uno de los talleres prácticos de los cursos que se imparten para profesionales sanitarios para darles formación obstétrica.
Bibliografía
1. WHO, UNICEF. 2014. Every Newborn: an action plan to end preventable deaths: Executive summary.
Geneva: World Health Organization
2. Sustainable Development Knowledge Platform. New York: Division for Sustainable Development,
United Nations Department of Economic and Social Affairs 2015 (accés 8 d’Octubre de 2015).
SDGS & TOPICS. Disponible a: https://sustainabledevelopment.un.org/
3. Basic Emergency Obstetric and Newborn Care (BEmONC) i Comprehensive Emergency Obstetric and
Newborn Care (CEmONC)
4. Central Statistical Agency [Ethiopia] and ICF International. 2012. Ethiopia Demographic and Health Survey 2011. Addis Ababa, Ethiopia and Calverton, Maryland, USA: Central Statistical Agency and ICF
International
Presentado por Natividad Azabal Martín
PROJECTES DE COOPERACIÓ HUMANITÀRIA. III Jornada Investinf “Suport a la Recerca Infermera. Tarragona”
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