Anexo N° 3 FORMULARIO FIRMA A RUEGO 003 Aprobado por: Resolución Ministerial Nº ...-2016-MIMP (Ciudad), de Entre los señores de 201 (fecha) y (nombre del que no sabe firmar). A ruego del señor(a) se identifica con DNI N° DNI, lo hace en su nombre el señor(a) (el que no sabe firmar), quien quien manifiesta no saber firmar y así se observa en su , quien es mayor de edad y sin ningún impedimento para dar fe de los anexos que acompañan al presente documento. Como testigo, da fe de todo lo anterior y certifica que la huella dactilar del dedo índice de la mano derecha pertenece al señor El testigo: Firma (él que no sabe firmar). Huella Índice: (Nombre de la persona que no sabe firmar)