No omplir aquest espai

ADJUNTA
EXPOSA/ EXPONE
DADES PERSONALS / DATOS
PERSONALES
Donar a:/Entregar a:
___
___
___
____________________
____________________
____________________
____________________
Nom i Cognoms/Nombre y Apellidos
DNI
Telèfon/Teléfono
Adreça/Domicilio
Municipi /Municipio
C. Postal
e-mail
En representació de/En representación de:
Compareix davant vosté i/Comparece ante Vd. y:
(A omplir només per personal de l’Ajuntament) / (A rellenar sólo por personal del Ayuntamiento)
Sedaví, a _____ de _______________ de _______.
SR. ALCALDE- PRESIDENT DE L’ AJUNTAMENT DE SEDAVÍ
SR. ALCALDE – PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SEDAVÍ.
Segons la Llei Orgànica 15/1999 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, l’informem que les seues dades seran incorporades a un fitxer automatitzat, el responsable del qual és l’Ajuntament de Sedaví, que els utilitzarà per als fins específics d’esta instància i la seua posterior gestió, i
no els cedirà a cap tercer, excepte per obligacions legals. Per a exercir els seus drets d´accés, rectificació i cancel.lació dirigisca’s a l’ Ajuntament de Sedaví, en l’adreça indicada en la capçalera.
Según la Ley Orgánica 15/199 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos serán incorporados a un fichero automatizado, cuyo responsable es el Ayuntamiento de Sedaví, que los utilizará para los fines específicos de esta instancia y su posterior gestión, y
no los cederá a ningún tercero, excepto por obligaciones legales. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación y cancelación, diríjase al Ayuntamiento de Sedaví en la dirección indicada en el membrete.
SOL.LICITA/SOLICITA
Instància General /Instancia General
(No omplir aquest espai) /
(No rellenar este espacio)