TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS TCA
Anuncio
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS TCA Ángel Villaseñor Montarroso Psicólogo Coordinador Hospital de Día de trastornos de edad escolar. UTCA del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid TTT DE TCA El tratamiento de los TCA requiere un plan de acción integral que implica cuidados médicos, normalización nutricional, intervenciones psicológicas y psiquiátricas que permita recuperar la salud del paciente y le preserven de recaídas. TTT DE TCA Los programas específicos de TCA son aquellos dedicados a la evaluación y tratamiento de los TCA. Son realizados por profesionales psiquiatras, psicólogos, enfermeras- entrenados en TCA. TTT DE TCA Los objetivos concretos están ligados a la sintomatología del TCA – enseñamos a dar de comer y que acepten comer con ganancia de peso-. Priman las técnicas específicas conductualescognitivas en las primeras fases del tratamiento. TTT DE TCA La valoración clínica y el tratamiento incluye la comorbilidad y la afectación de la personalidad. La patología concurrente se aborda cuando es necesario, a veces desde las primeras etapas, en otras, cuando se ha superado la patología alimentaria. TTT DE TCA Son necesarios cuidados escalonados con programas intensivos y extensivos. La intensidad de cuidados escalonados depende de la situación clínica de cada paciente, de su edad, años de evolución en el trastorno, recursos psíquicos y familiares, redes sociales y respuesta que hayan tenido a tratamientos anteriores. TTT DE TCA Por tanto, teniendo en cuenta, el tipo de trastorno: ANR, ANP, BNNP, BNP, cuadros incompletos y gravedad física/psíquica; la sucesión de cuidados a grandes rasgos la podemos dividir en : a). cuidados que requieren ingreso hospitalario: – hospitalización – hospital de día. b) cuidados ambulatorios – hospitalización domiciliaria – post alta – grupos – seguimiento TTT DE TCA Existen diferencias importantes a la hora del tratamiento en cada una de las diversas clases del trastorno, así mismo el nivel de conciencia de enfermedad condiciona la implicación en el proceso terapéutico. TTT DE TCA En todos los tratamientos es necesario la asunción de un contrato terapéutico, que se hace más tarde extensivo a través del Plan de Vida y el compromiso de asistencia al tratamiento acompañados de los padres El psicólogo que participa en el tratamiento debe: Facilitar el abordaje del paciente para tratar complicaciones físicas derivadas del trastorno Prescribir moldeamiento para establecer una progresiva dieta nutritiva, variada, periódica y suficiente Corregir distorsiones cognitivas facilitando expresiones emocionales positivas Enseñar a reducir miedos y ansiedades Ayudar a corregir y aceptar su imagen corporal Favorecer el desarrollo de un autoconcepto positivo y eficaz para afrontar retos y dificultades Evaluación de los TCA Debe hacerse de forma estructurada mediante los diferentes cuestionarios y entrevistas de uso internacional (EDE, EDQ, EDI, EAT-40, EAT 26, ECA, BITE), de forma que se registren todos los aspectos esenciales del trastorno. Es igualmente necesario evaluar: el nivel de conciencia de enfermedad y motivación al cambio; distorsiones cognitivas y constricción emocional; insatisfacción y distorsión de su imagen corporal (BAT, BSQ); y la comorbilidad con otras patologías, (trastorno de ansiedad, trastorno obsesivocompulsivo, trastornos afectivos, trastorno de personalidad) consumo de sustancias y descontrol de impulsos. Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: En esta etapa el 40 y el 60 % de pre-púberes son diagnosticados como trastornos de la alimentación no especificados. Su patología debe ser diferenciada de otros trastornos alimentarios: trastorno de rechazo a la comida de causa emocional, síndrome de alimentación selectiva, síndrome de rechazo persistente absoluto, fobia a tragar o disfagia funcional y trastorno del vínculo. Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: Su expresión sintomática va a depender de las etapas del desarrollo del niño, con sus diferentes capacidades para describir, informar y comprobar el significado de las conductas alimentarías alteradas; además del escaso desarrollo de la regulación emocional. El abordaje tiene que ser muy directivo con una implicación directa de los padres en el cumplimiento de las prescripciones terapéuticas. Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: Las estrategias de intervención-procedimientos deben tener en cuenta el protocolo en que se encuentra el paciente: hospitalización, hospital de día, hospitalización domiciliaria, tratamiento ambulatorio. Las modalidades terapéuticas pueden realizarse de forma: individual, grupal y familiar . Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: Los modelos más convenientes son: conductual cognitivo-conductual psicoeducativo e integrador. Se aplican reforzadores, moldeamiento, exposición con prevención de respuesta. Se anima al niño a identificar conductas y pensamientos inadecuados confrontándolo a pruebas de realidad y corrigiendo sus creencias disfuncionales Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: Se le enseña manejo de situaciones problemáticas entrenándoles en auto-instrucciones. En el enfoque psicoeducativo se incluyen: grupos de ejercicio físico y relajación, grupo de teatro, manualidades y huerta (o actividades similares). El objetivo es enseñar a expresar emociones a través del arte y las manos, canalizando sus estados de ansiedad. Además de conseguir un concepto claro de su esquema corporal a la vez que una mejoría de su estado físico. Grupo de padres Los padres ayudan al tratamiento aportando información, recuperando su papel, reaprendiendo a cuidar, permitiendo crecer a su hijo, mejorando el clima familiar. Pudiéndose distinguir diversas etapas en los contenidos que se introducen en el grupo: Grupo de padres 1ª etapa se dedica al estado físico, síntomas encubiertos, ambivalencia y alianza terapéutica. 2ª etapa se trata el estado psicológico, las atribuciones del trastorno, el vínculo y cambios en las familias. 3ª etapa se trabaja la responsabilidad parental, la organización familiar, promover el auto cuidado y preparación al alta. INTERVENCION CON PACIENTES ADULTOS Podemos clasificar los pacientes adultos en: media – corta evolución pacientes de larga evolución. En el grupo de media – corta evolución si no es necesaria la hospitalización la modalidad de tratamiento ambulatoria tanto a nivel individual como grupal debe tratar de conseguir los siguientes objetivos: Ayudar a tomar conciencia de síntomas, complicaciones médicas, conducta patológica y malestar psíquico. Logar compromiso activo en el proceso de recuperación Instaurar a través del Plan de Vida patrones de hábitos nuevos Incrementar recursos de autoestima Ayudarles a manejar situaciones conflictivas que pueden aparecer Padres Dar pautas concretas en el manejo de la enfermedad Ayudarles a organizar la comida familiar Aliviar síntomas de desesperanza Ayudar a recuperar su vida personal grupo de larga evolución El marco general debe apoyarse en un modelo de capacitación y superación de frustraciones anteriores, pudiendo considerar los siguientes objetivos: OBJETIVOS Monitorización física adecuada Normalización alimentaria que produzca seguridad Descubrir motivación y compromiso para el cambio Pasar de control externo a control interno Mitigar sufrimiento y recuperar trato digno de ellas mismas. Aumentar la capacidad del auto conocimiento Socialización Padres: No dejarse invadir por la enfermedad Eliminar la continua crítica a la paciente y a la situación Establecer límites Autocuidados parentales. OBESIDAD La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pública de primera magnitud. España es el segundo país europeo con mayor índice de obesidad infanto-juvenil ( 16 %) . En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil, sabemos que el 70% de su mantenimiento sería debido a factores ambientales. Los cambios socio-económicos han repercutido en el estilo de vida actual , estableciéndose hábitos de vida poco saludables . Todo ello, junto a factores psicológicos, establecería patrones familiares muy influyentes que reforzarían esos hábitos . OBESIDAD Será necesario, por tanto, para establecer cambios , incorporar a las familias tanto en programas de prevención como de tratamiento Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la obesidad y el tratamiento aconsejado, así serán los resultados No debemos olvidar que estos son lentos en su aparición, tórpidos en su evolución y de escasa magnitud OBESIDAD Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil Aunque no todas las obesidades son T. de Alimentación , algunos de ellos ,T. por Atracón (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED) sí están asociados a obesidad La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA ,tales como anorexia y bulimias, nos ha llevado a trasladar este modelo multimodal ( médico-psicológico) e interdisciplinar al tratamiento integral de la obesidad infanto-juvenil Una mirada a la bibliografía Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios en niños con obesidad , con seguimiento a un año (209 niños con sobrepeso entre 8 y 16 años ) (M Savoye JAMA. 2007 JUN) Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con sobrepeso (6 meses) : IMC más bajo (padres/hijos), mejora significativa en relaciones interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensión (D.Berry , 2006 ) En niños y adolescentes obesos , la terapia de grupo –junto con sus padres resultó más eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 ) La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales , siendo mayor el impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos (Christakis, 2007) Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados moderadamente positivos a 8 años vista.( Kiehl, Junio 2005) Grupo Psicoeducativo Basado en el aprendizaje Comprensión en psicología evolutiva Supuesto : La obesidad patología de hábitos Se trataría de integrar hábitos de vida saludable tanto en padres como en hijos Padres activos =Hijos activos Animar a integrar la actividad física en la rutina diaria Animar a participar en actividades físicas divertidas para todos Este tipo de abordaje consideran a la familia como un agente terapéutico activo Grupo Psicoeducativo Modelo Médico-Psicológico Multimodal : Intervenciones Cognitivo-Conductuales z Componente Psicoeducativo Instrumento : Plan de vida Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..) T. G. ETAPAS Y OBJETIVOS Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas: 1. Organización del medio e instauración del programa. 2. Organización personal para el desarrollo del programa. 3. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas. 4. Seguimiento y Prevención de recaídas.
