Incentivos Respiratorios

Rehabilitación pulmonar
Guía técnica general
Incentivos inspiratorios
Descripción
Dispositivo diseñado en 1970 por Bartlett y colaboradores, para provocar inspiraciones sostenidas máximas.
Se basa en la participación activa del paciente para alcanzar y sostener volúmenes pulmonares altos; para
esto realizan inspiraciones hasta capacidad pulmonar residual y generan así presiones transpulmonares altas.
Este esfuerzo inspiratorio sostenido al final de la inspiración asegura la estabilidad alveolar.
Características
El incentivo inspiratorio estimula al paciente mediante la retroalimentación visual pues al realizar las
inspiraciones sostenidas máximas hay una representación visual de su esfuerzo que lo motiva a seguir
avanzando en su realización.
Tipos
Los Incentivos se clasifican de acuerdo a su patrón de activación:
Incentivos de flujo o dependientes de flujo:
01
Tienen en su interior esferas dentro de uno o más cilindros,
las cuales son elevadas y sostenidas de acuerdo al flujo
inspiratorio generado por el paciente, estas esferas tienen el
efecto de retroalimentación visual al indicar las tasas de flujo
obtenidas en escalas contenidas en los cilindros.
Logra mayor activación de los músculos de la caja torácica.
Incentivos dependientes del volumen:
02
Presentan escalas que demarcan la capacidad inspiratoria
alcanzada, que representa el volumen máximo de aire
inspirado luego de un espiración normal y demuestra la
capacidad de expansión pulmonar.
El pistón contenido en el interior del cilindro del dispositivo
provoca el efecto de retroalimentación visual. Logra mayor
activación de los músculos abdominales y diafragma.
Rehabilitación pulmonar
Guía técnica general
Indicaciones de uso
El incentivo Inspiratorio está indicado en todos los pacientes que son llevados a procedimientos
quirúrgicos y que tienen factores de riesgo como:
Edad avanzada que disminuye la
función pulmonar por disminución de
la elasticidad pulmonar y aumento
del volumen de cierre.
Enfermedad Pulmonar Aguda o
Crónica por alteraciones en el mecanismo
mucociliar, relación V/Q y aumento de
la resistencia en las vías aéreas.
Obesidad: que reduce la Capacidad
Funcional Residual (CFR) y el Volumen
de Reserva Espiratoria (VRE) alterando
la relación Ventilación/Perfusión (V/Q).
Tabaquismo.
Además deben tenerse en cuenta factores relacionados con la cirugía como son sitio de la cirugía,
tiempo de anestesia, dolor postoperatorio. También es recomendado en pacientes que tienen tiempo
de inmovilización prolongado y posición en decúbito dorsal que alteran la relación V/Q, acumulo de
secreciones y aparición de neumonía y atelectasias.
Es importante lograr que el paciente que va a ser llevado a cirugía aprenda a realizar el ejercicio con el
incentivo antes del procedimiento quirúrgico. Esto asegura que aprenda correctamente la técnica y no
vaya a limitarse su uso en el postoperatorio por el dolor.
En los pacientes a los que se indica incentivo de volumen la realización antes de la cirugía permite
establecer un medida de referencia de la capacidad inspiratoria que tiene y sobre la que se llevará
a cabo la prescripción del ejercicio en el post quirúrgico.
Los principales objetivos de la realización del incentivo son:
Lograr el reclutamiento de las unidades colapsadas para revertir las atelectasias.
Mejorar el mecanismo de tos efectiva para evitar complicaciones secundarias como neumonía.
Prevenir complicaciones respiratorios en pacientes en reposo prolongado o con factores de riesgo.
La realización del incentivo demanda del paciente un nivel de conciencia adecuado para que entienda su
ejecución y se logre una técnica efectiva.
Por esto debe darse una instrucción completa y una supervisión permanente por
parte del profesional del cuidado respiratorio.
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Indicaciones de uso
Algunas de las recomendaciones más importantes a tener en cuenta son:
Posicionamiento del paciente:
El paciente deber tener mínimo 30° de
inclinación de la cabeza en relación con
el plano horizontal para conseguir un
reclutamiento diafragmático mayor.
Acoplamiento entre
boca y boquilla:
Debe ser óptimo pues deben evitarse
fugas u obstrucciones. Cuando sea
necesario se puede usar un clip nasal
para evitar pérdida de aire cuando el
paciente es incapaz de realizar un
adecuado sello entre la boca y la boquilla.
Posición del dispositivo:
Debe colocarse en sentido vertical y
las columnas con la medición del flujo y
volumen frente al paciente para lograr el
efecto de retroalimentación visual.
Instrucciones claras:
El paciente debe realizar inspiraciones
lentas y profundas hasta capacidad
pulmonar total desde capacidad
funcional residual.
La inspiración lenta favorece el flujo laminar y
la inspiración máxima debe sostenerse al menos
durante 3 segundos.
Se debe evitar la hiperventilación con intervalos
de 60 segundos entre las inspiraciones máximas
sostenidas.
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Precauciones
La inspirometría incentiva debe realizarse con precaución o no realizarse en algunos pacientes previa
evaluación de las condicione específicas:
En pacientes en POP de neurocirugía en fase aguda por riesgo de aumento de presión intracraneana.
Atrapamiento aéreo en fase aguda como en crisis de broncoespasmo agudo.
Neumotórax no tratado.
Hemoptisis.
Inestabilidad Hemodinámica.
Siempre debe realizarse haciendo una evaluación previa que incluya la toma de signos vitales y auscultación
para determinar tolerancia y progresión durante la realización del ejercicio.
Recomendaciones de uso
En todos los casos debe indicarse al paciente:
01
Realización del ejercicio con inspiraciones
profundas y lentas
03
Realizar la espiración fuera de la boquilla para
disminuir la condensación de humedad dentro
del dispositivo.
02
Hacer una pausa entre inspiraciones.
04
Prescribir el ejercicio con número de repeticiones,
frecuencia en intensidad relacionada con el flujo o
volumen recomendados en cada caso en
particular.
Incentivos
Inspiratorios
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respiración normal por medio del incentivo
inspiratorio, regalando calidad de vida.
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