nistagmo espontaneo

M O T ILIDAD O CU LAR EXT R ÍN SECA
N istagmo Espontaneo
Revisión y realización por :
Grupo Interdisciplinario De trastornos de
Equilibrio AU DIO FO N Clínica Carlos Ardila Lulle –Bucaramanga.
Claudia Serrato Gómez. Audiologa
German Pablo Sandoval Ortiz. Otólogo - Neuroòtologo
Director Capitulo de Otología - ACORL .
Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL
NISTAGMO ESPONTANEO
Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL
El registro es de un paciente con una
neuritis vestibular izquierda en fase subaguda
Nistagmo espontáneo derecho y vertical
hacia arriba con la mirada al frente sin
fijación visual (s/f).
La fijación visual (c/f) disminuye la
frecuencia y velocidad del nistagmo (en
recuadro como velocidad de fase lenta), la
mirada a la izquierda lo anula, y la mirada a
la derecha incrementa la frecuencia y
velocidad (ley de Alexander).
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PACIENTE CON NISTAGMO ESPONTÁNEO DERECHO
En 1, la mirada está dirigida
hacia arriba, de tal manera que
el plano del nistagmo y el del
CSH coinciden: el nistagmo es
puramente horizontal.
En 2, la mirada está en posición
primaria, al frente, y dado que
el plano de movimiento del ojo
está oblicuo respecto al del
CSH, asocia un componente
vertical que es la expresión de
un
nistagmo
horizonterotatorio.
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NISTAGMO ESPONTANEO DE ORIGEN CENTRAL
Nistagmo espontáneo
vertical hacia abajo
•
•
•
Mulch G, Bonner C. Acta Otolaryngol. 1976; 81(5-6): 376-85.
Registro del nistagmo espontáneo con
fijación visual. En rojo, registro
horizontal, y en azul, vertical.
Paciente de 37 años con inestabilidad
en la marcha y malformación de Chiari I.
Suele ocurrir en pacientes con
inestabilidad
de
la marcha y,
ocasionalmente,
con
vértigo
espontáneo.
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TRES FORMAS CLÍNICAS PRINCIPALES
“pura”, que asocia signos de afectación
cerebelosa (seguimiento sacádico, ausencia de
supresión visual del nistagmo per-rotatorio o
calórico y alteraciones en el OKN)
“cerebelosa”, cuando sólo hay ataxia
cerebelosa o disartria, sin signos de
atrofia cerebelosa en la RM
“sindrómica”, cuando asocia al menos dos de
los siguientes: vestibulopatía bilateral, signos
cerebelosos y/o polineuropatía
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NISTAGMO VERTICAL HACIA ARRIBA
Este nistagmo es influenciado
por los cambios posturales, de
tal manera que hasta se ha
incluido dentro de la forma
central del nistagmo de
posición. La localización de la
lesión es fundamentalmente
tronco encefálica.
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NISTAGMO PERIÓDICO ALTERNANTE (PAN)
El nistagmo (habitualmente horizontal)
cambia espontáneamente la dirección en
la propia posición primaria de la mirada
cada 90-120 segundos.
La estimulación vestibular puede pararlo
momentáneamente, y en la fase de
transición puede observarse un nistagmo
vertical hacia abajo. A veces, asocia un
movimiento de la cabeza sincrónico.
La causa de este nistagmo es,
indudablemente, una lesión cerebelosa
que afecta tanto al nódulo y la úvula
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NISTAGMO CONGÉNITO
El
nistagmo
congénito es otra
forma de nistagmo,
es una oscilación
ocular involuntaria.
En ella no se identifica
fácilmente una fase rápida y
una lenta, sino que más bien
son
dos
fases
muy
parecidas, ondulantes, hacia
derecha e izquierda o con un
patrón
de
velocidad
creciente en uno u otro
sentido.
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NISTAGMO EVOCADO POR LA MIRADA
,
Es el nistagmo que aparece
cuando se lleva la mirada a una
posición extrema en la órbita.
Indica una alteración en la
función del integrador neural.
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Hallazgos Mixtos
Puede darse el caso de
formas mixtas con signos
propiamente
centrales
junto con intrusiones
sacádicas de cualquier
variedad
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Brodsky MC, Tusa RJ. Arch Ophthalmol 2004; 122: 202-9.
AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Este material se realizó con fines académicos para educación medica
continuada del capítulo de OTOLOGIA de la ACORL y su reproducción o
utilización diferente no está autorizado según los derechos de autor sobre la
propiedad intelectual .
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A gradecimientos
Claudia Ma. Serrato Gómez . Audiologa Clínica
Rina Velásquez. Audiologa Clínica
Yuly Rodríguez . Audiologa Clínica
Viviana Rueda Arguello . Rehabilitación vestibular