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Plaza de Santa Bárbara,
nº 9, 1º izq.
28004. Madrid
FICHA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN SEMINARIOS:
NOMBRE : ____________________________________
APELLIDOS: _________________________________________________________
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EMAIL: ______________________________
ESTUDIOS, AÑO DE FINALIZACIÓN: __________________________________
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ESTOY INTERESADO/A EN EL SEMINARIO (marcar con una X):

12 Y 13 DICIEMBRE 2010: Esquema General de Psicopatología. Diagnóstico
fenomenológico. Minfulness.

16 Y 17 ENERO 2015: Psicoanálisis y Psicodrama Psicoanalítico.

13 Y 14 FEBRERO 2015: Depresión, Duelo y Melancolía. La Terapia Gestalt y
el Trabajo de Duelo.

10 Y 11 ABRIL 2015: Trastornos de Personalidad y Psicosis.
Para formalizar la inscripción, deberás ingresar el precio completo del seminario en la
cuenta que se indica a continuación, y enviarnos por mail comprobante del ingreso.
LA CAIXA: 2100 / 2958 / 56 / 0100106218. A nombre de M. Belén Arija Gisbert.
FECHA:
FIRMA:
En virtud de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, se le informa de que sus datos personales se incorporarán al fichero FORMACIÓN
PSICOPATOLOGÍA propiedad de Vínculo, con la finalidad de gestionar la formación ofertada. Para
modificar o cancelar sus datos dirija un correo electrónico a psicopatologia@vinculo-ts.com, o bien por
correo postal a Vínculo Plaza de Santa Bárbara, nº 9, 1º izq. 28004 Madrid.