Sessió de Vídeos 1 V01

Dissabte, 9 de maig
9:00-11:15 h
Sessió de Vídeos 1
CIRURGIA RENAL I SUPRARENAL
V01-V11 i V24
SALA APOLO
Moderadors:
Dr. Raúl Martos
Dr. José A. Bellido
VÍDEO NÚM.: V01
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NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA DE QUISTE BOSNIAK IV DE 12 CM.
López Costea, MA, Perez-Reggeti, JI. Bonet Puntí X. Vila Reyes, H. Suarez Novo, JF, Castells
Esteve, M. B. Vigués julià, F. Franco Miranda, E.
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducción
Entre los avances actuales en la Cirugía Preservadora de Nefronas está el abordaje asistido por
robot con el fin de realizar tumorectomías cada vez más complejas, sea por localización o
tamaño de la lesión renal.
Material y Métodos
Presentamos el caso de un hombre de 60 años que durante el estudio de su HBP es
diagnosticado de un quiste renal Bosniak IV de 12cm en polo superior de riñón izquierdo.
Se realizó una Nefrectomia Parcial asistida por Robot con un tiempo de isquemia de 29 minutos.
El curso-postoperatorio fue correcto y fue dada de alta con una correcta función renal a los 3
días después de la cirugía.
Resultados
El análisis anatomopatológico reveló un quiste hemorrágico coloidal con abundantes áreas
necróticas. No se objetivaron signos de malignidad.
Conclusión
Las lesiones solidoquísticas representan un dilema para el urólogo a la hora de decidir una
cirugía conservadora o radical. En estos casos el abordaje robótico es de gran ayuda si se plantea
una cirugía preservadora de nefronas.
VÍDEO NÚM.: V02
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NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA MÚLTIPLE DE GRAN ANGIOMIOLIPOMA Y UN
CARCINOMA RENAL PAPILAR
López Costea, MA. Bonet Puntí X. Vila Reyes, Fiol Riera, M. Rodriguez Ramirez, E. Castells
Esteve, M, Suarez Novo, SF. Vigués julià, F. Franco Miranda, E.
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducción
La Nefrectomía parcial ha evolucionado con el objetivo de preservar el máximo de parénquima
renal con los mismos resultados oncológicos que la Nefrectomía Radical. En pacientes con masas
o tumores múltiples ipsilaterales esta técnica, aunque más compleja, sigue siendo una opción
válida. La asociación de tumores renales en los pacientes portadores de la mutación ET tipo II
no es infrecuente.
Material y Métodos
Presentamos el caso de una mujer de 72 años, no portadora de la mutación del gen de la ET,
que en un TC de seguimiento de un AML asintomático de 6 cm en valva anterior de riñón
izquierdo se objetivó un nódulo renal de 3 cm en 1/3 inferior del mismo riñón.
Se realizó Nefrectomía parcial robótica en el mismo acto quirúrgico con clampaje de las dos
arterias que conformaban el pedículo renal con un tiempo de isquemia de 19 minutos. La
paciente presentó buena evolución post-operatoria por lo que 3 días después fue dada de alta.
Resultados
El resultado anatomopatológico final definió una masa como un AML de 7 cm y la otra como un
C. Papilar de 18mm (pT1a) Furhman II con márgenes libres.
Conclusiones
La Nefrectomía Parcial asistida por robot es un abordaje válido para realizar tumorectomías
múltiples renales.
VÍDEO NÚM.: V03
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TUMORECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3 MM SIN CLAMPAJE, UTILIZANDO HIDRODISECCIÓN
Schwartzmann I, Peña JA, Gavrilov P, Juárez del Dago P, Rodríguez Faba O, Breda A, Palou J,
Villavicencio H
Fundació Puigvert
Introducción
Las guías europeas recomiendan la Cirugía de Conservación de Nefronas en los tumores T1.
Actualmente se intenta minimizar el trauma de la pared abdominal. Reducir la isquemia caliente
es importante para ahorrar daño renal.
En este caso, combinamos el uso de instrumental laparoscópico de 3 mm con la hidrodisección
mediante un chorro a presión de solución salina para realizar la Nefrectomía Parcial sin
clampaje.
Materiales y Método
Presentamos la cirugía de un paciente de 71 años, sin antecedentes médicos relevantes,
diagnosticado por TC abdominal de un tumor renal de 44 mm de diámetro en la cara posterior
del tercio inferior del riñón derecho. Se colocaron 3 trócares de 3 mm. Para producir el espacio
retroperitoneal, mantener el pneumoretroperitoneo y permitir un buen acceso para Hem-olocks, un cuarto trocar, de 11 mm, fue colocado. Se utilizó la hidrodisección para identificar el
plano de la tumorectomía y permitir el control de los vasos tumorales.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 150 minutos con un sangrado de 300 ml. El paciente presentó una
recuperación sin incidencias y fue dado de alta al 3er día de la cirugía. El patólogo reportó un
Oncocitoma.
La menor rigidez de las tijeras de 3 mm hacen que la disección sea más difícil. Los instrumentos
de 3 mm fueron apropiados para la cirugía. No se fue necesario utilizar trócares adicionales.
Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por
retroperitoneoscopia. En 11 utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9
casos (82%). Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y perdida hemáticas promedio de 313
ml. La estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió
nefrectomía (IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios.
Discusión
La NPRL es un buen abordaje para en tratamiento de masas renales posteriores pequeñas
(<7mm). El uso de instrumental de 3 mm permite mantener los principios de la laparoscopia
estándar. La introducción del hidrodisector permite la identificación y clipaje de vasos
tumorales, con lo cual se reduzca el sangrado facilitando la cirugía sin clampaje.
VÍDEO NÚM.: V04
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DISECCIÓN INTRASINUSAL RENAL Y TUMORECTOMÍA OFF CLAMP 3 MM POR
RETROPERITONEOSCOPIA
Moncada E, Peña JA, Moncada E, Schwartzmann I, Gavrilov P, Emiliani E, Breda A, Palou J,
Villavicencio H
Fundació Puigvert
Introducción
El tratamiento de elección de los tumores renales T1 es la cirugía parcial. La
retroperitoneoscopia permite un acceso rápido y fácil al hilio renal. La técnica de cero isquemia
puede disminuir la morbilidad sin comprometer la calidad de resección de los tumores. Los
instrumentos de 3 mm pueden disminuir la agresión quirúrgica de la pared abdominal.
Materiales y métodos
Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años, con antecedente de HTA remitido a
nuestra consulta con el diagnóstico de tumor renal izquierdo de 2,5 cm en cara medial de valva
posterior. Se decide nefrectomía parcial izquierda por retroperitoneoscopia.
Resultados
Se realiza abordaje por retroperitoneoscopia con trócares de 3 mm. Disección arterial
intrasinusal con colocación de torniquetes de rummel sin cierre de los mismos en arterias
principal y secundaria. Enucleación tumoral sin clampaje. El tiempo quirúrgico fue 150 minutos,
pérdida hemáticas de 250 cc. No hubo complicaciones. El paciente fue dado de alta al tercer día
postcirugía. La anatomía patológica evidenció carcinoma renal papilar, pT1a, márgenes libres de
tumor.
Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por
retroperitoneoscopia, edad media de 62 años, tamaño tumoral de 33 mm, cero isquemia en 39
casos (78%). Tiempo promedio quirúrgico de 166 minutos y perdida hemáticas de 407 ml. Se
transfundieron cinco casos. Fueron necesarias una reintervención (IIIb Clavien) y una conversión
a cirugía abierta (IIIb Clavien). Estancia media de 4,2 días.
En 11 cirugías utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9 casos (82%).
Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y pérdida hemáticas promedio de 313 ml. La
estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió nefrectomía
(IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios.
Conclusiones
El acceso retroperitoneal puede considerarse electivo para nefrectomía parcial en casos
seleccionados. La retroperitoneoscopia permite un cómodo control intrasinusal del pedículo con
disección de las ramas arteriales. El uso de material de 3 mm permite realizar cirugías complejas
a expensas de un discreto aumento del tiempo quirúrgico. La isquemia cero es posible hasta en
el 80% de estos casos.
VÍDEO NÚM.: V05
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NEFRECTOMÍA PARCIAL “MINI-LAP” POR RETROPERITONEOSCOPIA
Centeno C.(2), Baldissera A. J.V.(3), Peña J. A.(1), Bujons A.(1), Caffaratti S. J.(1), Villavicencio H.
(1)
(1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XXIII, Tarragona. (3) Hospital de Cabueñes,
Gijón
Fundació Puigvert, Barcelona
Introducción
La retroperitoneoscopia es desarrollada por Gaur en 1990. Tres años más tarde, Jordan y
Winslow describen el primer caso de heminefrectomía retroperitoneoscópica en un paciente
con doble sistema excretor.
Debido a sus ventajas funcionales y cosméticas, la retroperitoneoscopia ha ganado popularidad
en el abordaje de la patología pediátrica del tracto urinario superior (TUS). Comparado con la
laparoscopia transperitoneal, la retroperitoneoscopia simplifica el abordaje quirúrgico del
pedículo renal, evita la movilización intestinal y minimiza la incidencia de ileo postoperatorio.
Como desventaja, el espacio de trabajo es muy reducido y por tanto la colocación y movilidad
de los trocares es muy limitada en el contexto pediátrico.
Material y métodos
Varón, 2 años. Diagnóstico antenatal de hidronefrosis izquierda que persiste postnatalmente y
se asocia a un incremento de la ecogenicidad del parénquima renal izquierdo. La cistouretrografía miccional seriada mostró un doble sistema izquierdo completo con ambos meatos
ureterales ortotópicos(s/ureteroceles). Se observó reflujo vesico ureteral(RVU) izquierdo grado
IV en el hemisistema inferior. En renograma cortical(Tc99m-DMSA), se objetivó un
funcionalismo renal izquierdo del 38%, con captación heterogénea del radiotrazador y severa
afectación del hemisistema inferior.
Se comprobó la ley de Weigert-Meyer y se practicó una primera sesión de tratamiento
endoscópico sobre el orifico ureteral superior. En la cistografía isotópica postoperatoria se
constató la persistencia del RVU y se practicó una segunda sesión de tratamiento endoscópico.
Posteriormente el paciente precisó de ingreso hospitalario por ITU febril. Tras la resolución del
cuadro infeccioso, se practicó cistografía isotópica que demostró el fracaso del tratamiento
endoscópico, persistiendo el RVU. La gammagrafía renal reveló una función renal izquierda del
36% (hemisistema-superior:73%, hemisistema-inferior:27%).
Se decide practicar nefrectomía parcial “Mini-Lap” usando instrumental de 3mm por
retroperitoneoscopia.
Resultados
Tiempo quirúrgico:155min, inicio de tolerancia oral: 24hr y alta a las 48hr s/complicaciones. En
ecografía de control: no se objetivaron complicaciones ni signos de RVU. A los 9 meses de
seguimiento: el paciente está asintomático y normotenso para su edad.
Conclusiones
La retroperitoneoscopia representó una alternativa eficaz y segura para el abordaje del TUS
afectado por RVU. La miniaturización del instrumental laparoscópico facilitó el desarrollo de la
cirugía y permitió alcanzar un resultado cosmético satisfactorio en el paciente pediátrico.
VÍDEO NÚM.: V06
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TUMORECTOMIES RENALS MITJANÇANT RETROPERITONEOSCÒPIA, PEL TRACTAMENT DEL
TUMOR RENAL.
L. de Verdonces, A.Prera, R.Martos, J.Gual, JL.Gonzalez, J.Muñoz, N.Hannaoui, Y.Fadil,
M.Capdevila, V.Parejo, C.Abad, D.Garcia, E. Vicente, A.Dominguez, J.Prats
Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell
INTRODUCCIÓ
Se sap que la cirurgia parcial pel tractament del càncer renal, en malalts seleccionats, presenta
uns resultats similars en quant a supervivència quan es compara amb la nefrectomia radical. De
fet, actualment la cirurgia parcial es considera el tractament de referència en els tumors renals
amb estadiatge T1, quan és tècnicament viable.
En pacients amb un tumor renal solitari de 4-5 cm de diàmetre màxim i un ronyó contralateral
normal, la funció renal a llarg plaç es conserva millor amb una cirurgia conservadora de nefrones
i possiblement arran d'aquesta millor conservació de la funció renal, aporta una major
supervivència global que la nefrectomia radical.
En aquest sentit, l'abordatge endoscòpic retroperitoneal directe és la millor opció en els casos
de tumors renals de cara posterior o de la convexitat, tributaris de cirurgia conservadora,
oferint-nos una molt bona visualització dels mateixos per a la seva dissecció i exèresi, així com
un ràpid accés al pedicle renal.
VÍDEO
En aquest vídeo, presentem un resum de vàries cirurgies endoscòpiques retroperitoneals
directes de diferents tumors, de diferents tamanys i d'ambdós costats, que es troben a la cara
posterior o a la convexitat, tot presentant els punts claus de la tècnica : dissecció i control del
pedicle, alliberació del greix perirenal, localització del tumor, dissecció del mateix i exèresi, i
hemostàsia.
DISCUSSIÓ
La cirurgia conservadora renal és un procediment segur des del punt de vista oncològic i a llarg
plaç proprorciona una millor conservació de la funció renal, una disminució de la mortalitat
global i una reducció de la freqüència d'events cardiovasculars.
Per aconsseguir un bon resultat, la retroperitoneoscòpia ens ofereix els avantatges de la via
extraperitoneal clàssicament urològica i de la cirurgia laparoscòpica convencional, mínimament
invasiva, de forma segura i amb baixes complicacions intra i postoperatòries.
La cirurgia endoscòpica retroperitoneal directe és una realitat actual, essent possible realizar-la
amb èxit amb una adequada planificació, selecció de casos i entrenament.
VÍDEO NÚM.: V07
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NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÒPICA DE TUMOR RENAL ENDOFÍTIC. UTILITAT DE
L'ECOGRAFIA INTRAOPERATÒRIA
Francés A., Henao S., Cámara C., García A., Rodríguez A., Fumadó Ll., Abascal J.M., Cecchini Ll.
Servei d'Urologia. Hospital del Mar.
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÒPICA DE TUMOR RENAL ENDOFÍTIC. UTILITAT DE
L'ECOGRAFIA INTRAOPERATÒRIA
Francés A., Henao S., Cámara C., Fumadó Ll., García A., Abascal J.M., Cecchini Ll.
Introducció
Estudis recents mostren un increment en l'ús d'abordatges mínimament invasius i un augment
en la realització de cirurgia conservadora en masses renals. Malgrat aquesta tendència, la
nefrectomia parcial laparoscòpica (NPL) no deixa de ser un repte quirúrgic en funció de les
característiques i la localització del tumor. Darrerament han aparegut diversos sistemes de
puntuació (com el sistema R.E.N.A.L.) per a descriure millor les masses renals i predir d'una
forma objectiva la dificultat de la cirurgia conservadora. Una de les situacions que augmenta la
complexitat de la NPL és la dels tumors totalment endofítics, el que fa impossible la seva
visualització directa per via laparoscòpica i que requereixen la utilització d'un ecògraf
laparoscòpic.
Cas clínic
Presentem el cas d'un pacient de 45 anys que arrel de còlic nefrític esquerra es realitza Ecografia
abdominal on s'objectiva probable massa renal esquerra. Es realitza TC abdominal que objectiva
a la valva posterior del RE lesió nodular de 25x18 mm, totalment endofítica, hipointensa, de 35
UH a fase basal i 56 UH a fase portal, el que suggereix un tumor renal de tipus papil·lar. Donades
les característiques de la lesió (R.E.N.A.L score de 10), es decideix la realització d'una
nefrectomia parcial laparoscòpica amb l'ajut de l'ecògraf laparoscòpic per a la localització del
tumor.
Conclusions
La nefrectomia parcial és el tractament d'elecció en certs tipus de tumors renals degut a la
preservació de la funció renal i als bons resultats oncològics. L'accés laparoscòpic és tècnicament
complex, però amb clars beneficis per al pacient. Malgrat que l'ecògraf laparoscòpic no sempre
és necessari per a la realització de NPL, en casos on el tumor és totalment endofític, és
imprescindible. L'ecografia intraoperatòria és una exploració fàcil de realitzar, ajudant a la
localització del tumor i al èxit oncològic de la cirurgia.
VÍDEO NÚM.: V08
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EXÉRESIS DE ADENOMA ADRENAL BILATERAL LAPAROSCÓPICO
Salas D, Palou J, Rodríguez - Faba O, Breda A, Peña JA, Kanashiro A, Nervo N, Villavicencio H.
Fundació Puigvert
Introducción
Desde la primera adrenalectomía laparoscópica descrita por Gagner et al en 1992, la
adrenalectomía laparoscópica se ha convertido rápidamente en el método de elección,
demostrando seguridad y eficacia. La exéresis del sólo el adenoma no es una práctica habitual
en este tipo de cirugía, y no está reportado ampliamente como proceder quirúrgicamente.
Materiales y métodos
Se presenta caso de varón de 44 años con hipertensión arterial (HTA) secundaria a
hiperaldosteronismo primario por adenoma adrenal bilateral (Sindrome de Conn) 19 mm
derecho y 23 mm izquierdo. Sin lograr control médico de HTA se decide exéresis de adenomas
adrenales bilaterales tras no poder determinar lateralidad con estudios funcionales,
realizándose en un mismo acto quirúrgico.
Resultados
Se realiza abordaje transperitoneal iniciando con lado derecho con paciente en decúbito lateral
izquierdo. Apertura del peritoneo supracólico, se identifica, diseca y reseca adenoma
suprarrenal derecho y revisión de hemostasia con bipolar. Se reposiciona paciente en decúbito
lateral derecho y se aborda suprarrenal izquierda identificándose nódulo suprarrenal en borde
interno de cara anterior adrenal y se realiza su enucleación. El tiempo quirúrgico fue de 190
minutos con sangrado mínimo, siendo dado de alta al tercer día post operatorio, con menos
requerimiento de drogas anti hipertensivas.
Al Control al mes de la cirugía, se evidencia potasio normalizado y mejor control de tensiones
requiriendo sólo una droga y sin requerimiento de corticoterapia.
En nuestro centro hemos realizado en los últimos 10 años 38 adrenalectomías por vía
laparoscópicas, 27 de causa benigna teniendo como causa más frecuente el feocromocitoma,
siendo este nuestro tercer caso por síndrome de Conn en este período.
Conclusiones
La exéresis de adenomas adrenales (adrenalectomía parcial o enucleación) por vía laparoscópica
puede considerarse como la técnica de elección en casos con tumoraciones accesibles, en
pacientes con adenomas bilaterales o con una sola glándula adrenal. Este caso muestra dos tipos
de enucleación en un mismo tiempo quirúrgico por vía laparoscópica. La cirugía discurrió sin
complicaciones y con una favorable respuesta clínica.
VÍDEO NÚM.: V09
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EXÈRESI LAPAROSCÒPICA DE PARAGANGLIOMA EXTRA-ADRENAL
V.Monllau, M.Rodríguez,C.Rodríguez-Otero, J.Griñó, FJ. Elias, M.Pont, A.Pont, F.Pujol
Hospital Sant Joan de Reus - Clínica El Pilar (Barcelona)
INTRODUCCIÓ
Els paragangliomes són tumors neuroendocrins rars, que poden originar-se en qualsevol
localització que contingui restes embrionàries de cèl·lules de la cresta neural. Es classifiquen en
adrenals (feocromocitoma), essent aquests els més freqüents, i extraadrenals. Poden ser
funcionants o no funcionants i tenen potencial de malignització. L'extirpació d'aquest tipus de
tumors retroperitonials per via laparoscòpica s'associa a una recuperació més ràpida, menor
estada hospitalària i millors resultats estètics.
MATERIAL I MÈTODES
Presentem el cas d'una pacient de 16 anys a qui, arran d'un quadre de disúria i infecció urinària,
se li realitza una ecografia abdominal, que informa de la presència d'una massa
retropancreàtica. Es completa l'estudi mitjançant TAC abdominal i PET-TC (123-MIBG,)on
s'observa una massa sòlida, homogènia, encapsulada, amb calcificacions de 4,5 cm de diàmetre,
situada emtre cara posterior de duodè (tercera porció), que es desplaçada anteriorment, i la
vena cava, des de la vena renal, fins al pol inferior del ronyó. Presenta hipercaptació del traçador,
fet que tradueix activitat transportadora de norepinefrina i és compatible amb el diagnòstic de
tumor neuroendocrí. L'estudi hormonal mostra una elevació significativa de la normetanefrina
(25 vegades el límit normal). Davant les troballes radiològiques i hormonals es decideix realitzar
una intervenció quirúrgica via laparoscòpica, sota l'orientació diagnòstica de paraganglioma
extraadrenal.
DISCUSSIÓ
El vídeo presenta l'abordatge laparoscòpic d'aquesta tumoració, essent possible una molt bona
exposició del tumor i de les estructures adjacents. La cirurgia va tanscórrer sense complicacions,
i el postoperatori sense incidències. L'examen anatomopatològic definitiu va revelar la presència
d'un paraganglioma retroperitoneal de 5 cm, amb presència d'invasió vascular, sense evidència
de glàndula suprarenal. L'estudi immunohistoquímic, revela cèl·lules positives per Sinaptofisina
i Cromogranina A.
VÍDEO NÚM.: V10
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UTILIDAD DEL ASPIRADOR QUIRÚRGICO ULTRASÓNICO (CAVITRON®) EN CIRUGÍA PARCIAL
RENAL LAPAROSCÓPICA.
Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J
Servicio de Urología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona)
Uno de los retos en la cirugía parcial renal laparoscópica es el conseguir una hemostasia
satisfactoria del lecho quirúrgico. Aunque disponemos de diferentes sustancias hemostáticas
que disminuyen la posibilidad de sangrado, la sutura quirúrgica sigue siendo la base de la
hemostasia en esta cirugía.
El aspirador quirúrgico Cavitrón®CUSA, cuyo uso está estandarizado en cirugía hepática,
fragmenta el parénquima mediante energía ultrasónica y lo aspira, respetando de forma íntegra
las estructuras vasculares, sobre las que puede aplicarse hemostasia individualmente.
Aplicamos esta tecnología en la resección de parénquima renal en el curso de una nefrectomía
parcial laparoscópica por tumor renal e intentamos mostrar ventajas e inconvenientes de esta
tecnología.
VÍDEO NÚM.: V11
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SHUNT ESPLENO-RENAL LAPAROSCÒPIC EN EL TRACTAMENT DEL SÍNDROME DE
NUTCRACKER
López Costea, MA. Vila Reyes, H. Bonet Puntí X., Etcheverry Giadrosich, B., Narváez Barros, A;
Vigués julià, F. Franco Miranda, E.
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducció
El Síndrome de Nutcracker es caracteritza per la presència d'hematúria i dolor lumbar secundaris
a la compressió venosa renal esquerra per àngle aorto-mesentèric reduït. Una de les opcions de
tractament és el quirúrgic, caracteritzat per la seva alta complexitat tècnica si s'utilitza
l'abordatge laparoscòpic. Una de les opcions de drenatge és l'eix espleno-portal degut a la seva
potent capacitat de drenatge venós.
Material i Mètodes
Presentem el cas d'una dona de 20 anys sense antecedents d'interès, que arrel d'hematúria i
dolor lumbar esquerre de 3 anys d'evolució, es diagnostica mitjançant angio-TC abdominal d'una
estenosi de la vena renal esquerra secundaria a una pinça aorto-mesentèrica compatible amb el
síndrome de Nutcracker. Es decideix realitzar un Shunt espleno-renal latero-lateral laparoscòpic.
Resultats
El temps d'isquèmia en normotèrmia va ser de 46 minuts. La pacient va ser donada d'alta el 5è
dia post-operatori, prèvia realització de renograma isotòpic que mostrava FPRE normal i
simètric. A la visita de seguiment post-quirúrgica del primer mes, la pacient presenta remissió
completa del dolor lumbar i parcial de la hematúria.
Conclusions
Els shunts espleno-renals són una bona opció pel tractament del Síndrome de Nutcracker, i
l'abordatge laparoscòpic, tot i la seva complexitat tècnica, afavoreix una millor i més ràpida
recuperació en el post-operatori immediat. L'anastomosi latero-lateral és una possibilitat
factible i de gran utilitat amb la finalitat de no incrementar la pressió venosa esplènica.
Dissabte, 9 de maig
15:00-17:00 h
Sessió de Vídeos 2
CIRURGIA PÈLVICA I ENDOUROLOGIA
V12-V23
SALA APOLO
Moderadors:
Dra. Esther Gómez
Dr. Marc Crego
VÍDEO NÚM.: V12
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CISTECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN MUJER CON ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL
INTRACORPÓREA
Raventós Busquets, C.; Lozano Palacio, F.; López Pacios, M.A.; Bastarós Hernández, J.M.; Isalt
Lemonche,C.; Regis Placido, L.; Gasanz Serrano, C.; Arroyo Soto, I.; Morote Robles, J.
Servei d'Urologia Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona
Presentamos el caso de una paciente de 50 años con los antecedentes de: fumadora de 25
cig/dia. neoplasia de mama hace 11 años, mastectomía izquierda con linfadenectomía axilar
izquierda + QTP 6 cicloscon reconstrucción con prótesis hace 8 años, pérdida ojo izquierdo en la
infancia por infección ocular.
A raíz de sdr miccional irritativo con algún episodio ocasional de hematuria macroscópica, se
realiza ECO RV y TAC posterior, donde se observa lesión exofítica vesical de 2.8 x 3.5 x 3.0 con
área ecogénica central. Se realiza la RTU de lesión sólida de 4cm en pared posterior-cúpula y
BMN , siendo el resultado AP: Leiomiosarcoma primario vesical. pT2. La morfología de tumor
presenta células fusiformes atípicas con abundante mitosis con Inmunoexpresión intensa para
marcadores de músculo liso (AMB, Caldesmon). BMN negativas. Se indica la cistectomía radical
robótica con substitución vesical ortotópica tipo Studer.
El video muestra los diferentes pasos de la cirugía. Primero la cistectomía radical robótica y
seguidamente la anastomosis uretro-vesical intracorpórea mediante el robot.
La paciente presenta continencia diurna con estudio radiológico de control negativo a los 18
meses.
VÍDEO NÚM.: V13
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REIMPLANTE URETERAL EN NEOVEJIGA TIPO STUDER ASISTIDO POR ROBOT
Schwartzmann I, Gaya JM, Palou J, Emiliani E, Gausa L, Villavicencio H.
Fundació Puigvert
Introducción
La neovejiga como método de sustitución vesical ortotópico proporciona un reservorio
continente de baja presión y fácil vaciado. Una posible complicación de esta derivación es la
estenosis uretero-neovesical. La reparación quirúrgica es tratamiento estandar de esta
patología. El desarrollo de la cirugía laparoscópica asistida por robot proporciona una mejor
visión y una mayor destreza en el uso del instrumental.
Materiales y Metodo
Presentamos el caso de un varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial,
dislipemia, laminectomía por hernia discal en 1991 y Gastrectomía parcial por ulcus gástrico en
1974.
En marzo de 2014 se realizó Resección transuretral (RTU) de tumor vesical con anatomía
patológica de carcinoma urotelial cT1 alto grado. La Re-RTU a las 4 semanas mostró un
Carcinoma urotelial cT2 alto grado. En junio de 2014 se realizó Cistoprostatectomía Radical con
Linfadenectomía asistida por robot y reconstrucción de neovejiga ortotópica tipo Studer
extracorpórea. Anatomía patológica de cT0N0. En setiembre de 2014 se detectó ectasia renal
izquierda por lo que se colocó sonda de nefrostomía.
Los estudios de imagen mostraron estenosis ureteral izquierda a nivel de anastomosis ureteroneovesical, sin captación de contraste y con citología negativa.
Se decidió realizar reimplante ureteral asistido por robot.
Se coloca al paciente en decúbito supino, colocando los trócares a 3 cm en sentido caudal a la
ubicación de los trocares de la cistectomía radical robótica previa. Tras disección y sección de
segmento ureteral estenótico, se realiza anastomosis uretero-neovesical directa. Se coloca
cateter ureteral y drenaje abdominal.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 215 minutos. La hemoglobina preoperatorio fue de 112 mg/dL y la
postoperatoria de 100 mg/dL. No se presentaron complicaciones perioperatorias. El paciente
fue dado de alta al 9º día de la cirugía, tras retirada de drenaje. Se retira cateter ureteral a las 3
semanas de forma ambulatoria.
Conclusiones
La laparoscopia asistida por robot es un abordaje útil para el tratamiento de la estenosis de la
unión uretero-vesical. Es posible realizar la intervención con el paciente en decúbito supino
colocando los trócares a 3cm en dirección caudal a los colocados en cistectomía radical.
VÍDEO NÚM.: V14
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MINILAPAROSCOPIA 3MM : REIMPLANTE URETERAL CON RECONSTRUCCIÓN
INTRACORPÓREA DEL MEGAURETER OBSTRUCTIVO EN ADULTO
José Antonio Bellido Petti , Yolanda Santos G., Alejandro Garcia N. , Ivana Valverde V.
Juan Uría G.
Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC
Introducción y objetivos: Este vídeo se centra mostrar nuestra técnica de minilaparoscopia de
3mm ,sobre el tratamiento del megaureter obstructivo en adultos .
Los puntos innovadores de nuestra nueva técnica son la reconstrucción intracorpórea de uréter
y confección de la ureteroneocistostomía con pinzas 3 mm.
Obteniendo buenos resultados estéticos y funcionales , sin incremento del riesgo o tiempo
quirúrgico comparado con las técnicas menos convencionales tipo LESS.
Métodos: Varón de 21 años de edad, que fue remitido por infección crónica del tracto urinario
y dolores cólicos lumbares izquierdos recurrentes, con necesidad de URS derecha por litiasis
obstructiva de 3mm hace unos meses . El TC reveló la presencia de un megauréter obstructivo
derecho.se realizo un abordaje laparoscópico con instrumental de 3 mm apoyados en un puerto
e 10mm por cicatriz umbilical . se realizo la remodelación ureteral intracorpórea con la técnica
de HODGSON y se realizó un reimplante directo con la confección de un pezón en uréter distal.
Resultados El tiempo quirúrgico fue de 180 minutos. La pérdida de sangre fue inestimable . La
estancia fue de 3 días, la sonda Foley fue retirada a las 48h, la ingesta oral se inició a las 12 horas.
No hubo complicaciones intraoperatorias ni post operatorias . el catéter doble J fue retirado
después de 6 semanas.
Conclusión:La minilaparoscópia es una eficaz técnica, con buenos resultados, equivalentes a la
laparoscopia estándar y con los beneficios añadidos de estética y rápida convalecencia. Los
estudios futuros deben dar prioridad a los diseños prospectivos y aleatorizados que comparaban
LESS con la laparoscopia estándar.
VÍDEO NÚM.: V15
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TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL COMPLEJA
(TÉCNICA DE O´CONNOR MODIFICADA)
S. Urologia: Jose Antonio Bellido Petti, Ivanna Valverde Vilamala, Ýolanda Santos Gutierrez ,
Alejandro Garcia Navarro, Juan Uria Gonzalez Tova. Enfermeria: Consuelo Gallego, Gloria Ferré
Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC
INTRODUCCIÓN:
Fístula vesicovaginal es una complicación rara después de cirugia pélvica y de gran impacto para
las pacientes. La reparación laparoscópica puede ser una opción interesante en casos
seleccionados.
OBJETIVOS:
Demostración detallada de nuestra técnica de reparación de la fístula vesicovaginal compleja
por vía laparoscópica.
Los pasos quirúrgicos fueron: colocación del paciente en Lloyd-Davis; La cistoscopia y colocación
de catéteres ureterales ureterales (que se retiró después de la intervención), su fué posible se
colocó cateter ureteral o sonda Foley por trayecto fsitulosos a través de vaginoscopia; Acceso
transperitoneal y 4 puertos (3 de 5 mm y uno de 10mm por cicatriz umbilical); Liberación de
adherencias, La disección entre la vejiga y la vagina para la reparación libre de tensión;Apertura
de vejiga e identificación de fístula; Resección de la fístula; Reparación Vagina con Vlock 30;(Cierre horizontal) ; interposición de Peritoneo / epiplón; Reparación de vejiga con Vlock 3-0
un primer plano y con Vlock 2/0 un segundo plano (Cierre vertical)Colocación de sonda uretral
20 Fr.
RESULTADOS:
La etiología de la fistula fué cirugía ginecológica previa (Histerectomia Abdominal). El tiempo
quirúrgico fue de 130 minutos.Pérdida sanguinea de 80cc; Drenaje por 24h , Sonda vesical por
3 semanas. Estancia hospitalaria fue de 3 días. Reinicio de RRSS 3 meses.
CONCLUSIONES:
La reparación laparoscópica es factible, reproducible y presenta todas las ventajas de la cirugía
mínimamente invasiva. Los resultados a largo plazo son similares a los enfoques abiertos
convencionales.
VÍDEO NÚM.: V16
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EXPERIÈNCIA INICIAL EN CIRURGIA RETRÒGRADA INTRARRENAL AMB EL FLEXOR VUE®
(COOK). ES TRACTA DEL PRIMER URETEROSCOP FLEXIBLE D'UN SOL ÚS?
Santillana Altimira, JM; Serra Deola, A; Fabià Mayans, A; Centeno Àlvarez, C; Badenes Gallardo,
A; Sagrista Vidal, R; Ruiz Plaza, X; Ascaso Til, H; Prados Saavedra, M; Vila Barja, J; Segarra
Tomas, J.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.
INTRODUCCIÓ
La cirurgia retrògrada intrarrenal (CRIR) és un tècnica amb eficàcia contrastada pel tractament
de càlculs renals de fins a 2 cm i és una alterativa vàlida per càlculs de major mida. De totes
formes la ureteroscòpia flexible no està instaurada a tots els centres; existeixen limitacions
econòmiques, degudes a la fragilitat dels ureteroscops, que comporten un elevat cost de
manteniment.
Presentem un nou instrument: Flexor Vue® que permet realitzar CRIR i és d'un sol ús.
MATERIAL I MÈTODES
Aquest vídeo, mostra la primera experiència en CRIR amb Flexor Vue® en pacients. Es tracte de
dues dones, portadores de doble J, amb càlculs renals de 2,5 x 1,5 cm i 3 x 0.7 cm, van ser
tractades mitjançant CRIR en un període que va de febrer a abril 2015. Els procediments es van
du a terme amb anestesia general, realitzant la litofragmentació amb làser Holmium
(Versapulse®, Lumenis), utilitzant fibres de 200 i 550 micres.
El Flexor Vue® consta d'una camisa d'accés ureteral d'un sol ús, que flexa 180º (Flexor 180®) i
d'un cable de fibra òptica de 1 mm de diámetre (VueOptic® ) que ens ofereix la imatge
endoscòpica i permet més de 10 usos.
Al finalitzar la lasertripsia i extreure fragments amb cistella de nitinol es va deixar un catéter
doble J als dos pacients.
RESULTATS
En cap dels 2 casos hi va haver problemes l'ascens de l'instrument per l'urèter a través d'una
guía. El temps quirúrgic mig va ser de 94 min. Com a complicació, es va registrar febre en el
postoperatori (Clavien I). L'estada mitja hospitalària de 2 dies (rang 1-3). En tots dos casos es va
resoldre el càlcul mitjantçant lasertrípsia, amb molt bones sensacions en quan al drenatge
espontani dels fragments durant la cirurgia (no gaire habitual a la ureteroscòpia flexible),
lasertripsia molt efectiva pel fet de poder utilitzar la fibra de 550 micres i facilitat de moviments
i flexió intrarrenal (ús molt similar a un ureteroscop convencional).
No es va evidenciar complicacions derivades de l'ús de FlexorVue®.
CONCLUSIONS
Després d'aquesta experiència inicial destaquem que el FlexorVue® permet realitzar CRIR , s'usa
de forma intuïtiva (si es té experiència amb ureteroscòpia flexible) i és segur pel pacient.
Probablement, instruments similars a aquest, permetran el tractament mitjançant CRIR a la
majoria de centres.
VÍDEO NÚM.: V17
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ANGIOMA PAPILAR RENAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CON URETEROSCOPIA FLEXIBLE Y
LASER HOLMIUM
Schwartzmann I, Angerri O, Juarez del Dago P, Moncada E, Sanchez-Martín F, Lopez JM, Millán
F.
Fundació Puigvert
Introducción
La hematuria crónica unilateral o hematuria esencial unilateral, se define como una hematuria
macroscópica que no puede diagnosticarse utilizando estudios clínicos, hematológicos o
radiológicos convencionales. El ureteroscopia flexible se ha convertido en una importante
herramienta tanto diagnóstica como terapéutica en estas entidades, ya que permite la
exploración completa del tracto urinario superior. El angioma renal es un tumo vascular benigno
y es una de las principales causas de hematuria esencial unilateral. El tratamiento de estas
lesiones se realiza habitualmente con electrocoagulación endoscópica, aunque se ha utilizado
también la coagulación con Laser Holmium.
Materiales y método
Presentamos el caso de un varón de 20 años, estudiado por presentar hematuria macroscópica
con proteinuria, inicialmente intermitente y luego constante produciendo anemización. Se
realiza un primer diagnóstico por TC abdominal sin hallazgos. Se realizó una cistoscopia cuyo
único hallazgo fue eyaculado hemático por meato izquierdo y se realizó una biopsia renal
informada como parénquima renal sin alteraciones. Dado la persistencia del cuadro, que
produce anemia, sin deterioro de la función renal, se decide realizar un ureteroscopia
diagnóstica izquierda.
Resultados
Se realiza ureteroscopia inicialmente semirígida hasta pelvis renal, sobre guía Amplatz de
seguridad, observando ureter izquierdo sin hallazgos patológicos. Se introduce camisa ureteral
de forma paralela a guía de seguridad con control fluroscópico, hasta colocarla en pelvis renal.
Se realiza renoscopia, con ureteroscopio flexible digital, observando papilar renales
prominentes en todos los grupos calicilares izquierdos, algunas de ellas formando puentes
interpapilares. En uno de estos puentes, localizado en calicilar medio, se identifica una pequeña
lesión sobreelevada, eritematoso, compatible con angioma, con un punto de sangrado activo
constante. Se decide realizar laserificación de de la lesión a una potencia de 0.6 joules y una
frecuencia de 15 Hz. Se consigue desaparición del sangrado. Se coloca catéter ureteral internoexterno. En control en dispensario a los 15 días, el paciente presenta orina clara, y buen estado
general.
Discusión
La ureteroscopia flexible ha facilitado el estudio y tratamiento de la hematuria esencial
unilateral. El Laser Holmium es una fuente de energía válida para el tratamiento de dichas
lesiones.
VÍDEO NÚM.: V18
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LITOTRICIA CON LÁSER HOLMIUN DE ALTA ENERGÍA CON FIBRA DE 200 MICRAS
Kanashiro A, Angerri O, Lopez Martinez, JM, Sanchez Martín F, Millán Rodriguez F,
Villavicencio, H
Fundació Puigvert
Introducción
El Láser Holmium es eficiente para la fragmentación de todo tipo de litiasis urinaria. La existencia
de fibras de distinto calibres, permiten su utilización con cualquier endoscopio, siendo las de
pequeño calibre y gran flexibilidad las más efectivas para el abordaje de las distintas litiasis.
Materiales y métodos
Paciente de 25 años, antecedente de infecciones de orina a repetición, portadora de catéter
doble J izquierdo por pielonefritis asociada a molde litiásico renal de 2.9 cm2. Litiasis visible por
radiografía y estudio metabólico litiásico normal.
Resultados
Paciente en posición de litotomía. Pasaje de guía paralela a catéter doble J previo y extracción
del catéter. Ascenso con ureteroscopio semirígido sin evidencia de litiasis ureteral y pielografía
retrógada (molde litiásico de aproximadamente 2.9 cm2 en infundíbulo del cáliz superior
izquierdo). Camisa Flexor Paralallel 10-12. Exploración mediante ureteroscopia flexible digital
sin evidencia de otras litiasis. Litotricia con láser Holmiun, fibra de 200 micras (energía 0.8 a 1.5
Julios - Frecuencia 30 Hz) potencias 24 – 45 W con fragmentación y posterior extracción de
fragmentos con cesta de nitinol. Aspiración de fragmentos mediante canal de trabajo del
ureteroscopio. Colocación de catéter doble J 7 Ch y sonda vesical durante 24 horas. Tiempo
quirúrgico de 40 minutos, sin incidencia. Paciente dada de alta a las 24 horas post cirugía. Estudio
cristalográfico mostró composición FOSFO-CALCICA. Radiografía control sin litiasis ureteral o
renal.
Conclusiones
El tratamiento de las litiasis urinarias refractarias a litotricia extracorpórea y, en casos
seleccionados sin litotricia previa, mediante lásertripsia con Holmiun es altamente eficaz, sin
embargo depende de la capacidad de maniobra con el ureteroscopio flexible y la potencia para
la fragmentación de la litiasis. Actualmente con la disponibilidad de fibras que soportan altas
potencias y permiten su uso mediante instrumentos con canales de trabajo de calibres
pequeños, conservando la maniobrabilidad, permiten el abordaje de las diversas litiasis
urinarias, consiguiendo altas tasas de éxito.
VÍDEO NÚM.: V19
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SLING D´INCISIÓ ÚNICA REGULABLE AMB ANESTÈSIA LOCAL PEL TRACTAMENT DE LA
INCONTINÈNCIA URINÀRIA D´ESFORÇ
Prados Saavedra M, Serra Deola A, Fabia Mayans A, Badenes Gallardo A, Centeno Alvarez C,
Santillana Altimira JM, Ruiz Plazas X, Sagrista Vidal R, Ascaso Til H, Vila Barja J, Segarra Tomàs J
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.
La incontinència urinària d´esforç (IUE) és una patologia molt prevalent i suposa un important
problema sociosanitari i higiènic. La incidència d´aquesta patologia augmenta amb l´edat, essent
més freqüent en el sexe femení amb una relació 2/1. L'embaràs i el part vaginal constitueixen
els factors de risc principals pel seu desenvolupament. En els últims anys s´ha produït un
progressiu increment de tècniques quirúrgiques cada cop menys invasives amb un alt nivell
d´eficàcia.
Presentem un nou sling d´incisió única (ALTIS®) pel tractament de l´IUE col•locat amb anestèsia
local. Aquest sling de tercera generació té la particularitat de realitzar-se amb una única incisió
vaginal, disposa d´un ancoratge a la membrana obturatriu i d´un sistema de tensió integrada
que permet oferir una millor situació de la malla a causa d´un ajust bidireccional. Permet un
ajust més precís de la tensió de la malla sobre la uretra obrint un ventall de tractament pels
pacients amb incontinència urinària per disfunció esfinteriana intrínseca.
VÍDEO NÚM.: V20
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IMPLANTE DE PRÓTESIS DE PENE AMS 700 LGX POR VÍA INFRAPÚBICA
J. Torremadé, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco
Hospital Universitari de Bellvitge
Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente de 63 años de edad, exfumador, con los antecedentes de
hipercolesterolemia, tuberculosis pulmonar a los 20 años de edad y estenosis de uretra y meato
por lo que se realizó meatoplastia y uretrotomía interna hace 6 años. Consultó por disfunción
eréctil refractaria al tratamiento médico procediéndose al implante de prótesis de pene tipo
AMS 700 LGX el 20/10/14. Se optó por un acceso mínimamente invasivo infrapúbico, con una
incisión de 3 cm que nos permite un abordaje excelente de ambos cuerpos cavernosos y un
acceso al espacio laterovesical y escrotal sin problemas. El tiempo operatorio fue de 38 minutos,
se deja un drenaje y sonda vesical durante 24 horas e inicia el cycling diario de la prótesis a las
2 semanas. En la actualidad activa y desactiva la prótesis sin problemas estando el paciente
altamente satisfecho con el implante.
Discusión
El abordaje infrapúbico mínimamente invasivo es una técnica segura, rápida, reproducible y
eficaz. El abordaje infrapúbico evita la agresión de la disección escrotal por lo que permite una
recuperación mas rápida, una identificación-manipulación precoz de la bomba y permite realizar
un cycling precoz del implante.
VÍDEO NÚM.: V21
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RECANVI DE PRÒTESIS DE PENIS PER DISFUNCIÓ MECÀNICA
J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, M. Fiol, A. Narváez, Ll. Riera, F. Vigués, E.
Franco
Hospital Universitari de Bellvitge
Cas clínic
Presentem el cas d'un home de 59 anys d'edat, exfumador, neoplasia de orofaringe pT1 pN2b
tractada amb cirurgia i quimioteràpia + radioteràpia adjuvant (lliure de malaltia fins l'actualitat)
i disfunció erèctil refractaria al tractament mèdic, motiu pel qual s'implanta una primera pròtesis
peniana tipus Ambicor el Nov'01. Acudeix novament a la consulta 12 anys mes tard per disfunció
mecànica de la pròtesis motiu pel qual es procedeix al recanvi per pròtesis tipus AMS 700 LGX.
Discussió
Les pròtesis de penis estan indicades en casos de disfunció erèctil peniana refractaria al
tractament mèdic, presentant unes altes taxes de satisfacció (90%) i amb un baix risc de
complicacions (infecció: 1-3%). A pesar de les millories tècniques i mecàniques de les pròtesis,
la supervivència mecànica dels implants hidràulics de 2 components als 10 anys es del 90% i dels
implants hidràulics de 3 components es del 80%. La cirurgia del recanvi de pròtesis per disfunció
mecànica s'associa a un major risc d'infecció (fins al 18% en algunes series) motiu pel qual serà
necessari realitzar tot una sèrie de procediments intraoperatoris i la utilització d'implants
recoberts amb antibiòtic. En el vídeo que es presenta a continuació presentem els detalls tècnics
a tenir en compte en aquest tipus de cirurgia.
VÍDEO NÚM.: V22
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RECAMBIO DE PRÓTESIS DE PENE Y REPARACIÓN CON MALLA DE AVULSIÓN APICAL DE
CUERPO CAVERNOSO
J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco
Hospital Universitari de Bellvitge
Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente de 48 años de edad, con los antecedentes de trastorno
depresivo en tratamiento médico, hiperuricemia e hipotiroidismo. En el año 2003 presentó un
cuadro de priapismo secundario a fármacos con posterior disfunción eréctil peneana, por lo que
se implantó una prótesis de pene tipo AMS 700 CXR ante la presencia de una importante fibrosis
cavernosa. Al 7º día postoperatorio presentó una extrusión uretral del cilindro derecho,
retirándose el mismo. Desde entonces, ha funcionado correctamente con un cilindro por un
periodo de 10 años, acudiendo nuevamente por disfunción mecánica de la prótesis. El 16/6/04
se procede a la retirada de la prótesis, dilatación del cuerpo cavernoso derecho con
cavernotomos y se objetiva avulsión apical de cuerpo cavernoso izquierdo. Se procede a la
reconstrucción del ápex del cuerpo cavernoso izquierdo con malla de Ultrapro y posterior
colocación de prótesis de pene AMS 700 CXR 16+3. El postoperatorio cursó sin incidencias y el
paciente utiliza actualmente la prótesis sin dificultad y está altamente satisfecho.
Discusión
Los pacientes con fibrosis cavernosa (secundaria a priapismo, infección, etc.) son siempre un
reto para el implante protésico. El uso de cavernotomos como los de Rosselló, facilitan
enormemente esta labor, siendo necesario en algunos casos el uso de corporotomías accesorias.
A pesar de ello, no están exentas de complicaciones como las lesiones uretrales y las
perforaciones del cuerpo cavernoso. Por este motivo hay que utilizarlos con mucha precaución
y siempre controlando el extremo distal del cavernotomo.
En un recambio siempre es necesario comprobar nuevamente la longitud de los cilindros a
implantar (upsizing) y la integridad de los cuerpos cavernosos. En algunos casos de erosión o
extrusión inminente de la prótesis por avulsión de un cuerpo cavernoso apical será necesario
realizar alguna maniobra de reparación del mismo. Presentamos una alternativa terapéutica
utilizando una malla de Ultrapro.
VÍDEO NÚM.: V23
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CORPOROPLASTIA PENIANA AMB EMPELT DORSAL DE SUBMUCOSA INTESTINAL PORCINA
J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, R. Cocera, E. Rodriguez, Ll. Riera, F. Vigués, E.
Franco
Hospital Universitari de Bellvitge
Cas clínic
Presentem el cas d'un home de 60 anys amb els antecedents de diabetis insulinodependent,
dislipèmia i hipertensió en tractament mèdic que presenta incurvació peniana dorsal de 90º de
2 anys d'evolució, en fase estable des de fa 10 mesos. La incurvació li impossibilita penetrar i no
refereix disfunció erèctil preoperatòria. A la exploració física es palpa una placa dorsal de 2cm
en el 1/3 proximal del penis. El 17/10/14 es procedeix a la corporoplastia amb incisió de placa
en H i empelt de submucosa intestinal procina (Surgisis)
Discussió
La malaltia de Peyronie en fase estable i amb repercussió funcional severa es tributaria de
tractament quirúrgic. Dins dels procediments de corporoplastia tenim procediments de
plicatura indicats en casos de curvatures de <60º amb bona funció erèctil. En casos amb bona
funció erèctil però deformitats >60º, deformitats complexes (rellotge d'arena) o en penis de
poca longitud serà necessari realitzar corporoplasties amb incisió/escissió de placa i empelts.
Presentem la tècnica quirúrgica d'incisió de placa en H i utilitzat com a empelt dorsal submucosa
intestinal porcina.
VÍDEO NÚM.: V24
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NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA MEDIANTE ABORDAJE EXTRAPERITONEAL
ANTERIOR.
Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J.
Servicio de Urología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona)
La utilidad de la retroperitoneoscopia está bien establecida, pero para aquellos que no estamos
habituados con este abordaje comporta algunos aspectos de dificultad sobreañadida.
Presentamos el caso de un paciente afecto de un tumor renal derecho de valva anterior de
pequeño tamaño, con antecedentes de varias intervenciones intrabdominales (neoplasia de
colon, colostomía, peritonitis, ileostomía…) que desaconsejaban el acceso intraperitoneal.
Se practicó un abordaje anterior con inserción de trócares algo más lateralizados y óptica de 30
grados, pero extraperitonealmente. Ello nos permitió realizar la resección tumoral de forma muy
similar al abordaje intraperitoneal clásico, pero obviando las dificultades que podrían suponer
las cirugías previas.