1 HEMANGIOSARCOMA EN EL PERRO C. Guillermo Couto, DVM, ACVIM Department of Veterinary Clinical Sciences The Ohio State University Introducción Los hemangiosarcomas (HSA, hemangioendoteliomas, angiosarcomas) son tumors malignos que se originan en el endotelio vascular. Representan entre el 0,3 y el 2% de todos los tumors en perros, y son más comunes en Golden Retrievers y Pastores Alemanes. El bazo, aurícula derecha, y tejidos subcutaneous (SC) son los sitios más communes de origen. Una revision de 220 perros con HAS evaluados en OSU y en otras insitutciones reveló que aproximadamente el 50% se originaron en el bazo, 25% en la aurícula derecha, 13% en los tejidos subcutaneous, 5% en el hígado, y 6-7% simultaneamente en varios órganos (tumors multiples). Con raras excepciones, el comportamiento biológico de los HSAs es maligno, con alta probabilidad de infiltración y de metastasis. La única excepción son los HSAs dérmicos, que tienen un muy bajo potencial metastático. Hallazgos Clínicos Las presentaciones clínicas estan relacionadas con el lugar de origen del tumor, presencia de metastasis o ruptura tumoral, y a la presencia de coagulopatías u otras complicaciones hematológicas. Más de la mitad de los perros con HSA se presentan para evaluar episodios de colapso agudo o intermitente, asociado con ruptura tumoral y hemorragia intracavitaria, que puede llegar a ocasionar distension abdominal. Los perros con HSA cardíaco habitualmente se presentan a consulta con insuficiencia cardíaca congestive derecha secundaria a effusion pericárdica o 2 con arritmias ventriculares. Los perros con tumors SCs habitualmente se presentan para evaluar un bulto o masa. Dos presentaciones communes en perros con HSA, independientemente de la localización anatómica, son anemia y hemorragias espontáneas. La anemia es debida a hemorragias intracavitarias o a hemólisis microangiopática (HMA), mientras que las hemorragias habitualmente se deben a CID o a trombocitopenia secundaria a HMA. La asociación clínica entre HAS y CID es tan comun, que cuando un perro se presenta con CID, el primer diagnóstico a confirmar (o descartar) es HSA. Los HSAs son un “sueño” para el hematólogo, ya que habitualmente se presentan con una variedad de cambios hematológicos que incluyen anemia (habitualmente regenerative), trombocitopenia, eritrocitos nucleados, esquistocitos, acantocitos, leucocitosis, y neutrofilia con monocitosis. Además, las anomalías hemostáticas son muy prevalentes. Encontramos anemia en 20 de 24 perros con HSA recientemente evaluados en OSU; más de la mitad de los perros tenía esquistocitos y acantocitos. Los coagulogramas también fueron anormales en 20 de 24 perros; el 75% de los perros tenían trombocitopenia, y la mitad de los coagulogramas eran diagnósticos de CID. Los HSAs son fáciles de diagnosticar citologicamente usando AAF o improntas de lesions. Las células son fusiformes o poligonales, tienen núcleos grandfes con cromatina laxa y nucleolus prominentes, y un citoplasma azulgrisáceo con vacuolas prominentes. En general, un diagnóstico citológico presuntivo debe ser confirmado con histopatología. 3 El paciente debe ser evaluado por radiología, ultrasonografía, o tomografía para detectar la persencia de metastasis. Un ecocardiogram también está indicado si el dueño está contemplando quimio con doxorubicina. La ecografía permite evaluar la cavidad abdominal y provee bastante información clínica. Los nódulos neoplásicos tienen ecogenicidad mixta (de anecoicos a hiperecoicos). Cuidado con los nódulos regenerativos de hígado! (siempre parecen metastasis…). Tratamiento Historicamente, la mayoría de los perros con HSA han sido tratados con cirugía. El tiempo de sobrevida varía dependiendo de la localización y grado de diseminación del tumor, pero en general, con la excepción de los HSAs dérmicos, es muy corto (30-60 días, con menos del 10% de los pacientes que viven >1 año). Nuestro tratamiento de elección es cirugía (de ser possible) y quimioterapia adyuvante postoperatoria usando el protocolo VAC (ver más abajo). Si la masa es no-rescable (ej; aurícula derecha, SC), utillizamos quimioterapia neoadjuvante (quimio antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor, cirugía, y más quimio para “barrer” las células tumorales que quedan). Protocolo VAC (ciclo de 21 días) 2 Vincristina: 0.75 mg/m , IV, días 8 y 15. 2 Doxorubicina: 30 mg/m (1 mg/kg en perros de menos de 10 kg), IV, día 1. 2 Ciclofosfamida: 200-300 mg/m , IV, día 10. Sulfa-trimetoprim: 15 mg/kg, PO, BID La sobrevida promedio en perros con HAS tratados con VAC es de aproximadamente 6-8 meses. Recientemente, 2 estudios han demostrado que 4 la doxorubicina sóla o la doxorubicina/ciclofosfamida proven resultados similares al VAC. Sin embargo, en nuestra clínica, los resultados son mucho mejores usando las 3 drogas (VAC) que usando una (A) o 2 (AC) drogas.