Otorga créditos para la recertificación profesional Paradigmas de la salud bucal Módulo 4 Importancia de la saliva en la salud bucal Cuarta entrega del curso que desarrollará nuevos campos de acción de la farmacia en la prevención de problmáticas bucales. Acompañando esta edición, el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. * Glándulas. M4 Colgate.indd 1 por glándulas salivales menores distribuidas en labios, mejllas y en otras zonas, como palatino, lingual y glosopalatino. Las glándulas salivales mayores, como la parótida, producen saliva de tipo serosa. Es una secreción fina y acuosa, rica en amilasa salival, y su volumen es menos de la mitad del volumen total secretado. Dos tercios del volumen provienen de la secreción de las glándulas submandibulares, que genera una saliva de tipo mixta (serosa y mucosa). La secreción mucosa es más viscosa y rica en mucina. s s s La saliva es un fluido corporal compuesto fundamentalmente por agua (99%) y el resto lo constituyen sólidos como electrolitos y proteínas que le otorgan la características de viscosidad, aunque su composición final depende de la tasa de flujo salival (Tabla 1). Normalmente, el rango de producción de saliva es de 0,5 a 1 litro diario. Alrededor del 90% de toda saliva es producida por las tres glándulas salivales mayores: las parótidas, las submandibulares y las sublinguales. El otro 10% es secretado 28/5/12 17:41:48 tectora y remineralizante del diente. Resumiendo, las propiedades de la saliva son: despeje o clearance salival, capacidad buffer, regulación del pH, propiedad antibacteriana, por efecto de inhibición, dilución o eliminación de las bacterias por medio de sus proteínas antibacterianas y péptidos. Finalmente, la propiedad de la máxima relevancia desde el punto de vista de su efecto preventivo y de control de caries es la propiedad remineralizante. La acumulación de placa en las superficies de los dientes es un factor de riesgo de caries. Funciones y propiedades de la saliva. La saliva cumple principalmente un rol lubricante de los tejidos orales, favoreciendo las funciones de: hablar, comer y tragar. También protege los dientes y las superficies de la mucosa oral. La función lubricante y antimicrobiana es mantenida por la saliva en reposo. La estimulación de la saliva genera un efecto de evacuación y limpieza de los residuos orales y de agentes nocivos. Hoy se han descubierto otras funciones, mediadas por los componentes orgánicos e inorgánicos de la saliva, que se relaciona principalmente con su efecto de control de la caries dental, como lo son la presencia de calcio, fosfatos y flúor. Adicionalmente, la función reguladora de pH o buffer a cargo de los bicarbonatos, fosfatos y el sistema de proteínas buffer son también relevantes en esta función pro- M4 Colgate.indd 2 La hipofunción salival. La disminución de la función secretora de las glándulas salivales puede ser producto de enfermedades autoinmunes, desordenes hormonales, neurológicos, hereditarios, infecciones, enfermedades locales de la glándula como la sialitiasis (cálculos en el conducto excretor de la glándula), sialoadenitis o carcinomas. También hoy se observa con preocupación que la ingesta de fármacos, tales como antidepresivos, anti sicóticos, anti ansie- Composición de la saliva Agua 99,5% Proteínas 0,3% Sales Inorgánicas 0,2% Glicoproteínas, Enzimas (a-amilasa, anhidrasa carbónica), Inmunoglobulinas, Péptidos antimicrobianos. (cistatinas, estaterinas, histatinas, prolinas), Carbohidratos Electrolitos de fluidos corporales (hipotónicos) (Sodio, Potasio, Calcio, Flúor, cloruro, Magnesio, Fosfato) 28/5/12 17:41:53 Causas de hiposalivación o hipofunción salival Enfermedades Autoinmunes Desordenes Hormonales Desordenes hereditarios Infecciones Disturbios metabolicos Desordenes neurologicos locales de la glándula Sindrome de Sjögren, artritis reumatoidea, lupus eritematoso, tiroiditis autoinmune, diabetes mellitus, fibrosis quistica, Sindrome Pavillon Lefevre, virus de la inmuno deficiencia, citomegalovirus, hepatitis C, parotiditis epidemica, anorexia nerviosa, bulimia, mal nutrición, depresión, paralisis cerebral, sialolitiasis, sialoadenitis, carcinoma. Causas Latrogénicas Medicaciones Tratamiento de cancer antidepresivos, antisicoticos, diureticos, a ntihipertensivos,antihistaminicos, radioterapia de cabeza y cuello, quimioterapia M4 Colgate.indd 3 Signos. Hemos mencionado dos términos: hiposalivación y xerostomía. El primero se refiere a los signos objetivos y en medidas sobre producción de saliva, describiendo la tasa de flujo salival anormalmente baja. El valor de punto de corte de saliva estimulada (por masticación de un trozo de parafina) sólida es de 0,5 a 0,7ml por minuto, tanto para hombres como para mujeres. En personas normales el valor de tasa de flujo salival es de 1,5ml por minuto. El segundo término se usa en relación a la sensación subjetiva de sequedad bucal. Manejo de la hipofunción de las glándulas salivales. El efecto de esta condición de hipofunción salival es el aumento del riesgo de caries, en cuanto a su nivel de actividad y el grado de progresión. Igualmente, se observa un aumento en las infecciones de la mucosa oral. Por esto, es importante establecer en estos pacientes un intenso programa preventivo, incluyendo instrucción de higiene para mejorar la efectividad del cepillado en zonas críticas de acumulación de placa bacteria- s s s multiples lesiones de caries en las superficies vestibulares de los dientes , es un paciente de alto riesgo de caries dad, diuréticos, anti hipertensivos o antihistamínicos, pueden presentar como efecto adverso o colateral disminución importante del flujo salival normal (tabla 2). Todas estas causas llevan a la generación de la sensación y síntomas de boca seca (tabla 3 y tabla 4). Se ha observado que el riesgo de hipofunción salival aumenta con el incremento del número de fármacos ingeridos (polifarmacia) y se vuelve especialmente de alto el riesgo cuando más de tres drogas. 28/5/12 17:41:58 na, controles profesionales cada tres meses. Esto debe incluir control de placa bacteriana, consejos sobre la dieta y aplicación de flúor en alta concentración mediante barniz de fluoruro de sodio al 5% (Duraphat) y para uso en casa una crema dental de alta concentración de flúor de 5000ppm de ión fluor (Prevident 5000 plus), al menos una vez al día, especialmente en la noche. Durante el día, una crema dental con triclosán y copolímero. En algunos casos de pacientes con un flujo salival disminuido, se indica masticar chicle sin azúcar por 5 a 10 minutos como máximo con el objetivo Síntomas relacionados con sequedad bucal (hiposalivación y xerostomía) Quejas del paciente • Sequedad bucal y molestias. • Sensación de quemadura en las mucosa y lengua. • Dificultades al hablar. • Dificultades en masticar comidas secas. • Deterioro y alteración del gusto. • Dificultades en el uso de prótesis removibles. • Labios secos. • Reflujo ácido, nauseas, ardor gástrico. • Sensación de sed. • A menudo se asocian a piel seca, nariz seca, ojos secos, sequedad vaginal, garganta seca, tos seca. M4 Colgate.indd 4 Signos clínicos relacionados con sequedad bucal (hiposalivación y xerostomía) • Sequedad de las mucosas: mucosa rojiza , seca y brillante. • Lobulación y fisuras d ela parte dorsal de la lengua. • Atrofia de las papilas filiformes. • Labios secos y queilitis angular. • Aumento de la prevalencia de caries y de la actividad en especial en el cuello de los dientes. • Candidiasis oral. de aumentar el flujo salival. Entre las comidas, el paciente debe beber sorbos de agua, y después de la comida enjuagarse vigorosamente con agua o un enjuague bucal sin alcohol y agente antibacteriano, como cloruro de cetil piridinium al 0,05% con fluoruro de sodio al 0,05%, equivalente a 220ppm de ión flúor (Plax sin alcohol). El uso de fármacos que como efecto colateral producen xerostomía debe evaluarse en virtud de la relevancia y prioridad del tratamiento de la enfermedad sistémica del paciente. También se pueden aliviar los síntomas de sequedad con el uso de geles en base carboximetil celulosa mucina y electrolitos o el uso de spray de saliva artificial o sustitutos. * Asuntos Científicos Colgate Cono Sur 28/5/12 17:42:00