Subsidio de Incapacidad Laboral: los distintos tipos y los requisitos

Subsidio de Incapacidad Laboral: los distintos tipos y los
requisitos para su acreditación 1
Los subsidios de incapacidad laboral temporal afectan las relaciones laborales, por
cuanto, en la mayoría de los casos el empleador no puede anticiparse a este
evento. Por ello es que en esta minuta se entregan definiciones breves pero
completas respectos de que se entiende por cada una de las licencias médicas que
dan origen a subsidios por incapacidad laboral, centrándose especialmente en
aquellas de carácter temporal, es decir, en las que luego de uno o varios días de
reposo justificado médicamente, el trabajador puede volver a sus funciones
habituales, con ello no se han considerado las licencias que originan subsidios
permanentes tales como aquellos que redundan en pensiones de invalidez parcial o
total. Una vez definidos los tipos de subsidios de incapacidad laboral temporal, se
señalan los requisitos que acreditan el derecho a licencia. Por último se muestra
brevemente en que consiste la licencia médica electrónica señalando las ventajas
de esta sobre el formulario en papel de más amplio uso actualmente.
1
Irina Aguayo O – Área Políticas Sociales, Asesoría parlament aria BCN. Anexo 3908, iaguayo@bcn.cl ,
29-04-2009
2
Tabla de Contenido
I.
Antecedentes generales ............................................................................ 3
II.
Tipos de subsidios por incapacidad laboral existentes ................................ 3
III.
Acreditación del derecho a licencia.......................................................... 5
IV.
Licencia Médica Electrónica .................................................................... 6
3
I.
Antecedentes generales
La incapacidad laboral corresponde a un periodo en que el trabajador se ve
imposibilitado a prestar sus servicios ya sea a causa de reposo prescrito por un
profesional médico como consecuencia de una enfermedad común o profesional o
bien por efecto de un accidente del trabajo. En todas estas situaciones se ve
afectada la relación laboral y por ello son reguladas tanto en el Código del Trabajo
como en otros cuerpos legales y reglamentos.
En este contexto, el Decreto Nº 3 de 1984 modificado en 1989 y 2006 que aprueba
reglamento de autorización de licencias médicas por las COMPIN e Instituciones de
Salud Previsional señala en su artículo 1° que se entiende por “licencia médica el
derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo,
durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una indicación
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profesional certificada por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrona ”.
Por otra parte, para que una licencia médica de derecho al subsidio por incapacidad
laboral (SIL) se requiere que sea reconocida por el empleador y autorizada por la
Contraloría Médica de las ISAPRE o por la Comisión de Medicina Preventiva e
Invalidez (COMPIN) según corresponda. Se tramita a través del sistema público
(FONASA) o a través del sistema privado (ISAPRE).
II.
Tipos de subsidios por incapacidad laboral existentes
Las licencias médicas que dan origen a un subsidio por incapacidad laboral temporal
permiten al trabajador recibir el pago en dinero del total o parte de su
remuneración, según la duración de dicho permiso. Este pago se realiza con cargo a
la entidad previsional en la que se encuentra cotizando el trabajador o con cargo a
la remuneración regular de su trabajo o bien con cargo a ambas en la proporción
que corresponda según sea el caso. En lo que sigue se enumerarán y explicarán los
distintos subsidios de incapacidad laboral (SIL).
a.
2
Enfermedad común: Consiste en la mantención de la remuneración en un
100% con un tope de 60 UF mensuales. Está sujeto a un mecanismo de
carencia condicional; el pago se devenga a partir del 4° día si la licencia
dura menos de 10 días, pero si esta dura más de 10 días el pago se
realiza desde el primer día3 .
Decreto Nº 3 de 1984 modificado en 1989 y 2006 correspondiente al reglamento de autorización de
licencias médicas por las COMPIN e Instituciones de Salud
Previsional. Disponible en
http://www.bcn.cl/leyes/7281 del 24 de abril de 2009.
3
Disponible en www.isapre.cl/subidos/documentos/Vito%20Sciaraffia del 27 de abril de 2009
4
4
b.
Prórroga medicina preventiva Ley N° 6.174: Da origen a una licencia
médica Tipo 2, por reposo total o parcial. Esta ley estuvo vigente hasta
Diciembre de 1985 y entregaba tratamiento gratuito y reembolso de
todos los gastos médicos derivados de la enfermedad que ocasionó el
reposo, en la actualidad perciben este beneficio un grupo muy reducido
de enfermos que estaban acogidos a dicha Ley a diciembre de 1985 y
corresponden a pacientes afectados de insuficiencia renal, transplantados
y/o sometidos a hemodiálisis.
c.
Descanso maternal: Se extiende una licencia Tipo 3. Este tipo de licencias
es de carácter irrenunciable y puede ser otorgada además de los
profesionales médicos señalados en el Decreto Nº 3 por una matrona.
Contempla una licencia de 42 días por pre natal otorgada a las 34
semanas y media de gestación. A contar de la fecha del parto, la licencia
post natal se otorga por 84 días. Si a la fecha del término del pre natal el
parto no se ha producido, se extiende una prolongación de la licencia de
pre natal por la diferencia entre el término de la licencia pre natal y el día
4
anterior a ocurrido el parto .
d.
Patología del embarazo: Corresponde a las licencias Tipo 7 que se
extienden como consecuencia de síntomas de aborto o parto prematuro5.
e.
Por enfermedad grave del hijo menor de un año: Se extiende una licencia
Tipo 4 que corresponde a una licencia por reposo total otorgada a la
madre del hijo menor de un año, que se extiende por 7 días prorrogables
y continuos de 7 en 7 hasta completar un total de 30 días. En caso de
que el médico estime que se requieren días adicionales a los 30 días de
licencias ya otorgados podrá extender una licencia por los días que
estime conveniente adjuntando un informe médico complementario. Sin
embargo, si el menor se encuentra hospitalizado, la madre no tendrá
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derecho a licencia .
f.
Incapacidad temporal por accidente del trabajo o enfermedad
profesional: Este tipo de licencias médicas se rigen por la Ley N° 16.744
y son de cargo exclusivo del empleador. Se otorga por 52 semanas
prorrogable por 52 semanas más. Protege a los trabajadores
dependientes e independientes incorporados al seguro, a los funcionarios
públicos y a los estudiantes. Considera como accidente del trabajo, todas
aquellas lesiones sufridas por un trabajador en el desempeño de sus
funciones, asimismo considera accidente laboral al sufrido por los
dirigentes sindicales en el desempeño de las actividades que son propias
a su actividad sindical. Del mismo modo, este seguro cubre los
denominados accidentes de trayecto que son aquellos ocurridos en el
Disponible en http://www.seremisaludrm.cl/sitio/pag/compin/indexjs3compin.asp del 23 abril de 2009
Disponible en http://www.supersalud.cl/normativa/571/article-1004.html del 27 de abril de 2009
6
Disponible en www.ssvaldivia.cl/tramites/licencias.htm y en
http://www.seremisaludrm.cl/sitio/pag/compin/indexjs3compin.asp del 23 de abril de 2009
5
5
trayecto directo de ida o regreso entre la habitación y el lugar de trabajo,
o entre dos lugares distintos de trabajo, independiente de si estos
corresponden a distintos empleadores. En cuanto a las enfermedades
profesionales, estas corresponden a las producidas como consecuencia
directa del trabajo o profesión que se desempeña. Estas últimas se
encuentran normadas en el Decreto Supremo N° 109 de 1968,
actualizado mediante DS N° 73 de 2005. Entre las prestaciones que se
otorgan se encuentran la atención médica, quirúrgica y dental, la
hospitalización si fuese necesario, medicamentos y productos
farmacéuticos, prótesis y aparatos ortopédicos y rehabilitación física y
reeducación profesional, además contempla el gasto de traslado en caso
7
de ser necesario .
III.
Acreditación del derecho a licencia
En general, los distintos subsidios de incapacidad laboral temporal está dirigido a
trabajadores dependientes que coticen en un sistema previsional y que por motivo
de una enfermedad recuperable obtienen su certificado de Licencia Médica, también
son extensibles a los trabajadores independientes que cotizan en algún sistema
previsional.
Los requisitos que acreditan el derecho a licencia en el caso de los trabajadores
dependientes son los siguientes8:
1. Tener contrato de trabajo vigente al inicio de la licencia médica.
2. Tener 6 meses de afiliación previsional.
3. Tener 3 meses de cotizaciones continuas o discontinuas en los 6 meses
anteriores a la licencia médica.
4. Tener Licencia médica extendida por un médico-cirujano, cirujano- dentista o
matrona.
5. Tener Licencia Médica autorizada por el Servicio de Salud, COMPIN o ISAPRE,
debidamente reconocida por el empleador
Los trabajadores independientes acreditan el derecho a licencia dando cumplimiento
a los siguientes requisitos9:
1. Tener 12 meses de afiliación previsional anteriores a la Licencia Médica
2. Tener al menos 6 meses de cotizaciones continuas o discontinuas en los
últimos meses anteriores a la licencia médica.
3. Tener una Licencia Médica extendida por médico o dentista autorizada por un
Servicio de Salud, COMPIN o ISAPRE, según corresponda.
4. Cotizaciones al día, hasta un mes antes de la Licencia Médica.
5. El plazo de presentación de la Licencia Médica al empleador es de 2 días
hábiles para trabajadores del sector privado y 3 días hábiles para
7
Régimen del Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Ley
N° 16.744. Pedro Contador. Subsecretaria de Previsión Social.
8
Disponible en http://www.chileclic.gob.cl/1542/article-46340.html
9
Idem 8
6
trabajadores del sector público, en ambos casos contados desde el inicio del
reposo correspondiente.
6. El empleador tiene un plazo de 3 días hábiles siguientes a la recepción de la
Licencia Médica por parte del trabajador, para presentar la Licencia ante el
organismo previsional. El trabajador independiente tiene dos días hábiles
contados desde la emisión de la Licencia Médica para tramitarla.
En ambos casos, los subsidios son pagados según sea el caso por el empleador, la
Caja de Compensación a la cual está afiliado el empleador, la ISAPRE a la cual está
afiliado el trabajador, el Instituto de Normalización Previsional (INP), los Servicios
de Salud a través del COMPIN y/o las Mutuales de empleadores.
IV.
Licencia Médica Electrónica
De acuerdo al DS N° 3, Reglamento de Autorización de Licencia Médicas por las
COMPIN e Instituciones de Salud Previsional modificado por el DS N° 168, publicado
el 16 de marzo de 2006, las licencias médicas son un acto médico administrativo
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que puede ser extendido en papel o en algún otro medio electrónico . No obstante
lo anterior, existen otras normas legales que regulan las licencias médicas
electrónicas, entre ellas se puede señalar la Resolución 608 Exenta 11 del Ministerio
de Salud publicada el 6 de octubre de 2006 que establece normas para el
otorgamiento y tramitación de licencias médicas electrónicas. Además, en circular
conjunta entre la Superintendencia de Seguridad Social y la Superintendencia de
Salud N° 2338 y 32 respectivamente se entregan instrucciones para el otorgamiento
12
y tramitación de la licencia médica electrónica , además de los requerimientos
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14
tecnológicos y las condiciones generales y uniformes de contratación .
De acuerdo a las disposiciones vigentes, la licencia médica electrónica tiene carácter
de voluntaria, pudiendo optar el profesional por ésta o por el formulario de papel. El
uso de licencias electrónicas requiere utilizar un sistema de información en Internet.
Una de las ventajas sobre la licencia extendida en papel es que los “empleadores
podrán ser notificados en línea y del mismo modo podrán remitirlas a las distintas
contralorías médicas, esto es ISAPRE y COMPIN quienes podrán obtenerlas y
pronunciarse sobre ellas vía Internet. Los trabajadores podrán conocer el estado de
10
Idem 2
Disponible en http://www.bcn.cl/leyes
12
Disponible en
http://www.suseso.cl/common/asp/pagAtachadorVisualizador.asp?argCryptedData=GP1TkTXdhRJAS2Wp
3v88hEROXznAqy%2Bq&argModo=inline&argOrigen=BD&argFlagYaGrabados=&argArchivoId=5252 , del
28 de abril de 2009
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Disponible en
http://www.suseso.cl/common/asp/pagAtachadorVisualizador.asp?argCryptedData=GP1TkTXdhRJAS2Wp
3v88hBqeKd9%2B1%2BU6&argModo=inline&argOrigen=BD&argFlagYaGrabados=&argArchivoId=5253
del 28 de abril de 2009
14
Disponible en
http://www.suseso.cl/common/asp/pagAtachadorVisualizador.asp?argCryptedData=GP1TkTXdhRJAS2Wp
3v88hM%2B%2BYncYnsrp&argModo=inline&argOrigen=BD&argFlagYaGrabados=&argArchivoId=5254
del 28 de abril de 2009
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7
su tramitación a través de la Web. Otra ventaje es que las contralorías médicas (de
ISAPRE y COMPIN) dispondrán de información más oportuna, lo cual permitirá
mejorar el desempeño de sus sistemas de fiscalización, facilitando de este modo el
control del gasto en subsidios por incapacidad laboral. También experimentarán
ahorros operacionales debido a la sustitución del procesamiento de licencias en
15
papel” .
15
Disponible en
http://www.suseso.cl/OpenDocs/asp/pagDefault.asp?boton=Doc206&argInstanciaId=206&argCarpetaId
=374&argTreeNodoActual=374&argTreeNodoSel=374&argTreeNodosAbiertos=(374)&argRegistroId=101
6 del 28 de abril de 2009