COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200 SOLICITUD DE HORAS POR PLAN CONCILIA ( no recuperables) D/Dñª. con la categoría de adscrito a la Unidad de ________________ S O L I C I T A: Le sea concedido disfrutar las horas correspondientes por TIPO DE PERMISO FECUNDACION ASISTIDA PRUEBAS PRENATALES PREPARACION AL PARTO ASISTENCIA AL MEDICO POR PARTE DEL TRABAJADOR. ENTREVISTAS EN PROCESOS DE ADOPCION. DEBER INEXCUSABLE DE CARÁCTER PÚBLICO. INGRESOS DE HIJO PREMATURO O A CONTINUACION DEL PARTO. OTROS * (Especificar) DIA EN EL QUE SE HACE USO DEL PERMISO:_____________________ Desde las (hora de salida) Hasta las _________________(hora de llegada) Toledo de de Vº Bº La Dirección El responsable de la unidad El solicitante Fdo.: Fdo.: Fdo: * NOTA: La autorización de este permiso estará supeditada a la justificación correspondiente, ante la ausencia de justificación el disfrute del día será contabilizado como vacación o libre disposición. A rellenar por el responsable directo o por el servicio de personal Total horas disfrutadas __________ ANEXO 2 1