“Acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva” Analizar la contribución de la Guía Operacional para la implementación y seguimiento del capítulo D del Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo El cumplimiento de las metas planteadas, tanto en el Programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) y en los ODM, de acceso universal a la salud reproductiva todavía ha sido insuficiente y desigual. A pesar de los avances en todos los países, debe reconocerse que los promedios enmascaran desigualdades asociadas a edad, raza, etnia, ruralidad, y configuran subgrupos entre quienes muchos de los indicadores son dramáticos, no solo entre las mujeres (asociados a la maternidad), sino en todas las orientaciones sexuales e identidades de género (en el ejercicio de su sexualidad). Los vacíos en la protección de los derechos sexuales y reproductivos, particularmente de los sub grupos más vulnerables, en muchas de nuestras zonas rurales y poblaciones indígenas y dispersas, inician desde el nacimiento y se prolongan hacia la vida adulta con: la falta de identidad, el reducido acceso a servicios de salud con adecuada capacidad resolutiva, el reducido acceso a los servicios educativos o la deserción especialmente en el nivel secundario, cuando no al nivel primario, la persistencia de patrones de organización y conducta patriarcales a nivel familiar y comunitario que limitan el empoderamiento joven y especialmente femenino y excluyen a las orientaciones sexuales diferentes. De la misma manera debilidades institucionales propician la falta de visibilidad de los problemas al no contar con sistemas de monitoreo y estadísticas de calidad, así como de mecanismos de rendición de cuentas que no siempre están institucionalizados y alcancen el dominio público de la información, esto se encuentra en la base de la postergación de políticas y toma de decisiones basadas en evidencias y reconocimiento genuino de los derechos. Desde los países, las líneas de trabajo que se desprenden de las mediciones planteadas en la GO se pueden reconocer la necesidad de avanzar y/o consolidar los derechos a: • IDENTIDAD • ACCESO A LA EDUCACION • ACCESO A SERVICIOS DE SALUD CON ADECUADA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y DE CALIDAD, ADECUADOS A TODAS LAS ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDADES DE GENERO PROTECCION DE LOS DERECHOS DE SALUD SEXUAL Y DERECHOS REPRODUCTIVOS GARANTIA DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTINUOS Y DE CALIDAD • FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO PUBLICO DE LA SALUD • PARTICIPACION Y EMPODERAMIENTO JOVEN DE LA POBLACION DE TODAS LAS ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDADES DE GENERO • MONITOREO, VIGILANCIA SOCIAL Y RENDICION DE CUENTAS • POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN EVIDENCIAS Y RECONOCIMIENTO GENUINO DE LOS DERECHOS IGUALDAD DE GENERO ABORTO SEGURO Y ATENCION INTEGRAL (SEGÚN LEGISLACIONES) ELIMINAR LA DISCRIMINACION BASADA EN LA ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GENERO ¿Cuáles son los aspectos más destacados de la Guía Operacional (GO)?, Uno de los aspectos más destacados de la construcción de la Guía fue su proceso participativo y de desarrollo conjunto con la Sociedad civil y la Academia. La Guía ha logrado traducir orientaciones de políticas en indicadores que permitirán medir los avances de los Estados en la implementación del Consenso y establecer la base de la rendición de cuentas a la sociedad. De la misma manera la articulación con otros instrumentos y mecanismos internacionales, incluida la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) facilitara aspectos tan prácticos como la gestión de los Sistemas de información relacionados, así como la gestión de políticas públicas comprehensivas. El recorrido por las medidas prioritarias, metas e indicadores permite identificar la necesidad de renovar las bases legales y normativas, y también la de los sistemas de información, que hoy invisibilizan las diferentes orientaciones sexuales e identidad de género, y limitan el acceso a los Derechos sexuales y Reproductivos especialmente a los jóvenes. Por ello es necesario facilitar la participación de la base comunitaria en el seguimiento de los compromisos, con énfasis en la promoción de la participación de los jóvenes de las diferentes orientaciones sexuales e identidad de género ¿Qué acciones, metas o indicadores le resultan más significativos?, La revisión de las propuestas de las 14 medidas prioritarias, encuentra propuestas significativas que permitirán que los Estados y sociedades respondan sobre el EMPODERAMIENTO (MP35), la VISIBILIZACION DE IDENTIDAD DE GENERO y ORIENTACION SEXUAL (MP36), el ACCESO Y DERECHOS (MP 37), y la PARTICIPACION (MP41). A la vez que significativas aparecen como retos. MP35, it 7 Porcentaje de mujeres que toman decisiones sobre su salud sexual y reproductiva y sus derechos reproductivos por edad, territorio, nivel socioeconómico, condición de discapacidad y etnicidad. (Indicador que representaría el empoderamiento femenino y examinara las brechas. Requerirá manejar los tamaños de muestra para lograr representatividad por ejm. de la población discapacitada). MP36, m3 Reducir el porcentaje de población que sufre discriminación, agresión y violencia de distintos tipos, por causa de su orientación sexual o identidad de género, frente al ejercicio de sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos. MP36, it6: Visibilización de la identidad de género y la orientación sexual en instrumentos de recolección de datos, con una perspectiva de derechos. MP37, m3 Lograr que toda la población tenga acceso a servicios de salud sexual y salud reproductiva oportunos, de calidad y concordantes con sus condiciones, necesidades y requerimientos específicos. MP37, it1: Disponibilidad de una red de servicios que asegura la atención de la salud sexual y la salud reproductiva según la diversidad cultural, la diversidad sexual, el ciclo vital y las condiciones específicas de salud o discapacidad, la residencia en zonas remotas o el hecho de estar en situaciones de emergencia MP37, it4: Porcentaje de la población que tiene acceso a servicios de salud sexual y salud reproductiva oportunos, de calidad y de acuerdo con sus condiciones específicas, en particular, con su edad y sexo, y también con otras características como la orientación sexual, la situación de discapacidad, la localización en el territorio y la pertenencia étnica. MP41, m1 Tener programas de salud sexual y salud reproductiva que propicien la responsabilidad de los hombres en materia del cuidado de la salud sexual y la salud reproductiva, con enfoque intercultural y pertinentes a las distintas edades. ¿Qué acciones, metas o indicadores resultan más complejos de abordar?, Algunas de las metas e indicadores propuestos pueden requerir mecanismos y/o metodología de medición relativamente complejas que requerirán incorporarse como encuestas poblacionales. Siendo importantes requerirán trabajar la forma de operacionalizar los indicadores y su medición MP35, m2: Incrementar el porcentaje de población que conoce la normatividad nacional específica sobre los derechos y la atención de la salud sexual y la salud reproductiva (Que elementos de la normatividad nacional sobre DDSSyRR serán incorporados? Como se definirá operacionalmente el conocimiento de la normatividad?) MP35, 1t2: Porcentaje de población que conoce sus derechos y las condiciones para el acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva. Debe precisarse también que algunos de los mencionados como indicadores (tentativos) son realmente estadísticas de actividades o indicadores de proceso MP35, it1: Cantidad de campañas de difusión realizadas sobre los derechos sexuales y reproductivos y el acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva. ¿Qué sugerencias haría para el uso de la GO?, Para el Secretariado Reducir el número de indicadores a fin de viabilizar la implementación de la Guía y organizarlos según niveles de aplicación posibles (Nacional, Regional, Local) Identificar los indicadores propuestos por el Consenso que ya se pueden obtener o podrían obtenerse a través de análisis de las encuestas poblacionales Revisar los indicadores propuestos en las diferentes medidas prioritarias a fin de homogenizar su redacción y evitar duplicidad, ejm: o MP35, 1t2: Porcentaje de población que conoce sus derechos y las condiciones para el acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva. o MP36, it1: Porcentaje de población que conoce la legislación y normatividad sobre los derechos y la atención de la salud sexual y la salud reproductiva. Mejorar la redacción de los indicadores a fin de hacerlos inclusivos, orientados a la efectividad y garanticen con contundencia el ejercicio de derechos, ejm: o MP39: Requiere incluirse explícitamente la Sífilis, así como vincular el diagnostico al tratamiento, ejm: MP39, m1: Lograr que todas las mujeres embarazadas o que planean un embarazo, puérperas y que están dando lactancia tengan acceso al examen de diagnóstico y conozcan su estado serológico en relación con el VIH/SIDA, en el caso de las embarazadas en el primer trimestre de gestación. (No menciona explícitamente el tratamiento que se incluye en otro indicador) Para los gobiernos, sociedad civil y agencias de cooperación en los países Realizar incidencia desde los países y las agencias de cooperación para incluir las grandes metas y cumplimiento de indicadores sobre Población y Desarrollo en los compromisos político de gobernabilidad y Programas de gobierno, en todos los niveles de Gobiernos (según corresponda a metas e indicadores de responsabilidad nacional, regional o local). Revisar las encuestas poblacionales (de hogares, de salud) o especificas en servicios de salud, para incorporar las preguntas clave y/o algoritmos de análisis para lograr la medición de los nuevos indicadores clave derivados del Consenso Realizar incidencia y decidir incluir en los diferentes instrumentos de medición (encuestas poblacionales) las diferentes categorías de orientación sexual e identidad de género. Los reportes de los gobiernos, y los de la cooperación internacional deben empezar ya a expresar la situación y brechas para las diferentes orientaciones e identidades. Emisión de informes periódicos de las instancias gubernamentales, así como informes alternativos de la Sociedad civil Para las instituciones de Cooperación técnica Preparar documentos técnicos y brindar asistencia técnica a los países para incluir capítulos e indicadores a los paneles de las encuestas de hogares y de salud que permitan el seguimiento y medir los cambios en las familias y comunidades, así como den cuenta de la efectividad de la intervención de los Estados ¿Qué aspecto(s) sugeriría desarrollar con mayor detalle para que la GO cumpla mejor sus funciones en materia de implementación y seguimiento del Consenso de Montevideo? Si bien, todos estamos de acuerdo en que los indicadores deben desagregarse y especificarse a nivel de edad, genero, etnia y lugar de residencia, es indispensable que en todo momento se mencionen explícitamente la ADOLESCENCIA, y las ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDAD DE GÉNERO, asimismo la PARTICIPACION de la SOCIEDAD CIVIL. Quisiera terminar señalando la importancia de la Guía para la orientación de políticas, acciones, rendición de cuentas y vigilancia ciudadana que nos permita identificar las brechas y desafíos comunes.