Aclaramiento de creatinina estimado: Significado clínico

Aclaramiento de
creatinina estimado:
Significado clínico
Ana Vegas Serrano. Medicina Interna
Fundación Hospital de Alcorcón.
IV JORNADA DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO.
ACTUALIZACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Filtrado glomerular
El filtrado glomerular ( FG), medida directa
de la función renal.
„ Potente predictor del tiempo hasta el fallo
renal.
„ Correlación con los síntomas.
„ Aclaramiento de inulina, técnica gold
standard, pero muy compleja.
„ No disponible en la práctica clínica diaria.
„
Estimación del filtrado glomerular
„
„
Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas
en caso de malnutrición, obesidad,
enfermedades musculoesqueléticas, dietas
especiales, cirróticos y amputados.
En el resto de los pacientes, estimación a partir
de la creatinina sérica, con las ecuaciones
validadas en mayor número de estudios:
… MDRD
abreviada.
… Cockcroft-Gault.
… MDRD-7 ( si se mide la albúmina plasmática).
Ecuaciones para estimar la función
renal
Cockcroft-Gault, más precisa en casos de
función renal normal o ligeramente
deteriorada.
„ MDRD-7, más precisa en pacientes con I.
renal establecida. Controvertido en
pacientes transplantados.
„ Tienen en cuenta la edad, el sexo ( las
dos) y el peso corporal (C-G).
„
Importancia de la estimación de la
función renal.
Aclaramiento de creatinina menor a 60
ml/minuto, factor principal de riesgo
cardiovascular (informe JNC-7), además
de lesión de órgano diana de la HTA.
„ Múltiples estudios objetivan una mayor
morbimortalidad por eventos
ateroscleróticos en pacientes con
enfermedad renal.
„
Enfermedad renal y mortalidad
global
„
Mortalidad por cualquier causa.
1.120.295 adultos.
Seguimiento: 2.84 años
Tomado de:
De Alan S Go et al. The New England Journal of Medicine 2004;351:1296-1305.
Enfermedad renal y riesgo
cardiovascular
„
Mortalidad por evento cardiovascular.
1.120.295 adultos.
Seguimiento: 2.84 años
Tomado de:
De Alan S Go et al. The New England Journal of Medicine 2004;351:1296-1305.
Enfermedad renal y patología
cardiovascular
Las enfermedades del riñón contribuyen al
desarrollo de las enfermedades
cardiovasculares. Independientemente de
la causa, la insuficiencia renal aumenta el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
„ Las enfermedades cardiovasculares
facilitan la aparición y progresión de
ciertas nefropatías.
„
Diagnóstico precoz
Fundamental diagnóstico precoz de la E.
renal crónica ( estadios 1 y 2) para la
posible prevención de la pérdida de
función renal y de las complicaciones
cardiovasculares.
„ Cálculo de aclaramiento de creatinina en
todos los pacientes con riesgo aumentado
de enfermedad renal crónica.
„
Riesgo aumentado de enfermedad
renal crónica ( con FR normal)
„
„
„
„
„
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„
„
„
„
„
„
Edad mayor o igual a 60 años.
HTA, DM, obesidad, dislipemia, tabaquismo
Enfermedad cardiovascular establecida.
Antecedentes familiares de enfermedad renal.
Trasplante renal.
Masa renal reducida.
Enfermedades autoinmunes.
Infecciones sistémicas.
Litiasis/infecciones urinarias. Obstrucciones del tracto urinario.
Toxicidad por fármacos ( AINEs).
Bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo.
Clasificación de la National Kidney Fundation, 2003
Factores de susceptibilidad
Edad superior a 60 años.
„ Historia familiar de enfermedad renal.
„ Masa renal disminuída.
„ Bajo peso al nacer.
„ Raza afroamericana.
„ DM.
„ HTA
„
Factores iniciadores
Enfermedades autoinmunes.
„ Infecciones urinarias.
„ Fármacosnefrotóxicos.
„ DM
„ HTA
„
Factores de progresión
„
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„
„
„
„
Proteinuria persistente.
HTA mal controlada.
DM con mal control.
Tabaco
Dislipemia
Anemia.
Enfermedad cardiovascular establecida.
Diferir el envío al Nefrólogo.
Conclusiones
La enfermedad renal, desde los estadios
incipientes, constituye un importante factor
de riesgo cardiovascular.
„ La estimación del filtrado glomerular a
partir de la creatinina sérica/orina, técnica
sencilla y asequible en la práctica clínica
diaria.
„
Conclusiones
Integrar como una medición rutinaria más
la medida de la función renal en la
evaluación del riesgo cardiovascular para
disminuir el riesgo de eventos.
„ Cálculo de aclaramiento de creatinina en
todo paciente con riesgo de enfermedad
renal.
„
Muchas gracias por su
atención.